sindrom Leriche cel mai frecvent apare la oameni, după patruzeci de ani, în cele mai multe cazuri ale acestei boli suferă de sexul puternic. Date specifice cu privire la cât de des întâlnite într-o populație această patologie nu este, dar faptul că boala se răspândește, poate fi judecat de numărul mare de operațiuni de restaurare efectuate în aorta abdominală. Numai în America, in fiecare an, a unor astfel de proceduri chirurgicale efectuate peste treizeci de șapte mii.
Cauzele sindrom Leriche
Sindromul Leriche este inerent stare polyetiological. Declanșa dezvoltarea acestei boli poate boli, cum ar fi modificările arteriosclerotice în vasele, blocarea aortoarteriit nespecifica a unei embolii vas de sânge, tromboză din cauza traumatismelor, anomalii congenitale ale aortei (hipo și aplazie), fibromusculară straturi displazia vaselor.
Cele mai multe dintre cazurile raportate de sindrom Leriche este cauzata de defect vas de sange anormale asociate cu modificări aterosclerotice. Acest factor etiologic a fost clasat, pentru motivul că frecvența de noi cazuri de ateroscleroza în ultimele decenii crește rapid. Motivul este simplu și ușor: ordinea greșită a zilei cu un deficit mare de somn, tulburări de alimentație (consumul de alimente din lanțul de fast-food, în care o mulțime de colesterol și alte substanțe nocive pentru vasele de sânge, o mulțime de alimente grase în dieta). Mai ales grăsimi dăunătoare astfel de oameni maturi și bătrânețe, deoarece metabolismul încetinește în mod semnificativ de la ei și să nu utilizeze corpul de grăsimi nocive găsite în astfel de alimente, asigurați-vă că să se stabilească pe pereții vaselor, iar mai târziu duce la ateroscleroza.
Persoanele cu procese rupte de boli metabolice și endocrine, de asemenea, ar trebui să fie precaut de dezvoltare a aterosclerozei, deoarece riscul acestei boli au crescut de mai multe ori. aortoarteriit Nespetsiichesky (al doilea nume - arterita Takayasu) este pe locul al doilea printre cauzele etiologice ale sindromului Leriche. Etiologia acestei boli nu este încă pe deplin stabilită. Prin natura lor, arterita Takayasu este un caracter inflamator. Procesul inflamator implicat în acest mediu patologie, și vasele mari. Boala Netratata, în cele mai multe cazuri, duce la o stenoză a vaselor afectate. Pentru toate celelalte motive care pot determina dezvoltarea sindromului Leriche, este dat doar un procent.
Gradul de instabilitate hemodinamică într-o lungime a arterei deteriorate sindromul Leriche determinat al porțiunii vasului oclus, ceea ce reduce substanțial cantitatea fluxului sanguin la organe situate în pelvis și picioare. Acesta este motivul pentru care, la începutul fenomenului de sindrom Leriche apar doar ischemie în timpul exercițiului, precum și progresia bolii devin din ce în ce perturba pacientul într-o stare de calm.
Manifestarea principală a sindromului Leriche - o scădere rapidă a presiunii în vasele situate distală și încălcare gravă a microcirculatiei, și apoi deteriorarea proceselor metabolice în țesuturi, care alimentează cu sânge artera bolnave.
simptomele sindromului Leriche
Dacă sindromul Leriche este cauzata de ateroscleroza. schimbări majore încep să apară la locul de bifurcare a aortei abdominale, iar în cazul în care ramurile interne arterei iliace off de la ea. Într-un vas modificat cu sindromul Leriche se găsește în mod obișnuit calcificărilor și trombus mural.
În cazul în care cauza bolii a servit sindromul Takayasu, peretele aortic in studiu va fi îngroșat în mod semnificativ datorită faptului că inflamația se extinde la toate cele trei shell-ul navei. In cele mai multe cazuri, și de asemenea, detectat prezența calcifiere.
Manifestările clinice ale sindromului Leriche direct proporțională cu lungimea porțiunii deteriorate a arterei. Severitatea simptomelor depinde de cât de bine dezvoltate colateralilor în înfrângere.
Primul semn al sindromului Leriche, ceea ce este important să se acorde o atenție este frăgezimea mușchi de vițel în timpul mișcării. Uneori, durerea devine atât de intensă încât persoana începe involuntar limp pe membrul afectat. În nouă din zece cazuri de sindrom Leriche, pacienții merg la medic din cauza claudicație intermitentă. Cu cât mai mare centru patologic cu privire la extremitățile inferioare (de exemplu, arterele mezenterice), mai mici, modificările suferite fluxul sanguin distal, mecanisme mai bune și mai intense compensatorii de lucru. Dacă ocluzia are loc la un nivel ridicat de durere medie sau vor fi localizate în mușchii fesieri în regiunea lombară și suprafețele exterioare ale coapselor. Acest fenomen se numește „claudicația intermitentă de mare.“
În afară de durere neplăcute persoanele cu sindrom Leriche lui, se vor plânge că picioarele sunt în mod constant la rece, de multe ori amorțite. Aproape jumătate dintre pacienții de sex masculin ca progresele bolii vor suferi de disfunctie erectila, si mai tarziu - impotenta.
Sindromul Leriche tinde timpul la o progresie constantă și constantă. Aceasta boala are o caracteristică interesantă: la bărbați în vârstă de patruzeci sau cincizeci de ani, a dezvoltat mult mai rapid decât cel al bărbaților, după șaizeci de ani.
Cu inspecție atentă, auscultare, palparea și deținerea instumentalnyh studii de diagnostic poate detecta o varietate de caracteristici exclusiv pentru sindromul Leriche de simptome și semne. În urma unei examinări, putem vedea că culoarea piciorului afectat este semnificativ diferită de culoarea pielii sănătoase, scăderea considerabilă a masei musculare, temperatura unui membru bolnav în mod substanțial sub temperatura corpului.
În cazul în care boala a fost lansat inițial și este deja verificată pe ultima etapă, pielea va fi ulcere vizibile și zone necrotice, mai ales în degete, picioare. Când sentimentul pe care îl veți găsi că artera femurala nu a pulseze. În cazul în care site-ul a suferit ocluzie abdominale tremuraturi puls aortic în regiunea ombilicală va fi absent. Auscultatie phonendoscope arterei femurale in zona abdomenului va fi în mod clar audibil sistola zgomot. Din toate cele de mai sus, se poate trage concluzia că principalele simptomele sindromului Leriche patognomonicheskimi sunt lipsa de zgomote de impulsuri și șocuri în timpul auscultatie.
Pentru a confirma acest diagnostic, este necesar de a face instrumente de cercetare: reovasography, sphygmography, flowmetria cu ultrasunete și pletismografie. Cu aceste metode diagnostician evalua nivelul modificărilor patologice în circulația sistemică.
Determinarea fluxului sanguin folosind clearance-ul 133Xe va furniza informații cu privire la reducerea semnificativă a acesteia, în special în cazul în care exercițiul a fost dat pacientului înainte de test. Examinarea cu ultrasunete folosind Doppler va permite analize detaliate și să evalueze tulburări ale circulației sângelui în arterele picioarelor. Un punct foarte important în diagnosticul „sindrom Leriche“ este definiția unui parametru special, care se numește „indicele gleznă.“ Acesta este determinat prin măsurarea presiunii în arterele picioarelor și artera radială. Raportul dintre acești indicatori ar trebui să fie aproximativ egal cu 1,1-1,2. