Sub asfixia este de obicei înțeleasă ca senzație de sufocare, oprirea respiratiei in timpul cardiace in curs de desfasurare (deces imaginar).
Etiologia asfixie este foarte diversă. Varietatea cauzelor care duc la dezvoltarea fatului in utero, pot fi rezumate în următoarele grupe.
Asfixia din cauza lipsei de oxigen și dioxid de carbon în exces din corpul mamei. Această situație apare în boli ale sistemului cardiovascular al unei femei gravide, in special in bolile subcompensat si inima decompensata, boli de emfizem legkih-, pneumonie, tuberculoza si altele. Anemia, cronice si acute, cum ar fi placenta previa, și altele.
Asfixia din cauza obstrucției fluxului sanguin la fat. Această condiție se produce atunci când adevărate noduri din cordonul ombilical, înăsprește în timpul sarcinii și al nașterii; în cazul buclei de fixare cap din cordonul ombilical prolaps sau presarea capului în timpul pelviana forței de muncă, prin aceasta încetează de fluxul de sânge în vasele din cordonul ombilical; entanglement cablu în timpul strâns în jurul gâtului fătului, în plus, stagnarea sângelui are loc în vasele cerebrale si stop cardiac reflex; ca urmare a modificărilor patologice uterine vasculare violeze proprietăți funcționale, - care scad circulația sângelui datorită reducerii în lumenul vascular, slăbirea capacității contractile a pereților vasului, crescând porozitate ultima etc. (observate în infecțiile cronice și acute, în special cu gripa la o femeie gravidă.. în timpul sarcinii toxicoza, sarcina perenashivanii etc.) .; dezlipirea prematură a placentei la - (încetarea totală sau parțială a circulației sanguine în sistemul de circulație utero-placentare) totală sau parțială; din cauza prea frecvente, de durată sau contracții uterine convulsive, împiedicând sau oprirea circulației sângelui în vasele sistemului de circulație uteroplacentar, și m. p.
Asfixia cauzate de disfuncții ale sistemului nervos central al fătului. Aceasta se produce atunci când un prejudiciu intracraniană și a cauzat ei diferite procese patologice în creier (compresie, edem, hemoragie, laceratie Tentorium cerebeloasa) și pentru diferite tipuri de anomalii de dezvoltare (creier herniat, anencefalie, hidrocefalie, etc.) - În toate aceste cazuri, asfixie, de obicei, Se pare că la scurt timp după nașterea fătului, atunci când un flux terminat la făt de oxigen cu sângele vaselor ombilicale.
Asfixia cauzată de aer complet sau chastichnoy.neprohodimostyu sufocare. Ea apare din cauza pătrunderii de mucus si lichidul amniotic din canalul de nastere in respiratie intrauterine fetale, în cazul în care pentru orice motiv sa întâmplat. Asfixia începe în cele mai multe dintre aceste cazuri, la scurt timp după nașterea fătului.
Cursul clinic. Tabloul clinic al asfixiei variază și depinde de măsura realizării proceselor patologice menționate mai sus, care duc la intrauterine asfixiei fetale, și cât de repede se dezvolta.
Deteriorarea stării fetale poate începe în timpul sarcinii și se continuă lent - timp de câteva zile, săptămâni sau chiar luni. De exemplu, se întâmplă în toxicoza de sarcină, perenashivanii și unele infecții cronice (sifilis, malarie). Despre ANC (prenatală) în curs de dezvoltare in utero hipoxemie fetale spun mișcarea lui intense și frecvente sau, dimpotrivă, comportamentul pasiv al fătului, și cel mai important, deteriorarea performantelor sale cardiace: accelerarea ritmului cardiac sau încetinirea, tonuri estompate cardiace.
Cu toate acestea, în cele mai multe cazuri, asfixiei intrauterine apare și se dezvoltă în timpul nașterii (intrapartum), chiar și pentru o perioadă scurtă de timp sau chiar dintr-o dată, de multe ori după o deversare de apă. Acest lucru depinde de contracții uterine asociate cu tulburări de circulație uteroplacentar, peretilor uterului fetale obhvatyvaniya dense, presiune inegală pe cap deasupra zonei de rezemare (presiunea intrauterine) și sub acesta din urmă (, presiunea atmosferică exterioară) comprimarea craniului pereții canalului de naștere, și altele.
