Epilepsia - o boală cronică, este din această cauză rădăcină trebuie să fie întotdeauna pregătiți pentru o varietate de complicații și profilaktirovat lor. Tratamentul unei astfel de persoană are un sens de a alege cu atenție și strict individual, luând privirea doctorului la factorii personali pentru prevenirea crizelor convulsive, și mai ales cel mai periculos - starea epileptică.
Stare de rău epileptic: tablou clinic
Statusul epileptic se formează atunci când anumite reguli nu sunt făcute îngrijirea pacienților cu epilepsie sau, în cazul în care sinele individuale nu executa absolut nici o sau unele rețete. criză epileptică în sine nu este clar cu privire la caracteristicile clinice care ar otdiferentsiirovali de atac generalizat aceasta din fazele de convulsii și contractile tonico-clonice clasice. Și totuși, într-o astfel de imagine a situației, există unele diferențe, starea epileptică o persoană nu se întoarce la starea conștientă, și peste și peste din nou se confrunta cu mari crize generalizate.
Pentru a distinge astfel de atacuri, este necesar să se descrie crizele generalizate clasice, care constă din două faze:
• faza tonică, care durează până la o jumătate de minut și are consecințe grave. Acesta acoperă fiecare corp persoană crampe musculare, care se referă nu numai la muschii externi, dar, de asemenea, la mușchii interne, afectează în principal mușchii scheletici. observă mai ales în mușchii extensor crampe, rola ochii și pe deplin dezvăluite, și gura ușor deschisă. Convulsiile începe cu mușchii trunchiului, și apoi du-te pe un membrelor.
• Faza de clonice are o reducere pe termen scurt a mușchilor - flexorii ale trunchiului și membrelor pir relaxare. Durata este format din până la trei minute. Trebuie remarcat faptul că o mulțime de convulsii generalizate pot fi predictori, care implică schimbări în starea de spirit, starea emoțională, dureri de cap și deteriorarea severă. Uneori, o criză începe cu o aură sub formă de tulburări de scurtă stereotipă, care se manifestă o varietate de patologii specifice. Uneori este transpirație sau înroșirea feței poate, uneori, amețeli sau greață pot să apară.
Când se potrivesc generalizat cu tonic si faza clonice sunt trăsături caracteristice, și anume midriază cu areflexie, adică elevii nereactive la stimuli vizuali, de fapt, simptome de comă. În legătură cu hipersalivație și clonice puternice la gura există spumă și crește riscul de limbaj mușcare. În legătură cu cincisprezece comă la momentul atacului, care poate fi extins status epilepticus, atonii musculare formate, ceea ce duce la eliminarea involuntară de urină sau fecale. În timpul testării reflexe a arătat areflexia completă, care va fi restabilită numai cu revenirea conștiinței, deși redusă, precum și mecanisme reflexe profunde și superficiale. Astfel, între grupurile cu faze tonic clonice și conștiința nu este returnat, care exacerbează foarte mult starea. Aceste persoane necesită livrarea în terapie intensivă, deoarece mortalitatea este prea mare.
Statusul epileptic este caracterizat ca o complicație gravă a unei vieți în pericol acută.
Cauzele status epilepticus, în plus față de cele care provoacă epilepsia în sine:
• convulsivă status epilepticus poate provoca un tratament inadecvat, în special produse de prescripție și utilizarea incorectă a unor doze inadecvate. Având în vedere că pacienții adesea samoupravnichayut prin anularea sau reducerea dozei acestora selectate medicamente in aceasta boala cel mai important rol este respectarea pacientului. La urma urmei, pacientul ar trebui să fie obișnuiți să se consulte cu privire la tratamentul lor, sau cu risc de grav avariate.
• Există epilepsie severă cu mari medicamente protiepilepticheskim rezistență. Într-o astfel de imagine a situației există un risc de formare a frecvente status epilepticus cu formarea rapidă a trăsăturilor de personalitate și chiar nedoumstva epileptice.
• Anumiți factori influențează puternic cursul epilepsiei, chiar și ceea ce duce la status epilepticus. infecții acute, în special cu datele clinice impresionante pot duce la astfel de complicații.
• intoxicația cu, și mai ales alcoolismul este foarte ușor de a provoca convulsii.
