Vasoneurosis (sindromul distonie vegetativa)
Vasoneurosis (distonie vegetativă) - o boală a sistemului nervos autonom care rezultă din disfunctia reglementării centrelor autonome suprasegmentar, ceea ce duce la un dezechilibru între diviziunile simpatici și parasimpatici ai sistemului nervos autonom și organele efectoare de reactivitate inadecvate. Caracteristici importante ale distonie vegetativa includ:
- natura functionala a bolii;
- inferioritate de obicei congenitală a centrelor autonome suprasegmentale;
- actualizarea bolii pe fondul impactului factorilor nefavorabile (stres, traume craniene, infecție);
- absența oricărui defect organic în organele efectoare (inimă, vase sanguine, ale tractului gastrointestinal, și altele.).
Patogeneza. Un rol major în patogeneza distoniei vegetative joacă o încălcare a regulamentului autonom și dezvoltarea de dezechilibru autonom. Relația dintre sistemul nervos autonom simpatic și parasimpatic corespund principiului „balansarea echilibru“: creșterea în tonul unui sistem presupune o creștere tonul celuilalt. Această formă de sprijin vegetativă permite menținerea homeostazei și de a crea condițiile pentru labilitatea crescută a funcțiilor fiziologice. Studiile clinice și experimentale au constatat că labilitatea aproape toate sistemele - variația frecvenței cardiace, tensiunii arteriale, temperatura corpului și de alți factori. Dintre aceste oscilații dincolo de gama homeostatic crește vulnerabilitatea sistemului de reglementare autonom pentru factorii de dăunătoare. În astfel de circumstanțe, stimuli exogeni sau endogeni poate duce la o limitare sistemele de reglare a tensiunii, și apoi la „eșec“ lor cu manifestare clinică a distoniei vegetative.
Tabloul clinic. Manifestările clinice ale bolii sunt variate și adesea nu diferă constanță. Pentru aceasta boala se caracterizează prin schimbarea rapidă a culorii pielii, transpirație excesivă, fluctuații în bătaie a inimii, a tensiunii arteriale, durere, și tulburări ale tractului gastro-intestinal (constipație, diaree), greață frecvente, dependența de subfebrilitet, meteosensitivity, toleranta scazuta la temperaturi ridicate, fizice și mentale tensiune. Pacienții care suferă de sindromul distoniei vegetativă, nu se poate tolera încărcătura fizică și intelectuală. In severitatea extremă a bolii se poate manifesta crize autonome, sincopa neuroreflex, tulburări vegetative permanente.
crizele vegetative poate fi simpatic, parasimpatic și se amestecă. Crizele simpatetice apar din cauza unei creșteri bruște a activității simpatic, care duce la eliberarea excesivă de noradrenalină și adrenalină fibre eferente simpatic si glandele suprarenale. Aceasta se manifestă efectele corespunzătoare: o creștere bruscă a tensiunii arteriale, tahicardie, frica de moarte, subfebrilitate (până la 37,5 ° C), frisoane, tremor, hiperhidroză, paloare piele, midriază, articulaŃie atac abundent incontinenta lumina. La momentul atacului există o creștere a catecolaminelor în urină. Creșterea tensiunii arteriale, ritmului cardiac și a temperaturii corpului la acești pacienți, la momentul atacului poate verifica prin monitorizarea zilnică a acestor parametri. Când paroxysms parasimpatici există o creștere bruscă a activității sistemului parasimpatic, care este de bradicardie atac manifestă, hipotensiune arterială, amețeli, greață, vărsături, senzație de lipsă de aer (mai puțin asfixiere), creșterea în profunzime și frecvența respirației, diaree, eritem al pielii, senzație de bufeuri la nivelul feței, reducerea temperaturii corp, transpirații abundente, dureri de cap. După atac, în marea majoritate a cazurilor există un sentiment de letargie, slăbiciune, somnolență, de multe ori marcată de urinare excesivă. La istorie lungă de tipul bolii crize vegetative poate varia (de obicei, crizele simpatice sau parasimpatice înlocuite amestecate și transformate în amestec parasimpatic). Clinico sincopa imagine neuroreflex descrisă în secțiunea relevantă.
