cezariana - o operație chirurgicală pentru extragerea fatului si placenta prin incizie abdominala perete (laparotomie) și uterului (histerectomie), atunci când calea de livrare vaginale pentru orice motiv este imposibilă sau însoțită de diferite complicații pentru mamă și făt.
Frecvența acestei operațiuni în practica obstetrică doresc acum să se instituie compoziția, 13 - 15%. De-a lungul ultimilor 10 de ani, a crescut frecvența de funcționare este de aproximativ de 3 ori (3,3% în 1985) și continuă să crească. Riscul de deces matern in timpul cezariana la 10 - 12 ori mai mare, iar riscul de alte complicații în 10-26 ori mai mare decat la nastere pe cale naturala; perinatale mortalitatea de livrare operativă scade.
Motivele pentru numărul tot mai mare de operațiuni: reducerea livrare paritate (fertilitate redusă); creșterea numărului de vârstă (în vârstă) nulipare; îmbunătățirea diagnosticului prenatal stării fetale; istorie cezariana; dorința de a extinde indicatiile pentru cezariana, în interesul fătului; Tehnici de îmbunătățire a COP.
Indicații absolute pentru operația cezariană:
1. Bazinul III și VI grad Anatomic îngust de îngustarea.
2. neadaptare clinică pelvis cap matern și fetale.
3. previa completa placenta.
4. placenta previa incompletă cu hemoragie severă atunci când neinstruit canalul de nastere.
5. dezlipire prematură a placentei situată în mod normal, cu hemoragie severă atunci când neinstruit canalul de nastere.
6. Amenințarea sau începe o ruptura uterina.
7. Tumorile organelor pelvice, prevenind nașterea unui copil.
8. cicatrice Defect pe uter după o intervenție chirurgicală.
9. dupa operatii pentru a restabili urogenitale și fistule intestinale genitale.
10. fracturi nevindecate grad de col uterin III, modificari cicatrice grosiere ale colului uterin și vagin.
11. preeclampsie severa in timpul sarcinii impreparation canalul de nastere.
12. varice foarte pronunțate în vagin și vulvei.
13. extra-cancer de col uterin si a cancerului.
Boala 14. extragenital: miopie mare, dezlipire de retină, boli cerebrale, boala CVS cu simptome decompensare, diabet, boli ale sistemului nervos, și altele.
P.S. Pentru funcționarea COP 1 citiri suficient absolute.
Indicații relative pentru cezariana:
1. Anomaliile de muncă, care nu pot fi supuse la terapia conservatoare.
2. malpoziție.
3. pelviană.
4. inserție și praevia improprie capului.
5. previa și pierderea buclelor cordonul ombilical.
6. Malformații uterului si vaginului.
7. nulipare Vârsta (peste 30 ani).
8. insuficiență placentofetal cronică.
9. sarcinii prelungite.
10. Sarcina multiplă.
11. Istoricul pe termen lung infertilitate.
P.S. Pentru funcționarea COP necesită 2 sau mai multe indicații relative, operațiunea în acest caz se efectuează prin indicațiile combinate (combinate), ele sunt un set de mai multe complicații ale sarcinii și nașterii, fiecare dintre acestea nu este în mod individual o indicație pentru COP, dar împreună reprezintă o amenințare reală durata de viață a fătului, în cazul livrării prin canalul de nastere.
Indicații pentru cezariana în timpul travaliului:
1. pelvis clinic îngust.
2. ruperea prematură a membranelor și nici un efect asupra inducerii muncii.
3. Anomalii de muncă, care nu pot fi supuse la tratamentul medicamentos.
4. hipoxie fetală acută.
5. Desprinderea placentei normale sau joase.
6. Amenințarea sau de a începe rupturi uterine.
7. previa sau pierderea cordonului ombilical bucle cu canalul de nastere neinstruit.