• Multe boli somatice, în special intoxicație cronică sunt, de asemenea, posibilitatea de a agrava situația. Și mai ales pentru pacienții din aceste grupuri sunt traumatism cranian foarte periculoase, care este adesea însoțită de convulsii ei înșiși, din cauza pierderii de persoane conștienței.
• Brain Surge ca privarea de somn. De asemenea, în măsură să provoace astfel de stări.
Statusul epileptic se caracterizează prin strigăte violente din cauza reducerii mușchilor, este o manifestare a generalizat în timpul atacurilor.
Stare de rău epileptic: asistență medicală de urgență
Convulsiv status epilepticus are caracteristici specifice. Trebuie remarcat faptul că celulele epilepticilor sunt hidrofile, ca celulele creierului sunt mult mai normal acumula fluid. Acest lucru duce la convulsii ușoare și pericolele diverse complicații, astfel hidrofilă - o caracteristică genetică.
Până acum pentru a confirma status epilepticus pentru a începe tratamentul? Nu contează numărul de crize convulsive sau durata lor, este important să inconștiență după confiscarea. În acest caz, o încălcare a conștiinței în astfel de situații este considerată a fi nu numai o comă, stupoare și toropeală sunt, de asemenea, în acest subgrup. Rata de mortalitate este foarte mare, prin urmare, este necesar să se înceapă imediat o ambulanță.
Convulsiv status epilepticus are o mulțime de pași pentru a ajuta, prima dintre ele de prim ajutor. Oricine a văzut o condiție similară ar trebui să ne amintim câteva adevăruri simple,: în cazul în care o persoană care nu se încadrează în apă sau nu este aproape de o stâncă aproape, nu-l atinge sau muta, toate acestea vor provoca o ulterioare crize convulsive într-un om gata; în cazul în care o persoană este pe o firmă, ar trebui să încercați să arunce unele tesatura sau perna perfectă sub cap, dar, de regulă, nu este posibil. Se scoate din individuale toate obiectele periculoase din jur și scoateți ochelarii, se va proteja persoana de la un prejudiciu. Este logic să transforme persoana de pe partea lui după atac, în scopul de a preveni aspirarea diferitelor lichide ca parasimpatika activate și crește producția de salivă și sânge, și voință prin mușcături.
Pentru ambulanță suplimentară ține neapărat evidența duratei convulsiilor și, în cazul în care acestea sunt multiple, numărul lor, este important pentru diagnostic diferențial și instituție a documentelor pentru persoanele cu epilepsie, care, în astfel de situații, a pus handicap. Toate aceste atacuri este foarte importantă pentru a captura, pentru că fără documente justificative nu pot fi trimise la msec individuale.
În nici un caz nu trebuie să facă ceea ce este prezentat în mai multe seriale de televiziune. nu pun în gură în timpul unei crize de obiecte individuale de orice fel, nu-l ajuta. In timpul crizelor de limbă în ton și nu zapadet, iar după ei obiectul situat în gura foarte ușor posibilitatea de a bloca respirația. Prin urmare, utilizarea de nici un produs pentru astfel de scopuri nu este competent. Descleșta dinții pacientului nu este necesară, deoarece acest lucru poate răni atât tu cât și sparge dinții pacientului în cazul în care lucrurile sunt capabile. Nu încerca să se hrănească sau să bea-l. În timpul unui atac de apoplexie individul ar trebui să fie liber, nu sunt fixe, deoarece convulsii imbratiseze puternic mușchii, crește riscul de fracturi osoase, dacă nu se poate mișca. Acesta ar trebui să elimine comprimarea și hainele sufocant. Este foarte important în primele câteva secunde pentru a apela o ambulanță, deoarece persoana poate fi nevoie urgentă de resuscitare.
