asfixiei fetale pot să apară în diferite boli și complicații materne de naștere (internatalnaya asfixie), care implică încălcări ale fluxului sanguin placentar și schimbul de gaze a fătului. Distinge între amenințarea și asfixiei fetale în curs de dezvoltare. În cazul în care amenință simptomele asfixie asfixiere încă, dar există semne ale unei modificări în reactivitatea fătului (creșterea sau scăderea activității motorii, lipsa răspunsurilor de activitate cardiacă în timpul testelor functionale: intarziere mama respirație la înălțimea de inhalare și expirație, abdominal iritarea pielii la rece). Mai distincte și de multe ori au simptome în curs de dezvoltare asfixiei intrauterine fetale sunt: accelerarea ritmului cardiac fetal mai mare de 150 de bătăi. în 1 min.
(În mod normal, 120-140 bătăi pe 1 minute ..); încetinirea inima sokrascheniy- mai putin de 120 bpm. în 1 min. nu sunt aliniate în intervalele dintre contracții (încercări zadarnice) timp de 30 de secunde. după finalizarea acestora; încălcare a ritmului cardiac; inima surditate sunete, apariția de zgomot; descărcare meconiului (pelviana meconiu naștere poate fi presată mecanic și de evacuare a acesteia în perioada de eliminare nu este un indicator al asfixiei fetale). Cel mai clar semn al asfixiei este o violare a activității cardiace a fătului, deci auscultație sistematică a tonurilor cardiace fetale este de mare importanță pentru detectarea asfixiei incipiente și să ia măsuri să i se adreseze. Odată cu apariția inițială, chiar și semne ușoare de asfixie au exprimat necesitatea de a începe o luptă cu ea. În boli ale mamei și a complicațiilor de la naștere, ceea ce duce la o perturbare a schimbului de gaze fetale, măsuri preventive, chiar înainte de modificările ritmului cardiac fetal și alte simptome de asfixie.
Pentru prevenirea și tratamentul asfixiei fetale sunt metodele cele mai raționale Khmelevskiy, Nikolaev, Persianinova.
Metoda Khmelevskiy: a asfixiei fetale incepand intravenos mama 40-50 ml de soluție de glucoză 40%, care conține o soluție de acid ascorbic 2% și 5,10 ml de soluție 10% de clorură de calciu. În plus, prescrise oral de până la 100 g de glucoză, 2 g de clorură de calciu, 0,5 g de acid ascorbic, 30 mg bromură de tiamina (vitamina B1) și 8 picături de acid clorhidric diluat într-un pahar cu apă.
Metoda Nikolaev: atunci când semnele asfixiei fetale incipiente sau o femeie gravidă în forța de muncă oferă respirație oxigen prin fiecare 5 minute. timp de 10 min. rezistente pentru a îmbunătăți tonurile de inima fetale. Administrat intravenos simultan cu 50 ml de soluție de glucoză 40% și acid ascorbic 300 mg. Glucoza poate fi administrat pe cale orală (50 g glucoză dizolvată în 1 cana de apa fierbinte). Intramuscular 1 ml dintr-o soluție 10% de metrazole (kardiazola). Dacă este necesar, toate acestea se poate repeta după 15 minute. sau mai târziu. Metoda Persianinova: mama intravenoasă 150-200 ml% bicarbonat 5 (carbonat acid), sodiu și 100-200 ml de 10-20% soluție de glucoză (soluții sunt administrate separat). Administrarea de bicarbonat de sodiu repetată după 1,5-2 ore necesare, deoarece de data aceasta acțiunea soluțiilor alcaline terminate. Eficient pentru tratamentul asfixiei nașterii fetale și administrarea intravenoasă a 2 ml de soluție 2% Sygethin. Dacă răspunsurile la asfixie fătului nu dă efectul dorit, este necesar să se recurgă la livrare mai rapid. metoda de livrare depinde de condițiile existente în fiecare caz particular.