8. Introducerea incorectă și capului fetal previa.
9. Statutul de agonie sau moartea subită a mamelor cu un fat viu.
Contraindicații pentru cezariana:
1. moarte fetală intrauterină (cu excepția cazurilor când operația este realizată din motive de sănătate din partea femeilor).
2. malformații congenitale ale fătului incompatibile cu viața.
3. prematuritate adânc.
4. Hipoxia fătului, în cazul în care nu există nici o încredere în nașterea unui viu (singura bataie a inimii) și copil durabil și nu există nici un indiciu imediat al mamei.
5. Toate imunodeficiență.
6. Durata de livrare a mai mult de 12 ore.
7. Durata intervalului peste anhidre de 6 ore.
8. frecventă manipulare vaginală manuală și instrumentală.
9. Situația epidemiologică nefavorabilă în spital de maternitate.
10. exacerbare acută a bolii cronice și în timpul sarcinii.
Contraindicații nule dacă există o amenințare la adresa vieții unei femei (sângerare din cauza desprinderii de placenta, placenta previa, și altele.), De exemplu, Ele sunt relative.
La un risc crescut de apariție a infecțiilor postoperatorii produc cezariana cu izolarea temporara abdominale cezariană extraperitoneal, care poate fi efectuată sub o durată perioadă anhidră timp de 12 ore.
Condiții pentru cezariană;
1. Prezența fat viu si viabil (nu întotdeauna fezabilă pentru indicații absolute).
2. O gravidă semne de infecție (lipsa de infecții potențiale și semnificative clinic).
3. consimțământul mamei de a operațiunii, care se reflectă în istoria (în cazul în care nu indicații vitale).
4. Condiții: obshchehirurgicheskogo operație exploatație chirurg; anestezistul și neonatologist calificat; disponibilitatea echipamentelor.
Tipuri de cezariana:
1. Conform priorității: planificată, cu debutul travaliului (planificate), suplimentar.
P.S. COP de rutină ar trebui să fie 60-70%, în ceea ce privește situații de urgență, deoarece
aceasta este de a ajuta la reducerea mortalitatii perinatale, a redus hipoxie
fructe de 3-4 ori, complicatii la femei de 3 ori, de 2 ori leziuni.
2. Tehnica de performanță:
a) abdominal (prin peretele abdominal). Gasterhysterotomy în vederea terminării sarcinii se numește cezariană scăzută, aceasta are loc în perioada 16 - 22 săptămâni de sarcină, în cazurile în care continuarea femeilor sale amenințătoare de viață (preeclampsiei, nu poate fi supus tratamentului, patologie cardiovasculară în stadiul de decompensare, boli grave sânge și altele). - se face de obicei prin tipul de cezariana corporale.
b) vaginal (prin bolta vaginală față).
3. În ceea ce privește peritoneu:
a) intraperitoneal (transperitoneală) - cu deschidere cavitate bryush clorhidric: corporal (clasic); în partea inferioară a segmentului uterin transversal incizie; cezariana istmica-corporal cu o fantă longitudinală a uterului - acționează în timpul sarcinii incomplet când nu dislocat segmentul uterin inferior.
b) extraperitoneal - extraperitoneal (procedura EN ice-va).
c) COP în segmentul inferior cu o cavitate clorhidric bryush izolată timp.
In prezent, cea mai comună metodă este cezariană intraperitoneal în segmentul uterin inferior.
Complicațiile cezariana:
1. intraoperator: sângerare; înfășurată organele adiacente; dificultate îndepărtarea capului; probleme de retragere a copilului; complicații ale anesteziei.
2. Postoperator: interne și externe sângerare; tromboză venoasă profundă; tromboembolism; Atelectaziile a plămânului; complicații ale anesteziei; hematoame de localizare diferită; complicatii-pyo septic: endometrită, salpingită, infectarea plăgilor, peritonite obstetrice, sepsis; Ocluzie intestinală; fistule genito-urinar și intestinal-genital.
Etape cezariana: 1. laparotomie; 2. inciziei uterine; 3. Eliminarea fătului; 4. Închiderea uterului; 5. Închiderea peretelui abdominal anterior.
