Cu posibila varietate plăgii procesului de vindecare, în funcție de natura prejudiciului, gradul de dezvoltare a microflorei, în special tulburări ale răspunsului imun nu poate fi întotdeauna redusă la trei tipuri clasice de vindecare:
· Vindecarea prin prima intentie;
· Vindecarea prin intenție secundară
· Vindecarea sub o pecingine.
1. Vindecarea prin intenție primară (sanatio per priman intentionem) are loc într-un timp mai scurt pentru a forma o cicatrice subțire, relativ puternic. Operarea se vindeca prin prima rană intenție atunci când rana marginile în contact unul cu celălalt (cusături îmbinate). Cantitatea de țesut necrotic în rana cu o inflamație ușoară exprimată ușor.
Aleatoare mici rani superficiale, cu margini divergente până la un centimetru, de asemenea, poate vindeca de prima intentie, fara suturi. Acest lucru se datorează convergența marginilor sub influența edemului țesutului înconjurător și în continuare care le deține forma un „vârf de fibrină primar.“ Astfel, prin această metodă, rana între marginile și pereții cavității au nici o rană și țesătura formată servește numai pentru fixarea și întărirea suprafețelor intergrows.
Pentru rana vindecat de prima intentie, trebuie să îndeplinească următoarele condiții:
· Absența unei infecții ale rănilor;
· Închide contactul marginilor plăgilor;
· Lipsa de echimoze și corpuri străine în rana;
· Lipsa țesutului necrozat în rană;
· Stare generală satisfăcătoare a pacientului.
2. Vindecarea prin intenție secundară (sanatio per secundam intentionem) - purulente înfășurată peste, prin dezvoltarea țesutului de granulație. În acest caz, atunci când rana se produce după procesul inflamator pronunțat, în care rana curățată de necroza. Pentru vindecarea rănilor Considerându condițiile necesare secundare opuse celor care promovează intenția primară:
· Contaminarea microbiană semnificativă a plăgii;
· Dimensiunea considerabilă a defectului pielii;
· Prezența țesutului necrozat;
· Starea nefavorabila a pacientului.
În prezent, două faze secundare de tensiune de vindecare, din care fiecare are anumite diferențe.
În prima perioadă de inflamație sunt exprimate mult mai mult, iar curatarea plagilor durează mult mai este. Este format pe limita exprimat leucocitare arborele de inflamație. Aceasta contribuie la delimitarea tesutului sanatos de la infectat. Treptat liza demarcare. Ca urmare, la finalul primei faze se formează și cavitatea plăgii, urmată de o a doua fază - faza de regenerare.
6. Regulile stabilite în rănile de BCV.
Tratamentul rănilor proaspete începe cu prevenirea infecției plăgilor, și anume, să efectueze toate măsurile pentru a preveni dezvoltarea infecției. Orice prejudiciu accidentale - primar infectate, deoarece microorganisme în ea se multiplica rapid și cauza purulente.
1. bobinat trebuie să fie supuse unui tratament chirurgical. În prezent, metoda operativă de tratament utilizat pentru a trata rănile aleatorii, adică Tratamentul chirurgical primar al rănilor. Orice rana trebuie să fie supuse PECVD rana.
Prin intermediul unor răni PECVD pot fi rezolvate de către una dintre următoarele 2 probleme:
1) Transformarea contaminării bacteriene sau a plăgilor accidentale in lupta plăgilor practic aseptice ( „o rană de sterilizare cuțit“).
2) Transformarea zonei plăgii cu o mai mare deteriorare a țesutului înconjurător în rana cu o zonă de deteriorare mică, o formă mai simplă și mai puțin bacterially contaminată.
Distingem următoarele tipuri de tratament chirurgical al plăgilor:
1) răni WC.
2) plăgilor excizionale în țesutul aseptică care să permită, dacă vindecarea ranilor de succes prin cusături intenția de bază.
3) Disecția cu plăgi Excizia țesuturilor neviabil decât condițiile necesare pentru vindecarea ranilor necomplicată prin intenție secundară.
1. răni de toaletă făcute pentru orice prejudiciu, ci ca un eveniment separat, este ținut la o ușoară răni superficiale incizate, mai ales pe fata, pe degete, în cazul în care alte metode nu sunt utilizate de obicei. Prin purificare se înțelege WC înfășurată prin bilă tifon umezit cu benzină sau eter, un alcool sau un alcool (sau alt conservant), marginile rănii și circumferința acestuia de murdărie, îndepărtarea aderând particulelor străine lubrifierii yodonatom marginilor plăgii și aplicarea unui pansament aseptic. Vă rugăm să rețineți că serviciul de curățenie o circumferință rana, ar trebui să se facă din leziunile de trafic din afara, și nu invers, pentru a se evita intrarea infecției secundare în rană. plăgilor excizie se suprapun sutura primară primară sau întârziată rana (adică operația efectuată - debridare primar). rănile excizionale se bazează pe doctrina infecției primare de rănire accidentală.
