tulburări psihice și somatice en bolile dokrinnyh.
Obiectiv: Pentru a studia principalele caracteristici ale patogenezei, clinice-ki, tratamentul și prevenirea tulburărilor psihice care apar în legătură cu bolile somatice și endocrine.
Relevanța subiectului. Medicii trebuie să navigheze OMS poate fi modificat starea mentală a pacienților cu diferite boli somatice-CAL, solicitați imediat sfatul psihopați-ATRA, furnizează psihoterapeutic adecvat și help-ing medikamentoz. În secțiile somatice tulburări psihice de multe ori trec neobservate. Astfel, atunci când se examinează departamentele medicale într-un spital britanic sa dovedit că jumătate din cazurile de boală psihiatriei-cal nu a fost recunoscută de către medici sau asistente medicale.
La rândul său, starea mentală a pacientului afectează în mod semnificativ rezultatul tratamentului bolii de bază. tulburare mentală poate Oc falsă și poate încetini procesul de vindecare de boli fizice. Acest lucru este indicat de date dintr-un studiu în care, pe baza studiului de 1630 de cazuri în spital general, sa constatat că 7 luni după tratament rezultatele au fost semnificativ mai mica la pacientii cu cea mai mare expresie-zhennoy psihopatologiei pe fondul bolii de bază.
Prevalența. tulburări mintale legate de bolile somatice-cer sunt larg răspândite. De exemplu, 44% dintre pacienții cu complicații postoperatorii observate tulburări mentale. În cabinetul medical, așa cum se arată prin sondaj, mai mult de 25% dintre pacienții diagnosticați tulburări psihice, frecvența și natura care depind de vârsta și sexul pacienților și profilul departamentului.
Clasificare. Atunci când se analizează legăturile dintre bolile fizice și boli psihice, este recomandabil să se facă distincția între pista de ghiduri tipurile lor:
tulburări mintale datorate unei boli fizice.
reacție psihologică la faptul de boli somatice, tulburări psihogene.
Factorii psihologici ca cauza unei boli fizice.
Tulburările mentale manifestate ptomu sim somatice.
tulburări psihice și boli fizice, caz, dar a coincis.
complicații medicale de tulburări psihice:
abuzul de alcool și alte substanțe;
tulburări de alimentație.
În cadrul acestei teme au discutat primele relații de tip podea. Primul tip - o tulburare mintală cauzată de o directă - venno factor somatic, care se referă la o secțiune mare de tulburări mintale simptomatice (împreună cu încălcări mintale împotriva în infecții, intoxicațiilor, cu psihoza postpartum, care sunt considerate ca fire separate). La fel, în porecla kli-- tulburărilor psihice în bolile somatice ocupă tulburări psihogene (reacții la boli limitate zhiznedeya-- telnosti umane).
Anumite tipuri de boli fizice sunt asociate cu risc la vyshen consecințe grave ale psihicului. Acestea sunt boli care amenință zhiz-nu, dezactivarea sau ar necesita un tratament de lungă sau rele, cum ar fi radioterapie, dializă, chirurgicale Opera-TION. Mai ales un impact dur asupra stării psihice a acestor boli somatice-cal, impactul care afectează organele și sistemele care sunt esențiale pentru persoana. De exemplu, pentru un muzician artrita care afecteaza articulatiile mainilor si previne-l face lucruri pe care le STI iubesc, poate provoca tragedii profunde pe viata.
Tabloul clinic depinde de tulburările somatogene Tera harak-- care stau la baza severitatea bolii, stadiul de curgere, nivelul de eficiență ef-- de intervenții terapeutice, precum și de la astfel de proprietăți individu-- ciare ale bolnavilor, ereditatea, constituție, premor- Bidnyi depozit de personalitate, vârstă uneori podea, reactivitatea, prezența pericolelor preexistente. Astfel, tulburările afective sunt mai frecvente in randul femeilor tinere, în timp ce tulburările psihiche-- skie organice sunt deosebit de frecvente în rândul persoanelor în vârstă, precum și problemele asociate cu alcoolismul - printre tineri.