1. laparotomie. metode:
a) Nizhnesredinnaya - incizia se realizează pe linia albă a abdomenului 4 cm sub inelul ombilical și se termină la 4 cm deasupra simfiza pubiană.
b) laparotomie suprapubiană transversal de Pfannenstiel - dugoob secțiune a diferitelor forme se realizează prin pliere suprapubiană și o lungime de 15-16 cm.
c) laparotomie transversal Joel Cohen - Surface-stnye rectilinie incizie de 2,5 cm sub linia care leagă coloana vertebrală iliacă anterioară; apoi a produce o incizie bisturiu HS-lublenie în midline în țesutul adipos subcutanat; una-temporar incizată fascia, care este disecată cu grijă la capătul lateral al foarfecele drept; apoi chirurgul și asistentul atât crescute slăninii și rectus de tracțiune abdominis ușoară pe linia bilaterală de incizie a pielii; peritoneul este deschis în papă-râu spre degetul arătător, astfel încât să nu rănească vezicii urinare; apoi disecat ori vezico uterin.
1) clasic tăiat (pe corpul uterului)
a) o secțiune longitudinală a peretelui frontal al uterului pe midline sa (Sanger);
b) pubian (dintr-un unghi la o altă conductă) - prin Fritsch.
2) incizie în segmentul inferior:
a) o lungime de fund segment transversal de 10 cm (la Rusakov LA);
b) incizie semilunar fără mușchi suplimentară exfolierii (de Doerfler);
c) a) secțiune longitudinală (pe verticală prin segmentul inferior al extensiei corpul uterului (prin Selhaymu).
fructe produc 3. Extract după deschiderea tăiată a mâinii uterului și membranelor fetale introdus în cavitatea uterină (palmier); fătul este îndepărtat în dependență de tipul de punte și poziții. extract de fructe Pelviana pentru cutelor vintre sau picior, în cazul poziției laterale a fătului este recuperat de picior; șef al cavității uterine de recepție de ieșire recepție identică Maurice Levroux. După extragerea cordonului ombilical fetal între cele două cross-Zazhi îndepărtată prin SEQ Mami manual.
Dacă nu există nici o încredere în permeabilizarea canalul cervical, trebuie să-l treci extensoare Gegara sau cu degetul (și apoi schimbați mănușa).
4. Închiderea uterului. metode:
1) Dublu rând cusătură:
a) ambele rânduri de îmbinări individuale (VI prin Eltcova-tir) - cu primul rând de captare endometrul (mucoasa-mușchi de legare), al doilea rând am antiplacă-dip-muscular cu primul rând de copci.
b) un prim rând - sau Twining rundă cusătură blănar continuă cu captare en-Meter si 1/3 miometrul fara entanglement; al doilea rând - suturi Nsau în formă de Z, cu captare 2/3 miometru oferind hemostază fiabile.
c) ambele serii - suturi continue. Primul rând de rotund continuu twining cu supra-prindere mucoasa si 1/3 miometrul fara entanglement; al doilea, de asemenea, continuu cu mușchi capturării musculare 2/3 miometru și încâlci- Reverdenu.
2) Single cusătură rând:
b) sutura continuă un singur rând cu peritonizarea simultană.
c) Twining rotund fire sintetice pe un rand cusătură continuă cu mucoasa proc-lyvaniem și peritonizarea vezico uterin ori ulterior.
d) cusătură continuă de prinderile cu Reverdenu blocare.
După suturarea rănile uterului se face folosind peritonizarea ori vezico uterin peritoneal sutura absorbabile continuă.
5. Închiderea peretelui abdominal anterior straturi produse: suprapuse pe aponevrozei sau deksonovye matase separata, suturi vierii sau urechi de sutura vayut-continuu. În ceea ce privește suturarea subcutanat adipos stand-Kamceatka nici un consens. Pielea a fost suturată prin cusături individuale, capse metalice sau continue sutura (cosmetice).