Relief de status epilepticus are o mulțime de abordări și instrumente. Relief de status epilepticus implică în principal diuretice, dar acestea trebuie să fie aplicate cu unele nuanțe. Status epilepticus este caracterizat prin aceea că apa din celulele din epileptici și diuretice retrag fluid cu patul vascular sau spațiu mezhdutkanevogo. De aceea, aplicat la început soluții hiperosmolare care va trage lichidul, și în continuare este diureza în curs de desfășurare pentru a reduce cantitatea de lichid în celule. Pentru a face acest lucru, utilizați o varietate de diuretice, care sunt spiralate și acționează rapid, creșterea volumului de urină. Toate medicamentele administrate intravenos în astfel de situații, datorită efectului devreme. Din cauza utilizării diuretice furosemid și manitol, ca un diuretic osmotic, la o doză de 200 ml pe zi, în picături. Din primele anticonvulsivante eficiente generație antiepileptici, adică diazepam, Seduxen sau dozare ì într-o soluție de 10-30 mg, de exemplu, de la Reosorbilaktom 200-400 ml pe zi. Magneziu sau sulfat de magneziu medicament bun care are efecte multiple și anticonvulsiv și detoxicare și un diuretic, 5-20 ml de 27% pe tot parcursul zilei. L-lizină 0,1% aescinat 5-15 ml pe zi, Dexametazonă 0,4% 1,0-2,0 ml. Antrale sau Esentsiale, Gepabene sau ficat Karsil pentru patronajul. Difenhidramina, hipnotice, 1,0-2,0 1% pe zi. Dexametazonă, difenhidramină Esentsiale și poate fi administrat intramuscular.
Tratamentul status epilepticus
Relief de status epilepticus este efectuată într-o situație de urgență, în unele cazuri, folosit terapia cu oxigen (dacă este necesar) sau anestezie cu barbiturice, în cazul status epilepticus repetate și forma slabă sau refractar, care nu fac obiectul de relief medicamente necesare de alte serii.
Dintre drogurile în primul rând sunt valproat, care nu sunt contraindicate la femeile din perioada fertilă, iar cei care intenționează să aibă copii. Acestea includ Depakine și Depakine Chrono, care au și stabilizatori de dispoziție excelente și să mențină o stare de spirit buna. Ele sunt contraindicate în leziunile hepatice expresive, pentru că există un efect toxic puternic. Doze foarte diferențiale și alese în greutate, depinde de diferiți factori și droguri, dar nu începe întotdeauna cu o doză maximă, doza necesită crescută gradat. Konvuleks, de asemenea, se referă la acest rând, dozate în capsule, picături și siropuri pentru copii de la 150 la 500 mg. valproat de calciu sau Konvulsofin administrat în tablete de 300 mg. Carbamazepină grup mai vechi, care nu este împins în fundal, din cauza ieftinătate lor. De asemenea, are efecte antidepresive stabilizator si starea de spirit. Efecte secundare în acest grup mai sunt, dar oamenii fără probleme cu inima si nu are planuri de a avea copii horasho adecvate și suficient de eficace. Carbamazepina are până la 0,2 grame per tabletă și Fenlepsin Finlepsin Retard cu efect prelungit la 400mg. Formularul Retardovanoy poate fi luată în considerare dacă durează o zi, și nici o limită superioară, cu atât mai mult efectul este mai bine. Tegretol, Tegretol CR, Tegretol Retard 400 mg. Lamotrigina - un medicament cu un spectru larg de acțiune Gabepentinu și fenitoina similare, ca medicamente descrise mai sus. Este contraindicat la copii sub doi ani și giperchustvitelnosti. Adesea utilizate Lamictal la 100 mg. Topiramatul este un instrument relativ nou care farmacocinetica legat de proteinele plasmatice. Ea are efecte secundare asociate cu afectare a atenției, care ar trebui să identifice individul. Dar, în general, pentru persoanele cu epilepsie nu li se acordă dreptul, și nu au voie să lucreze în locuri de muncă care necesită condiții de risc. Topamax, oxcarbazepină, Trileptal 400-500 mg. Levetiracetam ajută condiții astenice și este contraindicată înainte de vârsta de 12 ani.
Statusul epileptic în mod necesar ancorat permanent pentru o recuperare completă a pacientului. Este important de a preveni complicatiile status epilepticus si sa le trateze. De asemenea, este utilizat Thiogamma, Citoflavin, Lasix. În cazul în care se utilizează simptome psihotice: Hlorpramazin, Ridazin, Diazepam, trifluorperazină, Triftazin, clorpromazină, klopiksol, zuclopentixol, Flyupentiksol, Flyuanksol, clozapină, paliperidonă, ziprasidonă, amisulpiridă, Fluaksetin, paroxetina, quetiapina, sertralina. tulburări cognitive, care sunt extrem de caracteristice epilepsiei, mai ales după starea epileptică trunchiate gliatilin nimodipina, donepezil, piritinol.
