insuficiență venoasă cronică (IVC) - o problemă care este crescut într-un mediu medical este rară, deși prevalența acestei boli este extrem de mare: în conformitate cu cele mai recente date epidemiologice, până la 60% din populația țărilor industrializate au CVI. Cu toate acestea, doar aproximativ 8% dintre pacienții cu tratament de primire insuficiență venoasă cronică.
Insuficiența venoasă cronică - cea mai frecventă a bolilor vasculare periferice - este un reprezentant proeminent al așa-numita evolutie a bolii: această patologie este cauzată de locomoție biped fapt, și se găsește doar la om. CVI se aplică simultan bolile civilizației, din cauza inactivității fizice. Conform datelor epidemiologice, în țările industrializate, insuficiența venoasă cronică este mai frecventă decât cea a fiecărui adult în vârstă de la 20 la 50 de ani. În acest caz, există motive să se creadă că boala se răspândește mult mai largă decât este diagnosticată. În special, informațiile publice disponibile privind prevalența IVC în România este estimat ca 70 de cazuri la 100 de persoane.
O astfel de incidență ridicată a insuficientei venoase cronice sugereaza ca nu numai chirurgi si flebologi, dar medicii generaliști sunt bine orientate în simptome ale insuficienței venoase cronice și metode de tratament al acestei boli la toate etapele. Cu toate acestea, aceleași figuri impasibile ale statisticilor spun că tratamentul necesar primi doar aproximativ 8% dintre pacienți. Ca rezultat, subcompensat și forma decompensată de insuficiență venoasă cronică din fiecare al șaselea a șaptea persoană din lume.
CVI: insuficiență venoasă cronică sau insuficiență venolimfaticheskaya
Din cauza CVI este direct legată de bipedalism, cele mai multe dintre medicii au de a face cu insuficiență venoasă cronică a membrelor inferioare.
De fapt, în cele mai multe cazuri, referindu-se la CVI, medicii au în vedere modificările patologice ale venelor picioarelor.
De altfel, deși termenul „insuficiență venoasă cronică“ a fost mult timp folosit în practica medicală, CVI (insuficiență venoasă în special cronică a membrelor inferioare) ar fi mai corect pentru a apela eșec venolimfaticheskoy, deoarece o creștere a presiunii în venele în mod inevitabil conduce la o creștere a încărcăturii și vasele limfatice. Astfel, cele mai multe dintre manifestările clinice ale patogenezei insuficiență venoasă cronică este venolimfaticheskimi. De exemplu, aceeași caracteristică de edem insuficiență venoasă cronică cauzată de sistemul secundar insuficienta limfatic, deoarece vasele limfatice devin rapid în imposibilitatea de a compensa plasma crescută de sânge de filtrare cauzată de stază venoasă.
Cu toate acestea, știind acest lucru, vom opera în continuare cu terminologia comună. Mai ales pentru că în acest fel ne interesează boala este reflectată în clasificarea internațională a ultimei revizuiri a bolilor (ICD-10, Clasa 9 (Boli ale sistemului circulator), I 87.2 - insuficiență venoasă (cronică) (periferică)).
Insuficiența venoasă cronică: reguli de diagnostic
În ciuda „înregistrarea oficială“ în ICD-10, insuficiență venoasă cronică, de fapt, nu este o boală entități distincte, după cum pot fi cauzate de diferite boli. Cu alte cuvinte, insuficiență venoasă cronică - un simptom bazat pe eșecul peretelui și aparatelor de supapă suprafață vasculară și (sau) venele profunde ale membrelor inferioare, care pot fi cauzate de patologii diferite, ambele dobandite si congenitale.
Astfel, până la 90% din fluxul de sânge venos la extremitățile inferioare este asigurată de venele profunde, care joacă rolul cel mai important în patogeneza insuficienței venoase cronice. Consistenta valvelor venoase, tonusul stabil al pereților venelor superficiale, profunde și preducele și venos lumen schimbare fiziologică în contracția musculară și modificarea poziției corpului care să permită circulația sângelui împotriva forței de gravitație. Încălcarea unuia sau mai multora dintre mecanismele care duc la dezvoltarea insuficienței venoase cronice. De aceea, cel mai adesea cauza insuficientei venoase cronice este varice superficiale ale extremităților inferioare (I 83.0-9) și sindromul post-trombophlebitic (I 87,0). Cauza Mai puțin frecvente de insuficiență venoasă cronică sunt atriovenoznye congenital hipoplazica, Klippel-treponemes sindrom (absenta venelor profunde), multiple fistule arteriovenoase (Parkes-Weber-boala Rubashev) și insuficiența venoasă cronică posttraumatică.
Prin urmare, diagnosticul de „insuficiență venoasă cronică“, în primul rând, trebuie să urmeze fie indicarea bolii principale, care le-a provocat, sau conțin rafinament, dezvăluind cauza anatomice-patogenă de insuficiență venoasă cronică.