Manifestările clinice pot fi exprimate în diferite sindromul Mami. Odata cu aceasta, există o serie de stări patologice, în special caracterizate, Terni este în prezent somatogenă pentru tulburări mentale.
Clasificarea, tulburări psihice din cauza unei boli fizice
1. non-psihotice tulburărilor funcționale și dinamice:
a) sindrom astenic;
b) sindromul asthenoneurotic;
c) sindromul psihopatic;
g) nivelirovkaili psihopatopodobne ascuțirea trasaturi harakterologi-- personalitate iCal;
e) dezvoltarea personalității ipohondru.
2. Sindroamele dinamice și funcționale-organice psihotică:
d) confuzie (delir, oneiric, amentiv- ny, starea crepusculară).
3. Sindromul psychoorganic:
a) sindrom psiho-organic simplu;
Clasificarea Internațională a bolezney10 mii revizuire a permanente calificați din secțiunea F06 ca o „tulburare mintală după-Corolar boli somatice“, cu excepția delir (F 05) și demența (F 02).
Nonpsychotic narusheniyachasche mentale toate proyavlyayutsyaasteniey, care este adesea un așa-numit „rod“ sau sindromul „transversală“. pathomorphosis moderne tulburări mentale somatogene în prezent este faptul că oboseala este adesea singura manifestare a modificărilor mentale. Astenicheskiesostoyaniya exprimată în oboseală, dificultăți concentrice-TION de atenție, tulburări de somn. Caracterizat ca emoțională la tate, vulnerabilitate crescută și touchiness. Pacienții care nu pot tolera nici un stres emoțional mic, supărat din cauza orice fleac. hipersensibilitate tipică manifestată în stimulii intoleranțe ascuțite în formă de zgomote puternice, lumina strălucitoare, miros si atingere. Uneori, hipersensibilitate poate fi atat de grave ca pacientii sunt deranjat, chiar voci joase, atingere lumina obișnuită de lenjerie de corp.
o combinatie de oboseala apare adesea cu depresie, anxietate temeri, privind-vyazchivymi, ipohondru, manifestări. Tulburări astenie-Adâncime ically de obicei asociate cu severitatea bolii subiacente.
tulburări nevrotice like. Aceste tulburări apar atunci când greutatea de starea somatică. O caracteristica de curse nevroză-stroystv, spre deosebire de nevrotică sunt lipsa sau mici rolul influențelor psihogene, monotonia de reclamații caracterizate printr-o combinație de ve-getativnymi tulburări, de multe ori caracter paroxistică.
tulburări afective. Pentru mentale somatogene dez-stroystv depresie foarte caracteristic diferitelor opțiuni. La aceasta ne-timpurie este depresia cea mai alarmantă, cu progresia bolii fizice, desigur, pe termen lung a bolii - tosklivayadepressiya. care își asumă treptat caracterul unui disforice alții morocănos, nesatisfăcut-stvom, pretentios, cerând, capricios. Între deteriorare semnificativă stări somatice apar la mortarul-anxietate și excitație melancolie (agitație) la care mo-gut comise tentative de suicid.
tulburare Psychopathic cel mai adesea exprimate în Wuxi lenii sau, dimpotrivă, nivelare caracteristici premorbide caracterizat prin Tera pacient. tulburare Psychopathic se poate manifesta în creșterea egoismului, egocentrism, reacțiile isteriformnyh la o posibilă tendință la agravarea stării sale, dorința de a fi mereu în centrul atenției, elementele comportamentului de instalare. Caracterizat de suspiciune, ursuz, ostil, atitudine prudentă sau chiar ostili față de alții, crește anxietatea, rata de flux imaginar, dificultate în a lua orice decizie.
psihoza somatogene în funcție de curs sunt ostryeizatyazhnye.
