În acest articol veți afla ce sindrom Leriche. Pentru aceasta boala este caracterizata prin pierderea aortei asociată cu suprapunere parțială (ocluzie) a lumenului său. Sindromul duce la reducerea pelvisului si inferior fluxului sanguin extremitate. Principala metodă de tratament - chirurgie.
sindromul Leriche numit simptom care apare atunci cand îngustarea (stenoza) a aortei in abdomen si in lumen suprapunere parțială (ocluzie).
Procesul patologic poate extinde la arterele iliace, deci sindromul numit uneori ocluzie aortoiliac. Descrisă triada de simptome (claudicație intermitentă, lipsa unui puls la nivelul picioarelor, impotență), caracteristica acestei leziuni a aortei, un chirurg francez Leriche în 1923. Ocluzia aortei care duce la ischemie la nivelul membrelor cronice. Deteriorarea alimentarii cu sange poate duce la necroză tisulară și amputarea membrelor. O altă problemă gravă cu sindromul - dezvoltarea de impotenta.
Boala este, în majoritatea cazurilor, reprezintă un pericol grav pentru sănătatea și viața pacientului. Tratamentul conservator al bolilor este adesea ineficient, un efect mult mai bine este obținut ca urmare a intervenției chirurgicale. După o intervenție chirurgicală poate restabili fluxul de sange, a continuat timp de mai mulți ani.
Tratamentul sindromului Leriche implicat chirurgi vasculare. Cea mai frecventă cauză a bolii - leziunile aterosclerotice aortice, astfel încât cele mai bune rezultate pot fi obținute prin terapia aterosclerozei fire paralele date de cardiolog sau internist.
Cauzele sindromului Leriche
sindrom Leriche, după cum sugerează și numele, nu este o boală independentă. Acesta combină simptomele bolii inerente ocluzivă a aortei. Această patologie poate fi cauzata de diferite motive:
- ateroscleroza aortei (aproximativ 90-95%);
- aortoarteriit nespecifice (5%) - inflamație în vasele de aortă și mari, ceea ce duce la îngroșarea peretelui, îngustarea luminala si afectarea alimentarii cu sange a organelor si membrelor;
- tromboză sau embolie după un prejudiciu.
Boala ocluzivă aortica cronica este rar asociat cu anomalii congenitale:
- hipoplazie aortic (subdezvoltare);
- arterelor iliace (displazie defect care formează vasele).
In ateroscleroza modificări maxime detectate în zona bifurcației (separarea aortei la arterele iliace care alimentează pelvis și membrele inferioare). Poate exista o calcificare pronunțată a peretelui aortei și arterelor din aval (depunerea de calciu și, în consecință, etanșarea și flexibilitate redusă), adesea prezintă tromboza murala. Pentru aortoarteritis caracterizat printr-o îngroșare semnificativă a pereților naturii inflamatorii aortă. In aceasta boala, calcificarea peretelui aortic adesea supuse.
Ca urmare, deteriorarea aportului de sânge la nivelul pelvisului mici si picioare se deteriorează microcirculației, metabolismul țesutului rupt. La începutul procesului patologic include mecanisme pentru a compensa scăderea fluxului sanguin la nivelul extremităților, cu progresia ischemiei patologiei (deteriorarea alimentarii cu sange si de oxigen la țesuturi) este îmbunătățită.
Deoarece cele mai multe dintre sindrom Leriche este format ca urmare a procesului aterosclerotic, primele manifestări clinice apar în principal la vârsta de mijloc - mai vechi de 40 de ani. La barbati, patologia este mai frecventă decât la femei. Incidența de vârf are loc în al șaselea deceniu al vieții.
simptomele bolii
Sugerând dezvoltarea sindromului Leriche este posibilă în prezența triadei de simptome de bază, care include:
- claudicația Recurente (intermitent).
- Imposibilitatea de a detecta un puls în extremitățile inferioare.
- Impotență.
claudicație intermitentă este o consecință a insuficienței cronice a circulației sanguine la nivelul membrelor. Prima manifestare clinică la pacienții cu sindrom - durere în mușchi de vițel în timpul unei plimbări lungi.