Asfixia se caracterizează prin faptul că un copil născut viu (sunete cardiace sunt auzite), respirația nu apare deloc sau sunt doar câteva mișcări superficiale de respirație neregulate. Două forme de asfixie neonatală: o lumină, sau albastru, și grele, sau alb. Când asfixie albastru pielea și mucoasele copil cianotice, reflexele bătăilor inimii coborâte încetinit, tonusul muscular satisfăcător. Ne-am născut cu o piele alba este asfixia pal, membranele mucoase cianotice, activitatea inimii slăbit brusc, reflexe absente sau reduse in mare masura, muschii sunt relaxate.
Pentru a însufleți copiii născuți în asfixie, trebuie mai întâi eliberarea de mucus din cilindru de cauciuc ale căilor respiratorii sau o unitate de aspirație (pedala, apa-aspirator, aspirare și r electric. N.). La naștere în îndepărtarea cefalice prezentarea de mucus este recomandabil să se înceapă din momentul nașterii capului. Când se aplică nou-născuți Revitalizare Legenchenko metode Persianinova, Negovsky.
Metoda Legenchenko: nu lega cordonul ombilical, si sugari continua sa primeasca oxigen de la mama prin placenta. Pentru copilul nu este răcit, cu ajutorul reflectorului său termic sau cada cu apă caldă (temperatura ambientală optimă pentru nou-născut - 35-37 °). Pentru a accelera eliminarea fenomenelor metodei asfixie Legenchenko pot fi combinate cu alte măsuri, calculate pe centrul respirator reflex de excitație (pulverizare cu apă rece, inhalarea de vapori de amoniac și altele.). Metoda Persianinova - introducere ombilicale hipertensiune arterelor soluții de clorură de calciu (10% 3 ml) și glucoză (40% 5,7 ml) - poate fi aplicată și în cazul neperevyazannoy cordonului ombilical după separarea de la mamă la copil. Metoda Negovsky constă în aplicarea respirație artificială hardware (cm.).
Metodele Legenchenko Persianinova și eficace în asfixia ușoară și neonatale parte asfixia severitate moderată. În moașa asfixie severă trebuie să înceapă cu revigorarea respirației gură-la-gură artificială. Cu caz utilizarea echipamentelor de respirat. Simultan introdusă în soluția ombilicală clorură de calciu artera.
La nastere asfixie capabil, împreună cu măsurile de recuperare în vena ombilicală trebuie să fie administrat în mod constant 10-25 ml de soluție de bicarbonat de sodiu 5% și 10 ml de soluție de glucoză 10%. Cantitatea de soluție administrată alcalin copil determinată de greutatea sa și asfixie severitate. Asfixsia ușoară și greutate mică (3000 g) a fost introdus în 10 ml soluție 5% de bicarbonat de sodiu, cu greutatea medie (g 3000- 4000) - 15 ml, și mare (mai mult de 4000g) - 20 ml. Dacă un copil se naște în asfixie severă, care în funcție de greutatea administrată 20-25, respectiv, 15 ml de soluție 5% de bicarbonat de sodiu.
Asfixiei fetale și nou-născut are loc la incetarea abuzului sau furnizarea bruscă de oxigen din sângele mamei la făt sau copil să respire, care nu este separat de mama. Anoxia la făt, asociate cu dezvoltarea in utero, intrapartum de multe ori, asfixie. Când asfixiați respirația nou-născut este absent sau exprimat în unele sau neregulate mișcări respiratorii suprafață în prezența activității cardiace.
Cauzele asfixie: 1) lipsa de oxigen și dioxid de carbon în exces sau doar o lipsa de oxigen în corpul mamei (pierderea de sânge acută, șoc, boli cardiovasculare, intoxicație, boli ale sistemului respirator și a sistemului sanguin); 2) dificultățile legate de circulația sângelui în vasele cordonului ombilical și a fluxului sanguin afectata uteroplacentar (patologia cordonului ombilical si placenta, toxemia de sarcina, sarcina perenashivanie muncă anomalie etc.) .; 3) boli fetale și disfuncții ale SNC sale (malformații congenitale și traumatismele nașterii cu leziuni ale creierului și măduvei spinării, forme severe de boală congenitală de inimă, boala hemolitica, listerioză și alte boli contagioase); 4) obstrucția completă sau parțială a căilor respiratorii la naștere.
Prevenirea și tratamentul asfixiei fetale și nou-născutului de a face cu complicații ale sarcinii și nașterii, conduita corectă și atentă a muncii, reglementarea muncii în conformitate cu indicațiile, utilizarea la timp a intervențiilor terapeutice și a operațiunilor de obstetrică, ținând seama de interesele mamei și a copilului. Când amenințând asfixie și a început să fie folosit Nikolaeva triadă (kardiazol oxigen, glucoza, acid ascorbic); injectat intravenos 2 ml de soluție 2% Sygethin. În același timp, accelerarea de livrare, ar trebui să fie la asfixie bar, nu cedat la interventie terapeutica pentru a ridica problema unei livrare urgentă și atentă (week-end și forcepsul abdominale de extracție a fătului pentru sfârșitul pelviene, cu situații obstetricale adverse - operația cezariană).
asfixie neonatală apare la 4-6% dintre nașteri. Potrivit pentru a distinge gradul de severitate 3: gradul I ( „albastru“ asfixiei) caracterizat prin cianoză marcate pielea nou-născutului, încetinind bătăi ale inimii, respirație rară și superficială. II În cazul în care gradul de asfixie o piele copil brusc cianotice (lividnaya asfixie), palpitații sau semnificativ încetinit dramatic, sunete cardiace pe stetoscop auscultare sonoritatea inegale surd de respirație este absent. Atunci când gradul III ( „alb“ sau „palid“, asfixie) nou-născut nu respira, pielea palida, membranele mucoase, cianotice, palpitații a încetinit foarte des, tonuri surde, tonusul muscular și reflexele aritmică la nivelul membrelor absente atârnă ca bici. asfixiei neonatale este adesea combinat cu hemoragie intracraniană.
Atunci când fading de la asfixia nou-născutului măsuri obligatorii și ar trebui să fie prioritare pentru a elibera copilul din tractul respirator de lichid amniotic și de mucus. aspirație fluid cel mai bine realizată cu ajutorul unui cateter cu o gaură centrală (fig. 1) cuplat la orice aspirator (jet de apă, picior electric sau de aspirație). În loc de metodele utilizate anterior manuale de respirație artificială, traumatică și inutil pentru un nou-născut, în URSS, în momentul în care nou-născuții Revitalizarea născuți în asfixie utilizate metode Legenchenko Persianipova și hardware pentru respirație artificială procedură Negovsky.
Fig. 1. Eliberarea de mucus din trahee folosind cateter elastic.
Metoda Legenchenko constă în faptul că nou-născut născut asfixiați nu este separat de mama, și continuă să primească de la ea oxigenul vine treptat din asfixie. Potrivit LS Persianinova, aproximativ 60% din numărul de copii născuți gradul asfixie I și II din ea după eliberarea de mucus ale căilor respiratorii și a lichidului amniotic folosind metoda Legenchenko timp de 3-4 min. În absența unui efect rapid pozitiv al aplicării acestei metode pentru a fi utilizate și alte metode de recuperare.
Metoda Persianinova se bazează pe implicarea în procesul de restaurare a funcțiilor vitale nervnoreflektornyh mecanisme, dintre care prima legătură este un aparat iritație nervnoretseptornogo a peretelui vascular. Acesta din urmă este cauzată de elemente chimice lichidul introdus în artera sub presiune ridicată. Emergente cu impulsuri tonul reflexiv sistemului cardiovascular, crește reactivitatea centrelor nervoase și să contribuie la îmbunătățirea inimii și a restabili respirația nu numai prin excitare reflexă a centrului respirator, dar, de asemenea, reînnoirea și îmbunătățirea circulației sanguine în bulbul rahidian.
