mână de tratament fractură deget - o tactică
Alegerea tratamentului pentru fracturi falangelor depinde în primul rând de prezența și natura fragmentelor deplasărilor. Separarea completă a fragmentelor este observată în fracturi închise sunt relativ rare și, prin urmare, o prejudecată semnificativă în lungime aproape niciodată nu au loc. În cazuri rare, acestea sunt observate la un plan fractură foarte înclinată, și apoi, în cazul în care suprafața par a fi mai mult sau mai puțin netedă. Scurtarea degetul este întotdeauna dependentă de unghiul de deplasare, de multe ori deschis la partea din spate. Acest lucru este dezavantajos pentru funcția de compensare ulterioară, deoarece aceasta conduce la o restricție a pumnului de compresie perie. Offset-o parte, adică, lățimea ar trebui să fie, de asemenea, considerate nefavorabile, deoarece acestea împiedică cultivarea completă și uniformă și nota degete.
deplasare rotatorie. precum și decalajul în lungime, este foarte rar. Prin urmare, accentul principal ar trebui să fie pe două tipuri de offseturi - laterale și unghiulare.
Repoziționa fragmentele osoase, sub anestezie locală, precum și metoda de Oberst si Belair credem contraindicațiilor, din cauza pericolului său. de introducere a fluidului la locul fracturii dramatic creste tensiunea tesuturilor moi, deja puternic modificate, de foarte multe ori duce la dureri chinuitoare urmat, iar în unele cazuri, schimbări ireversibile până toată necroza degetului. În plus, experiența a demonstrat că anestezia nu vine niciodată: este durere în vârful degetului, la baza sa, și, uneori, la locul fracturii. mai puțin zona periculoasă a interdigitale anesteziei regionale se pliază pe Brown. Dar este cu administrarea anestezicului lichid considerabil, uneori, duce la necroză parțială, și atunci când o soluție mică introducere novocaină nu elimină durerea complet. Prin urmare, există toate motivele să se presupună că repoziționarea fragmentelor osoase în fracturile falangelor trebuie să fie efectuate fie sub anestezie intraosoasă sau sub anestezie generală.
Pacientul este plasat pe o masă de toaletă în rentgenkabinetom. După instalarea anesteziei complet la suprafata palmare a zonei încheietură taverna sârmă pribintovyvayut, prefiert și atent căptușită cu o fâșie de carton și bumbac, bandaj fixat la tavernă. Produce raze X. Medicul pune un deget pe tavernă și presiunea directă elimină decalate lateral în lățime. El apucă apoi cu degetul gambei, astfel încât degetul mare al mâinii este pe suprafața din spate a unghiilor falanga degetului afectat, iar celelalte patru sunt presate taverna pe suprafața palmară. După aceea doctorul produce îndoind degetele împreună cu coadă.
Dacă există o fractură a falangei proximale. apoi la momentul de îndoire degetul mare de alte presiuni de produse mână pe capătul distal al suprafeței posterioare a primei falange, iar indicele - în diafiza falangei în direcția opusă. Dacă există o fractură de falanga medie, aceasta se face exact aceeași presiune, dar pe zona suprafeței posterioare a capătului distal și o parte palmo - în diafiza falangei. Din nou, produc fluoroscopie și cu repoziționarea degetul acoperit cu un strat subțire de vată, apoi cu atenție fixarea la taverna moale bandaj de tifon. Experiența a arătat că degetul fix benzi suprapuse de circular, bandă adezivă ca acest lucru se poate face după reducerea dislocare, în orice caz, nu ar trebui să fie în fracturi, deoarece de multe ori duce la dureri insuportabile, umflare, și chiar necroza pielii.
Deplasarea unghiulară a fragmentelor osoase la un os fractura de unghii repoziționate în presiune directă; în timp ce mai mulți medici cu degetul setat pe suprafața palmară a falanga, iar indicele - pe vârful unghiei. Numai după deget testul radioscopic este pus pe taverna îndoit și fixați-l bandaj de tifon moale. La aplicarea finală periei de fixare coadă trebuie să fie instalat în poziția dorită.