Simptomele de ischemie picior depinde de stadiul:
- În primul pas onychalgias deranjat la sarcini mari - mersul pe jos mai mult de 1 km. Această etapă este, de asemenea, numit de pre-clinice, pentru că în acest stadiu, simptomele sunt minime.
- In cazul progresiei patologiei format 2A și 2B etapă. Dacă durerea atunci când mersul pe jos sunt atașate de peste 200 m, este vorba despre Pasul 2A, în cazul tolerabilitate să meargă distanțe mai mici expune pasul 2B ischemie la nivelul membrelor.
- Pentru a treia etapă, durere caracteristic apar la mers mai mică de 25 m și chiar și în absența mișcării, precum și pe timpul nopții.
- Ultima etapă a patra se caracterizează prin tulburări trofice: leziuni ulcerative, zone de necroză, gangrenă.
Deja la etapa inițială a pacientului poate fi confuz, și alte simptome de ischemie: chilliness, încălcarea de sensibilitate a pielii, paloare, unghii casante, descuamarea pielii, căderea părului, picioare îmbunătățite transpirație. Pentru o estimare aproximativă a severității tulburărilor ischemice fac testul plantar. Picior este ridicată în sus la un unghi de 45 °. În prezența opri ischemie paleste în doar câteva secunde. Viteza albirii judeca amploarea tulburărilor ischemice.
Când sindromul Leriche vizualizat se manifesta prin paloarea pielii picioarelor, cu 4 etape sunt leziuni ulceroase necrotice. În cazul în care sentimentul de extremități reci, nu poate determina pulsul arterelor femurale, pulsatiile aortic în buric. Auscultatie (ascultare) a arterei femurale in pliul inghinal și aorta abdominală pentru a determina vibrațiile sonore care coincid cu faza de contractie a inimii (suflu sistolic). Aceste simptome sunt specifice sindromului Leriche. Determinați tensiunea arterială pe picioarele tale în această patologie nu este posibilă.
Simptomele depind de localizarea preferențială a ocluzie aortica. Isolate ocluzie 3 nivele:
- atunci când obstrucția scăzut fluxul de sânge are o zonă de bifurcație (diviziune în arterele iliace) de mai jos locul de origine al arterei mezenterice inferioare.
- Mediu - zona de ocluzie se extinde deasupra acestei zone.
- Înaltă - înfrângerea aortei doar scurt a gurii arterelor renale sau este aproape la nivelul lor.
La dureri de mare ocluzie în cauză, în mușchii fesieri în regiunea lombară, pe coapse posteroexternal. Aceasta se numește intermitent de mare claudicație. În același timp, nota o scădere a temperaturii extremităților, senzație de amorțeală. Pot exista atrofiei musculare din cauza ofertei lor de sange insuficiente.
La ocluzie ridicată adesea dezvoltă hipertensiune arterială asociată cu leziuni ale arterelor renale (renovasculare). Acest sindrom in obstructia aortica cronica este foarte frecvente - aproximativ 38% din cazuri. Simptome mai putin frecvente asociate cu ischemie genitală (23%), chiar mai rar sunt manifestări de ischemie ale organelor sistemului digestiv (9%) și măduva spinării (doar 2%).
Boala rata de progresie depinde de vârsta pacientului. Mai caracteristic ritmul rapid al pacienților tineri care suferă de acest sindrom. Patologie, manifesta dupa varsta de 60 de ani, de multe ori se dezvolta mai lent decât în 40-50 de ani. În orice caz, necesită folosirea unor metode de tratament radicale cu sindromul Leriche lui. Numai o intervenție chirurgicală poate elimina ocluzia aortei și pentru a preveni complicații grave.
Leriche tratamentul sindromului
Metoda principală de a face cu sindrom Leriche - chirurgicale. Folosirea tehnicilor moderne pot obține rezultate favorabile ale tratamentului pentru o perioadă suficient de lungă de timp. Tratamentul complet pentru ocluzie aterosclerotică a aortei nu poate fi atins, ci o combinație de tehnici tradiționale și endovasculare chirurgicale * si terapia conservatoare va îmbunătăți calitatea vieții și prelungi semnificativ durata de viață a pacienților.
