insuficiență cardiacă cronică ND clasificare etapa Strazhesko și VH Vasilenko într-o oarecare măsură (deși nu complet) corespund celor patru clase funcționale în funcție de clasificarea NYHA: CHF Etapa Ia - I FC a NYHA; CHF Ib etapa - II FC NYHA; CHF IIa etapa - III FC NYHA; etapa CHF IIb-III - IV FC de NYHA.
HronicheskoySN formularea unui diagnostic, este recomandabil să se utilizeze ambele clasificări, în esență, complementare. Acesta ar trebui să indice pas hronicheskoySNpo ND Strazhesko și VH Vasilenko, și în paranteze - NYHA funcționale klassSNpo, reflectând funcționalitatea pacientului. Ambele clasificări sunt destul de simplu pentru a lucra, deoarece acestea se bazează pe o evaluare a priznakovSN clinice.
1. insuficiență ventriculară stângă congestiv se manifestă, de obicei, în vice mitrala. Creșterea presiunii în venele pulmonare duce la umplerea ventriculului stâng și păstrarea debitului cardiac. Congestiilor în plămâni modificările încalcă funcția respiratorie și este un factor agravant pacient cu insuficiență ventriculară stângă congestivă. Manifestări clinice: dispnee, ortopnee, auscultație există semne de stagnare în plămâni (raluri uscate sub lame migreaza raluri) si modificari radiografice, astm cardiac și edem pulmonar, hipertensiune pulmonară secundară, tahicardie.
2. insuficiență ventriculară stângă este tipic pentru defect aortica, boli coronariene, hipertensiune. Manifestările clinice: insuficienta cerebro-vasculare, amețeli manifestat, penele de curent, lipotimie, insuficiență coronariană și semne ecocardiografice de ieșire scăzută. In cazurile severe apare respirație Cheyne-Stokes, galop presystolic (anormale ton IV) insuficiență ventriculară stângă congestive.
3. congestiva insuficienta cardiaca dreapta se manifestă în mitrala, tricuspida sau vice-prefectura pericardită constrictivă. Adesea atașat la eșec levozhelu-dochkovoy congestiv. Manifestările clinice: jugulare distensia venoasă, presiunea venoasă crescută, acrocianoza, ficat mărit, abdominal și edem periferic.
4. insuficienta cardiaca dreapta apare in stenoza arterei pulmonare și hipertensiune pulmonară.
Manifestările clinice ale insuficienței cardiace cronice.
Istadiya insuficiență cardiacă cronică (I f. A.).
Plângerile de slăbiciune. O examinare obiectivă - piele palidă. Simptomele de insuficienta cardiaca numai la mare sarcină fizică: dispnee, tahicardie. Hemodinamica nu este rupt.
etapa II a insuficienței cardiace cronice (II ^ k ..) Reclamațiile: tulburări de somn, oboseala. Semne de insuficiență cardiacă în repaus:
1) din stânga insuficiență cardiacă ventriculară, dispnee (fără tuse), tahicardie;
2) drept insuficiență cardiacă ventriculară de extindere ei hepatice și sensibilitate, noapte pastoznost la nivelul membrelor inferioare (edem nu este prezent).
etapa 11B insuficiență cardiacă cronică (II f k.) Reclamațiile:. iritabilitate, tearfulness. Toate semnele de insuficiență cardiacă în repaus: ikterichnost, piele cianotic, și-a exprimat LZHSN PZHSN, scăderea volumului de urină, extinderea granițelor ale inimii, tonuri surde, aritmie.
IIIstadiya insuficiență cardiacă cronică (IV f. În.) Circulația Kaheksicheskoe, emaciere, culoarea pielii "cafeniu deschis". circulație Otechnodistroficheskoe (sete, edem, umflarea abdomenului (edem pulmonar)). Progresia insuficienței cardiace cronice manifestat oligurie, gepatosple-nomegaliey.
1. glicozide cardiace.