Tratamentul. Pe baza patogenezei, prezentarea clinică și neurofunctional date de diagnosticare, principiile de bază ale tratamentului distoniei vegetative includ:
- corectarea stării mentale și emoționale a pacientului;
- eliminarea leziunilor patologice de impulsurile aferente;
- eliminarea pungilor stagnante de impulsuri de excitație și circulație suprasegmentar centre autonome;
- restabilirea echilibrului vegetativ;
- abordare diferențiată în administrarea medicamentelor în funcție de tipul și severitatea crizei vegetative;
- îndepărtarea excesului de tensiune în funcționarea organelor interne;
- crearea condițiilor favorabile pentru metabolice creierului in timpul tratamentului;
- complexitatea tratamentului.
Pentru corectarea stării psiho-emoționale a pacientului utilizate medicamente din diferite grupuri - tranchilizante de benzodiazepine, antidepresive, unele antipsihotice și anticonvulsivante. Ei au, de asemenea, un impact benefic asupra buzunarelor crescut excitabilitate și de circulație „stagnantă“ a impulsurilor nervoase.
anxiolitice Benzodiazepinele potențează acțiunea GABA, reduce excitabilitatea sistemului limbic, talamus, hipotalamus, limita impulsurile de iradiere de la sursa de excitație „stagnantă“ si reduce lor „stagnantă“ circulație. Printre ei este deosebit de eficient Phenazepamum, în timp ce crizele simpatice - alprazolam.
Antidepresive în grade diferite pentru a bloca recaptarea norepinefrinei și serotoninei și au efect anxiolitic, sedativ și timoanalepticheskoe. Pentru tratamentul paroxysms vegetative utilizate pe scara larga amitriptilină, escitalopram, trazodonă, maprotilină, mianserină, fluvoxamină.
În caz de eșec al altor grupuri de medicamente pentru tratamentul crizelor vegetative atunci când severă, pot fi utilizate unele antipsihotice, care includ tioridazine, periciazine, azaleptin.
Din grupul de medicamente anticonvulsivante au fost aplicate și carbamazepină, pregabalin, având stabilizator de starea de spirit și vegetostabiliziruyuschim acțiune.
In cazurile usoare, puteți utiliza medicamente pe bază de plante, are antidepresiv, anxiolitic si sedativ. Acest grup include medicamente extract gastei St. John. Pentru corectarea starea psiho-emoțională, trebuie să utilizați, de asemenea, psihoterapie, inclusiv a celor care vizează schimbarea relației pacientului la factorii de stres.
Eficace în prevenirea crizelor vegetative sunt de stres protectori. În acest scop, poate fi tranchilizantele utilizate pe scară largă de operare pe timp de zi si acid aminofenilmaslyanaya Tofisopam. Tofisopam are o activitate de tranchilizante fără a provoca somnolență. Reduce stresul emoțional, anxietate, are actiune vegetostabiliziruyuschim. Acid Aminofenilmaslyanaya având (antianxietate) Efectul nootrop și anxiolitic.
Recuperarea echilibrului autonom afectata. În acest scop, medicamentele utilizate proroksan (reduce tonul simpatic global) și etimizol (activitate crescută a hipotalamo-hipofizo-suprarenale). Efect bun a arătat hidroxizinei medicament având activitate anxiolitică moderată.
Eliminarea tensiunii visceral funcționale. Acestea din urmă în special este adesea detectată în sistemul cardiovascular și este prezentat în repaus sindromul tahicardie și tahicardie posturală. Pentru a corecta aceste tulburări prescrise beta-blocante - propranolol, bisoprolol, pindolol. Scopul acestor medicamente este simptomatic măsură, și acestea ar trebui să fie folosit ca un supliment la agenții terapeutici de bază.
Corecție metabolică. Pacienții cu boli organice ale sistemului nervos, structura care sunt paroxysms vegetative (efectele leziuni cerebrale închise, insuficiența cerebrovasculară cronică) trebuie administrate fonduri, creând condiții favorabile pentru metabolice creierului. Acestea includ diverse complexe de vitamine - dekamevit, Aerovit, Glutamevit, Yunikap, Spectrum; aminoacizi - acid glutamic; nootropicele cu un sedativ ușor - piriditol, deanol.