In dezvoltarea asfixiei intrauterine fetale pot fi urmărite înapoi trei etape. Fiecare dintre aceste etape corespunde unuia sau alt grad de asfixie, care caracterizează severitatea cursul. apneea Dezvoltarea poate fi detectată prin trei caracteristici principale: 1) în funcție de schimbarea activității cardiace a fătului; 2) „Comportamentul“ al fătului (natura și forța mișcărilor efectuate de aceasta); 3) natura lichidului amniotic (sau că gradul de meconiu).
Când primul grad (lumina) asfixiei observate palpitații cardiace fetale sau decelerare. În cazuri rare, asfixie începe imediat decelerare din inima fetale, de obicei, în intervalul 100-120 bătăi pe minut.
În cazul în care un copil se naște în primul grad de asfixie, respira rar și superficial, cianoză a pielii este slabă. Aceste fenomene sunt, de obicei eliminate spontan și rapid.
În al doilea (mijloc) asfixie grad zgomote cardiace fetale, care implică până la 160 de acest lucru.
Un copil născut în al doilea grad de asfixie, brusc cianotic (asfixia albastru, asfixie livida), nu respiră, pentru că centrul respirator este deprimat sau caile respiratorii înfundate de lichid și de mucus amniotic, prins în prima lor suflare, el a produs înainte de naștere (asfixie aspirație) ; tonurile sale de inima scăzut semnificativ sau dramatic în jos, a transformat o ureche surdă, dar ritmic. Adoptarea unor măsuri adecvate, de obicei, un copil reușește să reînvie, în cazul în care cauza asfixiei nu este traumatism intracraniană severă sau anomalii fetale.
Atunci când a treia (severă) grad asfixia tonurile cardiace fetale sunt brusc accelerate sau, dimpotrivă, încetinirea brusc, aritmie, surd. fetale circulație a membrelor, care au fost anterior intens, încetini și în curând încetează cu totul.
Un copil născut într-o astfel de stare, nu respira, sunete de inima sunt foarte frecvente, nu sunt luate în considerare sau, dimpotrivă, a încetinit brusc; ei sunt surzi și aritmic; pielea palidă, copilul este capabil să pal asfixia (asfixia pallida). Spice este posibilă numai în anumite cazuri, cu toate acestea, și copii plin de viață de multe ori mor sau pneumonia de aspirație, sau cauza asfixie severă, de multe ori de un prejudiciu intracraniană.
Chiar și asfixie severă poate, la cursul de naștere în continuare pentru a elimina sau spontan atunci când acțiunea sa oprit fundamentându, sau prin aceste măsuri. Acest lucru ar putea explica, în unele cazuri, în ciuda forței de muncă disponibile într-un semn clinic clar exprimate de asfixie, fătul a fost născut într-o stare bună, respirație normală și se transformă rapid roz după respirații adânci.
Recunoscând atât asfixie, și gradul de dezvoltare a acesteia nu este dificil. Ea se bazează pe simptomatologia clinică și de mai sus.
Prevenirea asfixiei intrauterine fetale este prevenirea și eliminarea la timp a cauzelor sale. Aceasta include lupta la timp cu toxemiei de sarcină, infecții cu nastere prematura si perenashivanie fetale si altele.
Natura măsurilor terapeutice depind de faptul dacă asfixiei fetale detectate înainte de naștere (asfixia intrauterine) sau imediat după naștere (asfixie la naștere).
Terapia pentru asfixiei intrauterine este compus din următoarele evenimente.
- Rezolvarea problemelor în cadrul posibilităților de complicații în timpul sarcinii și la naștere, din cauza asfixierii. De exemplu, în cazul în instrumente Scrum prea frecvente și puternice care reduc activitatea contractilă a uterului, o rolă de cablu de bucle reduce o ei și alții.
- Crearea condițiilor pentru făt, care ar fi propice pentru a maximiza funcționarea fiziologică a organelor majore și sisteme, în special în sistemul nervos central. Aceasta include o serie de măsuri propuse și sistematizat VN Chmielewski, A. P. Nikolaevym și M. M. Tyurinoy: a) posibilitatea de îmbogățire cu oxigen a corpului fetale prin corpul mamei; b) creșterea centrelor de stabilitate si rezistenta cerebrale fetale în raport cu hipoxia deteriorarea acestora, care poate fi realizată prin administrarea glucozei prin mamă la făt; c) eliminarea asfixiei stazei venoase create în vase ale creierului. Pentru a combate asfixiați prin metoda Hmelevskog-H ikolaeva începe să nu numai la pornire, și chiar mai mult atunci când deja dezvoltate asfixie, dar în cazul în care această condiție poate fi prezise (prevenirea asfixie), de exemplu în timpul fetus naștere după termen. Această metodă constă în următoarele.