3. Inhibitorii ECA
Managementul clinic al insuficienței cardiace cronice. Etapa I - (I ^ k ..) terapia bolii de bază care stau la baza. Etapa IIA (II f k ..) - diuretice.
etapa CB (III = k ..) - diuretice, glicozide cardiace. Etapa III (IV = k..) - diuretice, glicozide cardiace, vasodilatatoare periferice.
În stadiul I trebuie să respecte regimul de muncă și de odihnă, exercitii fizice moderate. În stadiile severe ale activităților fizice ar trebui să fie limitate, pat alocate, modul polupostelny. Full alimente ușor de digerat, bogate în proteine, vitamine, potasiu. Când înclinația spre retenția de lichide și de hipertensiune moderată a demonstrat restricție de sare. Cu edem masiv este atribuit la dieta fara sare strict pe termen scurt. Cardiace glico-zidy nu au fost prescrise pentru miopatia cardio hipertrofică obstructivă cu hipopotasemie severă, hiperkaliemia când, hipercalcemie, cu bloc atrioventricular cardiac, sindrom de sinus bolnav, aritmie ventriculară, cu accese de tahicardie ventriculară. Heart Gly-kozidy numit la doze apropiate de maxima tolerata. Doza de încărcare este utilizat în prima, apoi doza zilnică redusă de 1,5-2 ori. Atunci când se administrează unitiol intoxicație glicozid (soluție 5% de 5-20 ml / v, apoi V / m până la 5 ml de 3-4 ori pe zi). Conform mărturiei efectuate terapia antiaritmică. Pacientul și oamenii săi cei mai apropiați ar trebui să fie familiarizați cu glicozide cardiace regimul individual si semnele clinice de supradozaj. Digoxin administrat de 2 ori pe zi, în tablete de 0,00025 g sau parenteral la 0,5-1,5 ml dintr-o soluție de 0,025% (timp de saturație), apoi la 0,25-0,75 mg (doza de întreținere) pe zi . Utilizarea digoxinei cu glicozide cardiotonice necesită o îngrijire specială. Selectarea dozei de glicozide cardiace trebuie efectuată într-un spital. Diureticele sunt utilizate pentru edem, hepatomegalie, modificari congestive la plamani. Utilizarea dozei minime eficace în timpul tratamentului cu glicozide cardiace. individuale Regimen, care corectarea în timpul tratamentului. Complicațiile terapiei diuretice - hipokalemia hiponatremie, hipocalcemie (diuretice de ansă), alcaloză-gipohlo remichesky, deshidratare și hipovolemie. Gipotaazid utilizate în tablete de 0,025 g, sau o buclă furosemid diuretic tablete Lasix de 0,04 g sau parenteral. vasodilatatoare periferice prescrise în cazurile severe, ineficacitatea glicozide cardiace și diuretice. Stenoză (mitral, aortic) și nu trebuie utilizat în cazul sistolică (Hg. V., și tensiunea arterială este redusă sub 100 mm). dilatatoare avantajos venoase, nitropreparatov redus ventriculare presiunii de umplere in insuficienta cardiaca congestiva arteriolare dilatator hydralazine g administrate 2-3 0,025 tablete de 3-4 ori pe zi, iar antagonistul de calciu Nifedipină, Corinfar. Vasodilatatoare pași venuloarterio-LAR: o doză zilnică de captopril în 0,075-0,15 adoptarea venule-arteriolo-dilatatoare în uz comun în refractară severă la diuretice și glicozide cardiace cu insuficienta cardiaca cu dilatarea semnificativa a ventriculului stâng. Preparatele de potasiu se pot atribui împreună cu glicozide cardiace, diuretice si hormoni steroizi. suplimente de potasiu prescrise pentru extrasistole ventriculare, hipopotasemie, tahicardie glicozide cardiace refractare, flatulență in stare critica. Este necesar să se asigure nevoile de potasiu din cauza dietei (prune, caise uscate, caise, piersici, caise, prune suc cu pulpa). Clorura de potasiu este de obicei prost tolerată; desemnează numai în interiorul unei soluții de 10% din 1 lingura. l. (Spironolactona antagonist de aldosteron (veroshpiron)) Potasiu tablete are un efect diuretic moderat exercitat asupra 2-5-a zi de tratament.