* Atunci când intervenții endovasculare, accesul la site-ul modificărilor patologice ale aortei si alte artere se realizează printr-o puncție piele mică. De-a lungul navei pentru a efectua cateterul zona de intervenție și instrumente speciale. Operația se efectuează sub control cu raze X.
Tratamentul conservator se aplică numai în etapele 1 și ischemie 2A.
- Ateroscleroza este cauza principala a sindromului, este important să se elimine sau să reducă influența factorilor de risc variabil al bolii si a complicatiilor sale.
- În plus față de terapia medicamentoasă folosind metode nemedicamentoase: dieta regim de aderenta, terapie fizica, terapie exercitiu, tratament balnear.
- Este important să se elimine cauzele spasm vascular: fumat, refrigerare.
Terapia conservativă pentru sindromul Leriche
Metode și formulări utilizate în tratamentul conservator:
- Vasodilatatoare, anticolinergice, ganglioplegic (no-spa, nikoshpan, andekalin, padutin). efectuarea de tratamente necesare cu o durată de la 1 la 3 luni.
- Pentru a îmbunătăți microcirculația numi reopoligljukin, clopotei, pentru prevenirea trombozei aspirina.
- Terapia fizica: terapia cu oxigen hiperbaric, curenti diadinamici asupra membrelor și zona lombară, băi de hidrogen sulfurat.
- Tratament balnear.
Intervenția chirurgicală în patologia
Dacă diagnosticat 2B Leriche pas sindromul de mai sus, se poate imbunatati starea pacientului folosind doar chirurgie reconstructiva. În funcție de starea de aorta si arterelor iliace alege una dintre tipurile de intervenții chirurgicale: Endarterectomy, chirurgie de by-pass, rezecția cu proteze:
- In endarterectomie efectuate prin indepartarea vasului de incizie a maselor trombotice, placi aterosclerotice îngustarea lumenului. peretele vasului sau suturate închis „plasture“ din vena pacientului sau un material sintetic.
- Cand artificial proteza de bypass cusute deasupra și sub locul ocluziei, oferind fluxul sanguin pentru a ocoli portiunea bolnave a vasului. Când sindromul Leriche funcționează by-pass aorto-femural, care leagă aorta si artera femurală.
- Aortic combinație rezecție proteză este efectuată la stenoza semnificativă și ocluzie. În acest caz, zona afectată a aortei se înlocuiește cu o proteză specială.
La risc crescut pentru proceduri chirurgicale convenționale folosite interventii endovasculare: angioplastie, stentarea aorta si arterelor iliace. În angioplastie cu balon o zona stenozată a arterei se face cu un balon cateter. injecție de aer în cartuș elimină restricția vasului. Stentarea este de a instala un cadru special (stent), pentru a extinde porțiunea îngustă și normalizarea fluxului sanguin. În unele cazuri, o combinație a celor două metode.
Tratamentul chirurgical nu se efectuează în prezența unor contraindicații, care includ:
- obstrucția arterelor membrelor (determinate prin angiografie);
- infarct sau accident vascular cerebral (3 luni de la faza acută);
- gangrena piciorului și partea inferioară a piciorului;
- insuficiență cardiacă 3 etape;
- ficat cirotic;
- insuficiență renală;
- tumori maligne.
Rezultate bune pot fi atinse sindromul Leriche în 65-75% din cazurile de chirurgie, intervalele de mortalitate postoperatorie 2-13%.
In absenta tratamentului chirurgical este considerat a fi prognostic nefavorabil în sindromul Leriche. Boala progresează rapid și adesea duce la amputare forțată (aproximativ 25% din pacienți). Majoritatea pacienților care au primit numai terapie medicala timp de 2 ani sunt neangajat. Are o rată scăzută de supraviețuire a acestor pacienți timp de 3 ani: aproximativ 40% dintre ei mor în această perioadă din cauza complicațiilor bolii.
Cand ocluzivă aortice boala rezultate relativ favorabile sunt considerate chirurgie reconstructiva. La 70% dintre pacienții operați pot realiza dispariția simptomelor de ischemie și de reabilitare până la 10 ani. Rezultatele favorabile nu depinde numai de funcționarea cu succes, dar, de asemenea, starea circulației periferice.
Evaluați acest articol: (1 voturi, media: 5.00)