1 - FAZA excizie si marginile de incizie și fundul plăgii în țesutul sănătos. Ar trebui să menționăm că vom diseca rana nu este întotdeauna, dar aproape întotdeauna excizat. Scinda în acele cazuri în care este necesar să se revizuiască rana. Dacă rana se află în zona de matrice musculare mari, de exemplu: pe coapsă, apoi excizat toate țesuturile neviabil, în special musculare in tesutul sănătos cu înfășurate în jos, o lățime de 2 cm, nu este posibil întotdeauna să efectueze în mod adecvat și riguros .. Acest lucru împiedică cursul uneori sinuos rana sau organe și țesuturi situate de-a lungul canalului plăgii funcționale importante. Wound după excizia se spală cu o soluție antiseptică, o hemostaza atent și nu ar trebui să fie spălate cu antibiotice - alergie.
2 - Etapa bine rana suturează de straturi. Uneori PECVD rana se transformă într-o operațiune destul de complexă și acest lucru ar trebui să fie gata. Câteva cuvinte despre caracteristicile răni PECVD localizate pe față și pe mâini. Pe larg CVD de față și mâini leziuni nu este făcută, deoarece aceste zone au puțin țesut, și suntem interesați în chirurgie considerente cosmetice. Pe fața și mâinile destul de minim refresh marginile plăgilor, pentru a face toaleta ei și a pus sigiliul primar. Caracteristici ale alimentarii cu sange a acestor zone permit. Indicații pentru Pho rana: în principiu, toate rănile proaspete trebuie să fie supuse BCV. Dar mult depinde de starea generală a pacientului, în cazul în care pacientul este foarte greu, pentru a fi într-o stare de șoc, The PECVD întârziat. Dar, în cazul în care pacientul Profuse sângerare din rana, apoi, în ciuda severitatea stării PECVD se desfasoara lui.
Timing răni PECVD.
Timpul cel mai optim pentru CVD este primul 6-12 h. După accidentarea. Mai devreme un pacient primește și cu cât mai repede rana făcută PECVD, cel mai favorabil rezultatul. Aceste răni PECVD devreme. Factorul de timp. În prezent, puțini au plecat din vederile lui Frederick, pentru a limita termenul PECVD 6 ore de la momentul prejudiciului. PECVD efectuat 12-14 h. Acest tratament este de obicei forțat din cauza sosirea târzie a pacientului. Datorită utilizării antibioticelor, putem extinde aceste perioade, chiar și până la câteva zile. Mai târziu răni PECVD. În aceste cazuri, atunci când rănile CVD efectuate cu întârziere, sau excizate, nu toate țesut neviabil, apoi într-o astfel de rană nu poate impune o cusături primare, sau de a lua într-o rană bine, și să păstreze pacientul sub observație în spital pentru câteva zile, iar în cazul în care, în viitor, va permite statului răni, apoi să ia în ea bine.
Prin urmare, distingem între:
1) cusătură primară. când cusătura se aplică imediat după un prejudiciu și PECVD rănile.
2) primar pe - întârziat cusătură când cusătura este aplicată prin 3-5-6 zile după leziune. Cusătura este suprapusă pe rana pre-tratată înainte de granulare, dacă este rana este bună, nu prezintă semne clinice de infecție, starea generală bună a pacientului.
3) cusături secundare. care nu se suprapun, în scopul de a preveni infectia si pentru a accelera vindecarea rănilor infectate. distingem între articulații secundare:
a) sutura secundar timpuriu suprapus peste 8-15 zile după un prejudiciu. Această cusătură este suprapus granularea rănilor cu margini mobile, nefixată fără cicatrice. Granularea nu este excizată, marginile plăgii nu sunt imobiliziruyutsya.
b) sutura secundară târzie după 20-30 de zile, iar mai târziu, după accidentarea. Această cusătură este suprapusă pe o rană de granulare la dezvoltarea țesutului cicatricial după excizia cicatrice Muchiile, părțile laterale și fundul plăgii și mobilizarea marginilor plăgii.
răni Pho rămân în continuare:
a) pentru rănile prin (de ex. bullet)
b) pentru rani mici, superficiale
c) pentru răni pe mâini, degete, fata, nu sunt executate în craniul rana excizie, și a făcut toaleta și închise cu copci
d) leziuni PECVD care nu sunt supuse
d) excizia completă nu este fezabilă, dacă pereții plăgii sunt structuri anatomice, a căror integritate trebuie să fie cruțați (vase mari, trunchiuri nervoase, etc.)
e) șoc.