Complicațiile status epilepticus
Stare de rău epileptic - Această condiție nu este ușor, având un nivel ridicat de mortalitate și complicații. Cel mai mare grup de complicatii neurologice este ca cea mai comuna forma de leziuni ale creierului. Hipoxică și complicațiile metabolice cauzate de problemele inerente, și anume, privarea de oxigen si generatoare in creier, din cauza lactatul si piruvatul, produsele de oxidare anaerobă, care funcționează în organism din cauza lipsei de oxigen.
Atunci când convulsii se pot direcționa leziuni traumatice ale creierului. tromboză venoasă intracraniană la o vârstă înaintată, precum și sângerare în creier și inimă atacurile toate pot lăsa o urmă în sistemul nervos, ceea ce duce la paralizie sau pareza.
Complicatie cele mai periculoase, dar nici unul mai puțin frecvente - este umflarea creierului, celulele creierului in epileptici foarte hidrofile si inundata, este ușor de a provoca umflarea. Moartea în acest caz vine de la hernierea trunchiului cerebral în magnum cote din cauza volumului crescut al cilindrului. Și, la fel ca în portbagaj sunt cele mai importante centre de reglementare de viață, și anume respirație și bătăile inimii, moartea se produce instantaneu. Acesta este motivul pentru care tot tratamentul de urgență al status epilepticus are ca scop prevenirea edemului cerebral.
Următorul grup nu mai puțin periculos de complicații ale status epilepticus - un efect negativ vegetativ. Datorită activării persoanei vegetatiki extrem de sensibile la o varietate de influente. Presiunea poate fi hiper-și hipotensive, în funcție de sistemul circulator și caracteristicile individuale. În unele cazuri, mai ales atunci când sunt confruntați cu greșit poate declanșa insuficiență cardiacă. Posibil salturi de impulsuri cu tahi sau bradiaritmie. În unele cazuri, rezultatul status epilepticus poate fi sub formă de șoc cardiogen, urmată de insuficiență cardiacă.
Din cauza leziuni cerebrale pot fi formate cu forme insuficiență respiratorie patologice ale edemului respiratorii și pulmonare, hipertensiune pulmonara sau embolie pulmonara.
Ca o complicație întârziată poate fi pneumonia de aspirație, complicat în prezent tratat și având microflora rezistență. Mai ales de multe ori se întâmplă, dacă timpul nu face persoana în poziția de status epilepticus pe partea stângă. Aspirare posibil corpuri străine, cum ar fi bomboane, gumă de mestecat, dinți artificiali sau de a manca, ceea ce poate duce la obstrucție a traheo - arborelui bronșic.
Tulburări metabolice, precum și sistemul au consecințe pe termen lung. Adesea, există o tulburare a echilibrului electrolitic, care este foarte periculos pentru organism. Uneori, formate de șoc cu insuficiență renală acută ea. Acesta poate fi învins pancreas cu un curs de acută și consecințe grave. Mai puțin probabil să fie declanșat de DIC și diverse coagulopatie. Posibil rabdomioliză, traumatism, până la fracturi, contuzii și leziuni ale pielii.
Complicațiile includ status epilepticus, de asemenea, rezistent, care este diagnosticată în cazul administrării a două medicamente de alegere din diferite grupuri, este nevoie de cel puțin o oră. Apoi Fenobarbital este folosit ca un hipnotic puternic, eliminat neuronii excitat. În acest caz, un efect secundar este depresia respiratorie, care trebuie monitorizat sau utilizat SHVL.
Refractare status epilepticus este posibil să se oprească anestezie generală și numai aceasta este cea mai grea forma. anestezie Thiopentalul este utilizat in terapie intensiva si dureaza pana a doua zi după atacul cu EEG de înregistrare pentru un control.
- Del.icio.us
- Digg
- Technorati
- magnolie
- Newsvine