În al doilea rând, diagnosticul poate fi considerată completă în cazul în care conține stadiul de insuficiență venoasă cronică.
Și, în al treilea rând, există clasificarea syndromological de insuficiență venoasă cronică, prin care izolate 4 forme: varice, durere edematoasa, ulcer peptic, și mixte. Forma CVI ar trebui să fie, de asemenea, enumerate în diagnosticul.
Insuficiența venoasă cronică: etapa CVI
Adrift distinge trei stadii de insuficiență venoasă cronică: compensare și subcompensation decompensare.
- Prima etapă de insuficiență venoasă cronică (IVC etapa I) - etapa de compensare - se caracterizează în principal numai venos un defect cosmetic (telangiectasias și (sau) varice). În acest stadiu de insuficiență venoasă cronică poate fi identificat numai prin intermediul unor probe speciale și metode de examinare instrumentale.
Consistența supape mare vena safenă este determinată prin sonda funcțională-Brodie-Trendelenburg Troyanova. Permeabilitatii și starea funcțională a venelor profunde - cu ajutorul probei de Marș Delbo-Perthes probă dvuhbintovoy și Pratt-1. Să identifice eșecul funcțional al comunicării venelor permite trehzhgutovaya proba Barrow-Sheynis și dvuhbintovaya proba Pretto-2.
Din moment ce, conform literaturii de specialitate, teste funcționale da un rezultat incorect în fiecare caz al cincilea, acestea trebuie să fie completate cu alte metode de diagnostic - flebomanometriey, Termometria pielii, venografie, ecografia Doppler, scanare cu ultrasunete duplex. Acesta din urmă este una dintre cele mai sensibile (80%) și specifice (100%) de metode non-invazive de diagnostic ale insuficienței venoase cronice. Acesta vă permite să evalueze starea peretelui și a valvelor venoase, prezența de reflux și cheaguri de sânge. De asemenea, pentru diagnosticul de insuficiență venoasă cronică și radioopac cercetarea aplicată - venografie.
Cu toate că a doua și a treia etapă de insuficiență venoasă cronică necesită adesea ajutorul unui chirurg, de multe ori pacienții cu IVC este încă de cotitură la terapeut (medicul de familie). Prin urmare, este în general, practicanții au responsabilitatea principală pentru diagnosticarea în timp util a acestei patologii și numirea unui tratament medical adecvat.
Insuficiența venoasă cronică: tratament
Scopul principal al tratamentului insuficienței venoase cronice - restabilirea fluxului sanguin venos normal astfel recuperarea debitului limfatic și astfel dispar modificări trofice reversibile. Tratamentul CVI poate fi chirurgical sau conservator.
Insuficiența venoasă cronică: Tratamentul chirurgical
In ciuda prevalenta inalta a insuficientei venoase cronice, tratamentul chirurgical al zabolevniya a avut loc nu mai mult de 10% dintre pacienți. Acest lucru se datorează faptului că complexul de măsuri conservatoare, de regulă, este suficientă pentru a se asigura că calitatea vieții la pacienții cu insuficiență venoasă cronică au fost satisfăcătoare. Cu atât mai mult, deoarece probabilitatea de apariție a ulcere venoase în insuficiența venoasă cronică nu este posibil, o opinie clară despre legătura trombozei venoase profunde cu varice nu, deoarece nu există nici o dovadă clară în acest sens.
Un fapt interesant este faptul că indicațiile pentru tratamentul chirurgical al insuficientei venoase cronice, în multe cazuri, dictate de dorința pacienților de a scăpa de o problemă de cosmetice - vene varicoase.
Trebuie remarcat faptul că în ziua de azi metoda cea mai potrivită de tratament chirurgical al chirurgia venelor varicoase este Troyanova-Trendelenburg și funcționarea Babcock, Linton, Cockett Madelung sau în diverse modificări. Adesea, aceste operații sunt combinate cu electrocoagulare, eliminarea afluenți varicoase de incizii fine de Naruto, obliterarea fluxuri mici de o tehnici ligaturi (conform Sokolov, Kocher-Schede etc.). Atunci când boala postthrombophlebitic cel mai adesea sub forma de recanalizată sa aplicat Lipton-Felder operațiune ocluzia venei coloană vertebrală - tranzacții Palma Esperona, Taira Warren sau rezecție de grefare vena autovenous.
Recent, varice mai multe și utilizate pe scară mai largă, și scleroterapie, deși nu este fără dezavantaje (posibilitatea reapariției complicațiilor tromboembolice, etc.).
Insuficiența venoasă cronică: Tratamentul conservator
Tratamentul conservator al CVI implica aplicarea diferitelor fizmetodov (utilizând poziția de tratament de compresie balneoprocedures et al.) Și prescrierea de medicamente. Cel mai bun rezultat este atins atunci când acestea sunt utilizate simultan. Ar trebui, de asemenea, în cazul în care este posibil, pentru a identifica factorii de risc pentru progresia insuficienței venoase cronice (sarcină ulterioară, sarcina statică pe munca, contraceptive hormonale, excesul de greutate, etc.) și informarea pacienților.