3. Disecția rana. În cazul în care dificultățile anatomice nu pot fi complet excizate, iar marginea de jos a plăgii, ar trebui să fie tăiate pentru a face rana de funcționare. Disectia metoda prezentă este de obicei combinată cu excizia țesutului devitalizat și, evident, contaminat. După disecție plăgii este posibil revizii și curățare mecanică, prevăzute cu o descărcare de scurgere liberă, îmbunătățirea sângelui și a limfei; rana devine aerare disponibile și efectele terapeutice ale medicamentelor antibacteriene este introdus în cavitatea rănii și în special în sângele circulant. În principiu, rana trebuie să fie tăiate pentru a se asigura vindecarea acesteia în condiții de siguranță prin intenție secundară.
tratament local și general 7.Printsipy rănilor pure și purulente.
În ciuda numeroaselor caracteristici specifice ale diverselor răni, principalele etape ale vindecării lor este în mod fundamental aceleași. Pot fi identificate și provocările generale cu care se confruntă chirurg în tratamentul oricărui prejudiciu:
· Lupta cu complicații precoce;
· Prevenirea și tratamentul infecției în plagă;
· Realizarea de vindecare in cel mai scurt timp posibil;
· Restaurarea completă a funcției organelor și țesuturilor deteriorate.
tesut de granulatie - un tip special de țesut conjunctiv, având ca rezultat vindecarea ranilor numai prin tipul de tensiune secundară, care favorizează închiderea rapidă a defectului plăgii. În mod normal, fără a deteriora, în organism nu există nici un țesut de granulație. Insulele de țesut de granulație par să aibă nu a fost încă pe deplin curata rana, pe fondul unor zone necrotice deja la 2-3 zile. Granularea este o educație roz delicat strălucitor fin, care poate crește rapid și abundent sângerare, cu puține daune.
Rolul întregii Granularea este după cum urmează:
· Substituție defect plăgilor este materialul plastic primar;
· Sechestrarea și respingerea țesutului necrozat, ajutată de activitatea de leucocite, macrofage și izolarea elementelor celulare ale enzimelor proteolitice;
In fluxul normal al procesului de regenerare, împreună cu dezvoltarea de granulare începe epitelizatsiya. Ca rezultat, cavitatea rănii este redusă și suprafața epitelizat. tesut de granulatie care a umplut cavitatea rănii este transportat treptat la maturitate tesut conjunctiv fibros - cicatrice în formă.
Are loc atunci când mici leziuni tip abraziuni superficiale ale pielii, leziuni epidermice, abraziuni, arsuri, si altele. Prin râie este regenerarea rapida a epidermei, crusta este un „pansament biologic“ și rapăn respins. Întregul proces durează de obicei 3-7 zile. Rapăn nu ar trebui să fie eliminate în cazul în care nu există efecte de inflamație.
În cazul în care inflamația se dezvoltă o pecingine acumulată purulenta exudat - prezinta debridare cu îndepărtarea de escare.
Complicațiile vindecarea ranilor.
Vindecarea rănilor poate fi complicată de diverse procese, cele mai importante sunt:
1. Dezvoltarea de infecție -, infecții purulente nespecifici anaerobe, precum și dezvoltarea de rabie tetanosului, difteriei, si altele.
2. sângerare. Poate avea loc atât primare cât și sângerări secundare.
3. dehiscență (insolvabilitate plăgii). Aceasta este considerată ca fiind o complicație severă de vindecare. Deosebit de periculoase atunci când penetrarea rana abdominala, deoarece aceasta poate duce la pas cu pas a organelor interne (intestin, stomac, omentum etc.). - eventrație. Apare în perioada postoperatorie precoce (7 până la 10 zile), ansamblul de formare, atunci când rezistența este scăzută și există o tulpină de țesuturi (ileus, flatulență, creșterea presiunii abdominale). Discrepanța dintre toate segmentele plăgii necesită urgentă de re-o intervenție chirurgicală.
Rezultatul final este vindecarea oricărei formarea de cicatrice rana. Natura și proprietățile cicatricea, în special, depinde de metoda de vindecare.
Diferențele în vindecarea cicatricelor intenție primară și secundară.
Dupa vindecare, nivelul tensiunii primare cicatrice, sunt la același nivel cu întreaga suprafață a pielii, o liniară, consistență se confundă cu țesutul înconjurător, bunul mobil.
Atunci când vindecarea prin cicatrice intenție secundară are o formă neregulată, densă, de multe ori pigmentate, sedentar. De obicei, astfel de cicatrici sunt inversate, sunt dispuse sub suprafața pielii, deoarece țesutului de granulație este înlocuit cu țesut conjunctiv cicatricial, având o densitate mai mare și volum mai mic, având ca rezultat retragerea straturilor superficiale ale epiteliului.