După simptome de regresie principal (2-4 săptămâni.) Pentru a reduce fenomenele de astenie și apatie sunt atribuite adaptogeni.
Spre ușurarea tuturor crizelor vegetativă pot fi folosite diazepam, hidroxizin clozapină. Odată cu predominanța manifestărilor simpatice utilizate obzidan, pirroksan, cu prevalența parasimpatic - atropina.
rodonalgia
Tabloul clinic. Principalele simptome clinice - crize de durere mistuitoare care provocate de supraîncălzire, surmenaj musculare, emoții puternice, stai într-un pat cald. Durere localizată la nivelul extremităților distale (de multe ori în degetul mare, călcâiul, apoi se trece la talpa, dorsale, uneori shin). In timpul crize de roșeață marcat, creșterea temperaturii locale, edeme, erupții cutanate, pronunțat tulburări emoționale. chinuitor durere poate aduce pacientul la disperare. Durerea a scăzut la aplicarea pânză umedă rece, în timp ce se deplasează membrul într-o poziție orizontală.
Etiologia și patogeneza. În patogeneza care implică diferite niveluri ale sistemului nervos autonom. Acest lucru este confirmat de fenomenul eritromelalgicheskogo observație la pacienți cu diferite boli ale măduvei spinării (alamuri laterale și posterioare), zona diencefalică. Sindromul Rodonalgia poate apare sclerozei multiple, syringomyelia, efectele leziuni nervoase (în principal tibial și mediana), neuroma unul nervilor tibia, tromboflebita, endarteritis, diabetul și altele. (A se vedea. Fig. 123 col. Inc.).
Tratamentul. Se aplică o serie de măsuri de natură generală (poartă pantofi de lumină, pentru a evita supraîncălzirea, stresul) și tratament farmacologic. decongestionante uzate, vitamina B12, blocada procaina a Th2 TH4 ganglionul simpatic în înfrângerea mâinilor și L2-L4 - cu gistaminoterapiyu picioare înfrângere, benzodiazepine, antidepresive, modificarea în mod cuprinzător schimbul de serotonina si norepinefrina (veloksin). Utilizate pe scară largă fizioterapie (băi de contrast, câmp iradiere cu raze ultraviolete toracica ganglionul simpatic, cu guler galvanic Scherbakov, aplicații cu nămol de pe zona segmentară). In boala severa, tratamentul chirurgical (simpatectomie preganglionari).
Boala Raynaud
Boala descrisă în 1862 G. M. Reyno care a nevroză cauzata de excitabilitate a centrelor vasomotorii spinarii considerate. Boala se bazează pe reglementarea dinamică de tulburare vasomotorii. simptom Raynaud se poate manifesta ca o boala independent sau sindromul într-un număr de boli (pentru arterita cu degetul, sindromul coaste suplimentare cervicale skalenus, boli sistemice, syringomyelia, scleroza multiplă, sclerodermia, tireotoxicoză, etc.). Boala începe, de obicei, după 25 de ani, deși cazuri sunt descrise la copii 10-14 ani și cei de peste 50 de ani.
Boala apare sub forma unor atacuri, format din trei faze:
1) blanșarea și răcirea degetelor și degetele de la picioare, însoțite de durere;
2) atașarea cianoza și durere crescută;
3) înroșire a extremităților și durerea diminuat. Crizele declanșate de stres la rece, emoțional.
Tratamentul. Aderența (evitarea subrăcire, vibrații, stres), scopul blocante ale canalelor de calciu (nifedipina), agenți care îmbunătățesc microcirculației (pentoxifilină), tranchilizante (oxazepam, tazepam, phenazepam), antidepresive (amitriptilina).