Pentru a evita necesitatea unei intervenții chirurgicale pentru CVI, indiferent de stadiul bolii, toți pacienții trebuie să li se dea instructiuni clare privind prevenirea progresiei insuficienței venoase cronice (de încărcare, mersul pe jos, o poziție ridicată a membrelor, necesitatea de a evita ședinței prelungite și în picioare), recomanda terapia de compresie (bandajelor elastice, care transportă ciorapi de compresie). Paralel necesar numire phlebotropic curs droguri. Este dovedit faptul că utilizarea lor la pacienții cu insuficiență venoasă cronică îmbunătățește semnificativ calitatea vieții pacienților în toate cele trei dimensiuni (limitările fizice, test de durere, stare psihologică).
Medicamentele de prima alegere pentru insuficiență venoasă cronică (în special diagnosticate în stadii incipiente) sunt medicamente bioflavonoide. Ele sunt foarte sigure chiar și cu o recepție de lungă, iar eficacitatea lor este dovedită prin numeroase studii. Durata recomandată a bioflavonoide de primire depinde de stadiul de CVI: pe scena de compensare, aceste medicamente sunt numiți de ratele standard de 1-2 luni, de 2-3 ori pe an; subcompensation pe scenă - un curs de 4 luni. În a treia etapă CVI - până la șase luni, cu o posibilă recepție continuă și mai mult în jumătatea doza-).
Diosmina și hesperidina în tratamentul insuficienței venoase cronice
Astăzi, piața farmaceutică sunt medicamente phlebotropic foarte eficiente și sigure care afectează diferitele legături în patogeneza insuficienței venoase cronice, fără de care astăzi este dificil de imaginat tratamentul acestei patologii. De cel mai mare interes sunt medicamente pe baza diosmin și hesperidina. Aceste bioflavonoide administrate simultan în mod optim, deoarece, datorită efectului de potențare hesperidina atins cea mai mare eficacitate așteptată a Diosmina în tratamentul insuficienței venoase cronice.
Diosmina - substanță phlebotropic în timp ce venoprotektornym și acțiune limfotonicheskim. La compoziția chimică se referă la Benzopironă diosmin gamma, adică grupul de bioflavonoide. Aplicarea Diosmina este un tratament patogenic al insuficienței venoase cronice, ca Diosmina creste tonusul venos de perete și a capacităților de drenaj limfatic, dar, de asemenea, reduce sinteza permeabilitatea capilară și blocuri de mediatori ai inflamației locale. Diosmina sa dovedit a fi eficace în toate sindroamele de insuficiență venoasă cronică în toate etapele procesului (inclusiv stadiul și subcompensation decompensarea), și de asemenea prezintă tratamentul profilactic și recepția pentru a reduce influența factorilor de risc.
Preparate pe bază de Diosmina au fost numeroase studii (inclusiv randomizat, multicentric, controlat cu placebo), ale cărui rezultate au fost prezentate în mod repetat. Diosmina a fost recomandat de către un număr de forumuri internaționale specializate ca medicamentul ales la pacienții cu insuficiență venoasă cronică. Sa dovedit că formulările pe bază Diosmina mai mult de 2 ori scădere durere și greutate in picioare, reduc umflarea si la 6 saptamani de a lua medicamente Diosmina de 3 ori mai rapida vindecare ulcere trofice venoase. Acestea și alte studii au demonstrat, de asemenea, un nivel ridicat de siguranță și Diosmina, chiar și atunci când aceasta este administrarea cronică. Includerea diosmin în tratamentul și circuitul de prevenire (atât primare cât și secundare), toate formele de insuficiență venoasă cronică bazată pe dovezi și nu în dubiu.
Hesperidina este interesant pentru că, în plus față de veno- boiflavonoidov tipice și acțiune limfotonicheskogo are, de asemenea, un efect stimulator asupra celulelor musculare netede postsinaptichekie receptorii adrenergici ai peretelui vascular, care îmbunătățește efectul său. Hesperidina actioneaza ca angioprotectors.
Ambele substanțe active reprezentate simultan în medicamentul Dioflan phlebotropic combinat. Dioflan include diosmine fracție purificată flavonoid (450 mg), și hesperidina (50 mg), ceea ce permite atingerea eficacității maxime în insuficiența venoasă cronică. O alta caracteristica Dioflan de droguri este faptul ca aceste flavonoide sunt prezentate in forma micronizata, iar acest lucru asigură o absorbție mai mare a medicamentului, debutul său de acțiune rapid și o eficiență mai mare.
Dioflana avantaj important este, de asemenea, posibilitatea utilizării sale în timpul sarcinii: studiile clinice care implica femei in trimestrul III al gestației demonstrat eficacitatea acestui medicament. nu a fost identificat de risc pentru făt.