Acută psihoza somatogene apar de multe ori cu amețeli tranzitorii. Perturbarea conștiinței sunt diferite în profunzime, structură rotundă și durată; Următoarele sindroame sunt, în principal: un delir, debilitate mintală, stare uimitoare, întunecat, onirică.
Psihoza este de obicei precedată de un termen scurt manifestări prodromale ale sindromului astenic: cefalee, Stu lent sau neliniște, tulburări emoționale (anxietate, frica, depresie), tulburări de somn, hiperestezie. exprimat cu fermitate fenomene astenic indica o boala severa. În unele cazuri, tulburări psihiatrice sunt, tulburări astenic limitate și psihoza nu se dezvolta.
Dacă vă confruntați cu tulburări psihotice acute. acestea durează de la câteva ore până la 2-3 zile. Cel mai adesea este o imagine de excitație deliriyailiepileptiformnogo amețeli. stare Amurg de conștiență cu excitație epileptiform apare brusc, dar, de asemenea, însoțită de o emoție puternică și frică. Pacientul papură, fuge de urmaritori imaginare, strigând, pe fața de groază. O astfel de psihoza, de obicei, se termină la fel de brusc. Acesta înlocuiește adâncimi tac vis de multe ori stupoare. Uneori, psihoza poate merge în debilitate mintală, care prognosticului nefavorabil. Durata descrisă starea psiho-din punct de vedere adesea variază de la 30 minute până la 2 ore.
În intoxicația severă în tabloul clinic este dominat de asomare, care poate progresa la amorțire și apoi vkomu cu o creștere a severității stării generale.
Uneori, există oneyroidopodobnye state cu involuntar fantezii, inhibarea, detașare din exterior. Durere în timp ce la nivel orientat corect în locul, timpul și auto. Această condiție poate fi întreruptă de influențe externe (grindină, tactile).
Din psihoză acută simptomatică însoțită de fenomene de oboseală-niyami sau emoționale slabos giperesteticheskoy de stat whith severitate diferite. Pacienții cu oboseală, nu sunt capabile de stres pe termen lung, epuizeze rapid în timpul funcționării, în special mentale. Cu toate acestea, ele sunt iritabil, capricios, plin de resentimente, egocentric, necesită o atenție specială. Starea de spirit este foarte instabilă, predispuse la depresie, fenomene de hipersensibilitate sunt exprimate.
Prelungită psihoze simptomatice. Când persistent advers plăcut în general, sindroame boli medicale Pomra cheniya-conștiința sunt înlocuite cu așa-numitele sindroame de tranziție. În aceste cazuri, vorbim despre prelungită (prelungită) simptomati-iCal psihoze. Uneori, tulburări mentale la pacienții cu boli somatice cronice-cer de la început nu sunt însoțite de tulburări de conștiință. psihozele simptomatic prelungit durează de obicei de la 2 săptămâni până la 2-3 luni și se termină ca o stare prelungită de oboseală sau înlocuite mai grele maloobratimym, stroystvom-rase - sindromul psiho-organic.
psihoze simptomatice Cel mai adesea prelungite însoțite Dept. ressam, halucinatorii-paranoidnymisostoyaniyami, apatice stu-Porus, tulburări maniacale.
stări depresive, în unele cazuri, însoțite ideatornoy și retard motor (depresie adynamic) și dizolvat reamintind; faza a psihozei maniaco-depresive, diferind astenie constantă, crescând seara. În alte cazuri, pacienții alarmant agitat, agitat, se repetă aceeași sdova sau expresii (depresie anxietate). Depresia poate fi înlocuită stare depresivă-delirante, care indică creșterea severității bolii de bază.
stări depresive-delirante sunt caracterizate prin iluzii condamnate-TION, taxele iluzii nihiliste (de obicei conținut concret-lea), tulburări iluzorii și adesea separate de halucinații ver-scor. Pacienții sunt extrem de depresie, anxietate, perioada de probă, frica Tuva teroare. În acest caz, nu sunt exprimate întotdeauna tulburări skie asteniche, ochi umezi, episoade frecvente de noapte în delir. -Șarpelui pe sindromul depresiv-delirante halucinatorii-delirante indică o deteriorare a stării fizice generale a pacienților.