atacuri de panică
Atacurile de panica - atacuri de anxietate severă (panică), care nu au nici o legătură directă cu o situație specifică sau de împrejurări, și, prin urmare, imprevizibile. Atacurile de panica sunt tulburări nevrotice și psihotraumă cauzate. Simptomele dominante variază în diferite pacienți, dar sunt surprinzator palpitațiile comune, dureri în piept, sufocare senzații, amețeli și sentimente de irealitate (depersonalizare sau derealizare). Aproape inevitabil ca teama secundara de moarte, pierderea de auto-control sau de o tulburare mintală. De obicei, doar câteva minute în continuare atacuri, deși uneori mai mult; frecvența acestora și destul de variabile. Într-o stare de atac de panica pacientul se simte de multe ori o creștere bruscă frică și simptome vegetative, care conduc la faptul că pacientul părăsește rapid locul unde a fost. În cazul în care acest lucru se întâmplă într-o situație specifică, cum ar fi un autobuz sau o mulțime, pacientul poate evita ulterior această situație. Atacul de panica de multe ori duce la o teamă permanentă de posibile atacuri. Tulburarea de panica poate fi un diagnostic principal numai în absența oricăruia dintre fobiile, precum depresia, schizofrenia, leziuni cerebrale organice. Diagnosticul trebuie să îndeplinească următoarele specificații:
1) este un discret episoade de frica intensa sau disconfort;
2) episod începe brusc;
3) scena atinge un maxim în câteva minute și durează cel puțin câteva minute;
4) trebuie să fie prezent cel puțin patru dintre următoarele simptome, una dintre ele - din grupul vegetativ.
Simptome vegetative:
- armat sau palpitațiile;
- transpirație;
- tremor (tremor);
- gură uscată, care nu sunt cauzate de consumul de droguri sau de deshidratare.
Simptome legate de piept si abdomen:
- dificultăți în respirație;
- senzație de sufocare;
- durere sau disconfort în piept;
- greață sau dureri abdominale (de exemplu, o senzație de arsură în stomac).
Simptome legate de starea mentală:
- o senzație de amețeală, instabilitate, leșin;
- sentimentul că lucrurile sunt ireale (derealizare), sau propriul „eu“ sau spațiu „nu este aici“ (depersonalizare);
- teama de pierdere a controlului, sau deces iminent nebunie.
Simptomele cele mai frecvente sunt:
- bufeuri sau senzație de frisoane;
- amorțeală sau senzație de furnicături.
Tratamentul. Principalele măsuri terapeutice - psihoterapie. De la terapia de droguri de droguri de alegere este alprazolam, care are un puternic anti-anxietate, antidepresiv și vegetostabiliziruyuschim. Tofisopam mai puțin eficace. Acestea pot fi de asemenea utilizate carbamazepină, phenazepam. Efectul pozitiv este balneoterapie, reflexoterapie.
se confruntă cu atrofie progresiva
Lent progresivă partea pierdere în greutate a feței, cauzată în principal de modificări degenerative ale pielii și țesutului subcutanat, într-o măsură mai mică - mușchii și scheletul facial.
Etiologia și patogeneza bolii sunt necunoscute. Se presupune că boala se dezvoltă din cauza lipsei de segmentală sau suprasegmentale (hipotalamic) centre autonome. Expunerea în continuare patogen (traumatisme, infecție, intoxicație, etc.). efect Deranjat de simpatic nodurilor centre autonome, prin care schimbările trofice în mod vegetativ (simpatic) reglementarea proceselor metabolice în domeniul inervație nodul afectat. În unele cazuri, atrofie este precedată de persoane tulburare a nervului trigemen, extracția dentară, feței învinețită, infecții comune. Boala apare la 10-20 de ani este mai frecventă la femei. Atrofia începe într-o zonă limitată, de obicei, în mijlocul feței și de multe ori în jumătatea stângă. Atrofiat pielea, apoi stratul adipos subcutanat, mușchi și oase. Pielea din zona afectată de depigmentare. Sindromul Horner se dezvolta. Par, de asemenea, depigmentare și cad. În cazurile severe, se dezvoltă grosier de asimetrie facială, subtiaza pielea si se micsoreaza, maxilarului este redusă în dimensiune, de la dinții ei cad. Uneori procesul atrofică se extinde la gât, brâul umăr, braț, cel puțin jumătate din întregul corp (atrofie totală). Cazurile de atrofie bilaterală și cruce. Deoarece sindromul apare in sclerodermie, syringomyelia, tumori ale nervului trigemen. Tratamentul este doar simptomatic.