Această fixare ar trebui să dureze mai mult de două săptămâni, după care produc un control cu raze X, cu degetul eliberat din dispozitivul de blocare la taverna (acesta din urmă rămâne în continuare) și prescrie mișcări active de exerciții fizice. La degetul înainte de culcare din nou pribintovyvayut la taverna. Din acel moment, pacientul ar trebui să fie pe o bază de zi cu zi la medic, care monitorizează cu atenție dezvoltarea de mișcare și atunci când semnele de deplasare secundară din nou a recurs la stabilirea timp de 10-12 zile. Dacă aceste semne nu, apoi, după 6-8 zile tavernă îndepărtată și complexul funcțional terapie complică. Temperatura băii de apă sau alte tratamente termice trebuie să fie ușoare (nu mai mare de 35 ° C), deoarece temperatura mai mare determină o senzație de distensie și durere, încetinind astfel procesul de refacere a gamei normale de mișcare. La început este mai bine să utilizați solljuks, UHF, etc. Și mai târziu numește băi, băi de parafină, etc .. Masaj ar trebui să fie atent și foarte delicat. nu ar trebui să fie utilizate mișcări pasive de până la 4-5 săptămâni, la toate. Mai târziu, exercitarea admisibilă pe dispozitive speciale.
În cazul în care nu există complicații. capacitatea de muncă este restabilită în termen de 8-10 săptămâni. Trebuie amintit faptul că unele limitări de mișcare a degetului afectat, nu ar trebui să fie un impediment pentru descărcarea de gestiune pentru un loc de muncă.
Când fracturile fără deplasarea fragmentelor osoase de fixare trebuie să fie aceeași, dar durata sa este redusă la 8 până la 10 zile. Angajabilitatea este de obicei în astfel de cazuri, este recuperat în 5-6 săptămâni.
În cazul fracturilor intra-interfalangiene de fixare trebuie să fie aceleași, dar nu trebuie să depășească săptămâni. Apoi, taverna de blocare degetul pentru a opri pentru a doua zi și se reia numai la culcare. Atribuirea terapie funcțională. În aceste cazuri, prognosticul în sensul de mișcare este deteriorat. Cu toate acestea, cu aplicarea constantă a diferitelor tipuri de exerciții în final funcția practică revine suficient. Durata tratamentului acestor pacienți, uneori, de până la trei luni sau mai mult.
Atunci când piesa de izolare de os de pe partea posterioară a suprafeței articulare degetul falanga unghială orice nevoie pentru a da o poziție extremă deteriorat degetul hiperextensie, în special falanga III, în care poziția deget de blocare de sârmă palmară sau atela ipsos timp de cel puțin trei săptămâni. Această manipulare poate fi efectuată fără anestezie. În cazul în care un pacient a venit la recepție cu acest tip de pauză în ziua de prejudiciu, fixarea degetului în poziția de hiperextensie timp de trei săptămâni, în cele mai multe cazuri, duce la un succes complet. Trei - cinci zile a ajuns la nimic plumb, iar acești pacienți trebuie prescris terapie funcțională. Cu toate acestea, pentru a realiza extinderea deplină a falanga terminalului nu este de obicei posibil. Orice inconvenient semnificativ funcțională acest lucru cauzează, prin urmare, să recurgă la o intervenție chirurgicală, în opinia noastră, nu ar trebui să fie.
În cazul în care tratamentul pacienților cu fracturi de near si intraarticulare de oase metacarpiene, noi credem ca utilizarea unui tracțiune constantă și imobilizare prelungită contraindicată, este îndreptată în special în tratamentul pacienților cu fracturi ale falangelor. Utilizarea de echipamente sofisticate pentru reducerea și păstrarea tratamentului face tehnica extrem de dificilă și deosebit de îngrijire pacientului. Prin urmare, pe o baza in ambulatoriu, noi credem utilizarea diferitelor dispozitive de astfel de irațională și nu recurge la ele, mai ales că nevoia de acest lucru în cele mai multe cazuri, nr. În aceste cazuri, atunci când există o astfel de necesitate, pacienții ar trebui să fie menționate la spital pentru o intervenție chirurgicală.
În ceea ce privește tratamentul chirurgical. se arată în cazurile rare în care un singur pas repozitionare eșuează.
Operația se realizează sub anestezie generală sau intraosoasă. fante laterale ajung la locul fracturii și două cârlige singur dințate se corelează fragmente după eliminarea impedimentelor în calea repoziționare simultane. Tratarea în continuare se realizează în același mod ca și în tratamentul conservator.