stare Gallyutsshshtorno-delirante când prelungită simptomatic diferit în structura-ing psihoză. Unele dintre acestea sunt aproape de un paranoic acută cu iluzii de persecuție, halucinații verbale, iluzii, minciuni-guvernamentale de recunoaștere, altele sunt însoțite de relații delir, intoxicații și persecutarea conținutului obișnuit, cu o înclinație pentru ATI-theming. Aceste tulburări în psihoze simptomatice dispar după o schimbare de scenă, dar după o scurtă perioadă de timp, poate să apară din nou. În cazurile severe de halucinogen-delirante-TION care cuprinde înlocuit stupoare apatic.
stupoare apatic - o stare de nemișcare, aspontannost, însoțită de apatie și indiferență față de ceea ce se întâmplă în jurul și starea lui. Acesta trebuie să se facă distincție între depresie supra-frânare. Sindromul se dezvoltă într-o foarte dificilă (și adesea fatală) bolii subiacente.
manic membre se manifestă adesea iluzii neproduktiv-guvernamentale cu voioșie, inactivitate, euforie combinată cu tulburări astenice pronunțate. Aceste condiții sunt uneori la comemorat intoxicație alcoolică ușoară.
In varianta astenic in imagine psychoorganic sin Droma tulburări astenice persistente predomină în formă pe termen ridicat epuizare fizică și psihică, fenomene slăbiciune iritabil, hiperestezie, labilitate afectiva in timp ce tulburarea funcției intelectuale exprimate ușor. De obicei, a fost doar o ușoară scădere a productivității intelectuale. În unele cazuri, identificate ca tulburare de lumină dismnesticheskie.
Pentru sindromul variantapsihoorganicheskogo exploziv excitabilitate afectiv tipic co-cetanah, iritabilitate, explozivitate, Agres-sivnosti cu insuficiență renală ușoară și severă declin adaptare dismnesticheskimi. tendință caracteristică pentru a forma supraevaluat paranoic gropi. Adesea, există o slăbire a întârzierilor volitive, auto-a pierdut controlul, a crescut dorinta.
Ca și în astenic, iar atunci când versiunea exploziv psihoorga-etnic-sindrom apare exprimat starea de decompensare din cauza unei boli intercurente, intoxicației, modificări ale condițiilor meteorologice și traume. În acest din urmă caz, pacienții pot dezvolta o varietate de tulburări isterice.
Imagine Sindromul variantapsihoorganicheskogo euforice ameliorare definită fisionabil în starea de spirit, cu un dram de euforie și de automulțumire, bestol-kovostyu, o scădere accentuată a criticilor statului, tulburări dismnesticheskimi, o creștere de unități. La unii pacienți nu-Explosion te mânie cu agresivitate, schimbarea neajutorare, tearfulness, incontinenta urinara afecteaza. La pacienții cu performanțe reduse în mod semnificativ.
Variantpsihoorganicheskogo sindrom apatic caracter zuetsya aspontannost, o reducere bruscă a gamei de interese, indiferență față de alții, inclusiv propria soarta și soarta lor aproape cal, precum și tulburări diemnesticheskimi semnificative.
Deoarece în cadrul acestui subiect vorbim despre tulburări psihice simptomatice, etiologia nu necesită o examinare separată (cauza principală a tulburărilor mintale este prezența unei boli fizice)
Patogeneza tulburărilor psihice în bolile somatice și endocrine-TION complicate și constă din influența simultană a unei varietăți de factori. Printre aceste link-uri patogenice pot tit-menționăm următoarele:
1. intoxicație generală.
Metabolice (acumularea de toxine, anoxia, etc. gaperkapniya).
Tulburări vasculare (distsirkulyatsii, ischemie).