- Livrare Blând (week-end și forceps extracție abdominale pentru sfârșitul pelvine), în prezența condițiilor necesare. În cazuri excepționale, este permis să facă în interesul secțiunii Cezariana fat.
Folosind o clinica ne-a condus la fetale metoda asfixia amenințătoare sau a început Khmelevskiy-Nikolaeva, cu toate acestea, am prefera o dată a venit condițiile de livrare blând, livrare termina cu superpoziție cefalică de ieșire sau în cavitatea forcepsul, pierdem nici un moment pentru a re-introducere mijloace de mai sus .
Terapie pentru asfixie neonatală. Lupta cu această condiție începe cu un gard pe răcirea nou-născutului. Acesta este deținută de cele mai multe obstetricieni sovietice metoda Legenchenko.
In cazurile severe, asfixie până cordonul ombilical este pulsatoriu, este oportun să se introducă lent vena ombilicală korazol sau cafeina (0,1 ml de soluție 10%).
Eficiente în a face cu asfixie severă este metoda L. G. Persianinova: injectarea sub presiune ridicată într-una din arterele de vin Pupo 3 ml de soluție de clorură de calciu 10% și 5,7 ml de 40% soluție de glucoză sau de clorură de calciu în aceeași doză și 30 -40 ml de sânge conservat.
Rezultate bune au fost obținute în clinica noastră și condus prin injectare lentă venă ombilicală 5,3 ml de soluție de clorură de calciu 10%.
Cordonul ombilical este tăiat și ligaturate imediat după nou-născut derivat din asfixia stat sau pulsații cordon oprit.
Toți copiii care au fost născuți într-o stare subcutanat asfixie administrat una dintre următoarele mijloace de (în cazul în care nu a mai fost introdus în vena ombilicală): 0,2-0,3 ml dintr-o soluție 10% de cafeină, 0,2 ml dintr-o soluție 0,15% tsititona . Copiii înfășurate în căldură și cald scutec încălzit electric reflector.
asfixia albă, după cum sa menționat mai sus, de multe ori o consecință a prejudiciului neonatală intracraniene. Prin urmare, în toate cazurile, asfixie profundă trebuie evitată chiar și tremor minore ca un nou-născut în derivă dintr-o stare de asfixie, astfel încât în viitor.
Atunci când o luptă care a pierdut cu asfixie prin metoda propusă de PS Legenchenko, începe să producă respirație artificială.
Nou-născutul este plasat înapoi pe masă și produc respirație artificială prin metoda Sokolov. Această metodă este flexiune ritmică și sincronizată și extensie a capului și a picioarelor unui nou-născut, presat genunchii îndoiți la stomac. Să presupunem, de asemenea, o metodă pentru respirație artificială Sylvester, care constă în ridicarea mânere cap nou-născuți de mai sus și apoi presate împotriva lor la corp; sincronă cu cealaltă persoană trage picioarele, apoi apasă coapsa pe abdomen.
Revitalizant copii care au fost născuți într-o stare de asfixie severă, cu ajutorul unor echipamente speciale (blana) este in curs de studiu.
respirație artificială ar trebui să se facă pe masă, acoperite cu scutec încălzit sub căldură raze reflector electric pe tot parcursul procedurii. Acesta poate alterna cu contrastante proceduri hidropatici - prin imersarea alternativ un copil în apă fierbinte (40 °) și rece (20 °). Se încheie procedura cufundarea copilul în apă fierbinte. Respirație artificială a fost oprit numai după moartea setului nou-născut.
Nou-născuți derivate din asfixie de stat, trebuie să fie sub control special, deoarece poate să apară recidivă. Acești copii, în scopul de a preveni insuficienta cardiaca si pneumonie, de multe ori complicând primele zile ale perioadei neonatale, inhalare de oxigen administrat, mijloace de inima si injectii de penicilina.