Tehnica: cordon neperevyazannuyu strângeți ușor două degete la o distanță de 8-10 cm de la inelul ombilical; arterele pline cu sânge de la show-jeleu a lui Wharton prin benzi ca albastru sertizate și Viena se prăbușește. ac ascuțit, montat pe o seringă umplută cu 3 ml de soluție de clorură de calciu 10%, la un unghi ascuțit înțepat artera la o distanță de 6-8 cm de inelul ombilical (Fig. 2). Când acul intră în lumenul arterei, în seringă arătat prelingerea sânge; la această soluție de clorură de calciu, în porțiuni, punctul sacadată a fost administrat. Dacă această măsură nu furnizează efectul dorit, este necesar, fără a pierde timp pentru a intra prin același ac cu o altă seringă, pre-preparat, 5,7 ml de soluție de glucoză 40%.
Fig. 2. copil Revival născut în asfixie, administrarea într-un cordon artera 3 ml de soluție de clorură de calciu 10% la cordonul ombilical neperevyazannoy.
În absența unda vizibile prin artera ombilicala puncție jeleu Wharton nu reușește. In astfel de cazuri, soluții hipertonice de clorură de calciu și glucoza este administrată în artera cordonului ombilical, după separarea de la mamă la copil. În această muchie transversală a cordonului de fixare clip peană. Blunt ac, se taie în direcție transversală, prin rotație lumina mișcării introduse într-una din arterele la 1.5-2 cm, cablul cu clema Kocher de captare a acului, care fixează acul bine în interiorul arterei (Fig. 3). Apoi acul este atașat la o seringă și soluții de clorură de calciu injectată și glucoză ca mai sus. In cazuri rare (anomalii cardiace subite) necesare pentru a recurge la introducerea în aceeași artera de 35-40 ml 0 (1) conservate Rh negativ pulsator de sânge sub presiune variind (de la 100 până la de 220 mm). Introducerea de sânge în porțiuni mici, în prezența unui ac subțire, iar lumenul îngust al arterei nu duce la suprasolicitarea inimii și nu necesită aspirare de sânge venos.
Conform datelor de sinteză ale 6670 nou-născuți născuți în asfixie Persianinova a fost reactivat cu 93,6% și a fost descărcată într-o stare satisfăcătoare 91,4%.
Fig. 3. Introducere în soluția ombilicală clorură de calciu artera.
Fig. 4. A - aparat de respirație manuală DAM-1; un aparat de respirație DP-conținută cu motor electric 5 - B: 1 - o supapă de expirație, 2 - regulatorul de presiune 3 - invertor, 4 - manometru; B - O aspirație picior-1; G - mască; D - introducer.
De mare importanță este îndepărtarea rapidă a asfixiei nou-născut. Prin urmare, ar trebui să înceapă cu aplicarea metodei Legenchenko, cheltuielile la acest moment de compensare a cailor aeriene. Dacă după gradul I și II asfixie timp de 3-4 minute de respirație nu apare, apoi, fără a se separa de mama copilului, artera ombilicala introdusă în soluții de clorură de calciu și glucoză, și respirație artificială folosind hardware cu eșecul acestor măsuri. Când asfixie alb aplică hardware respirație artificială în combinație cu metoda Persianinova imediat dupa eliberare a cailor respiratorii.
După îndepărtarea din asfixie neonatală asigura odihnă completă, monitorizată îndeaproape, alimentarea oxigenului umidificat (sac de oxigen sau incubator cort si m. P.) împachetări muștar Administrate, antibiotice. La atelectazia fenomenele sau refolosită asfixie hardware respirație artificială secundar utilizând o mască. Cu simptome de hemoragie intracraniană, ca urmare a traumei și asfixie administrarea intramusculară expedient a ratei clorpromazina de 1 - (. Soluție 0,3-0,5 ml 0,25% în 4-6 ore) 2 mg / kg pe zi.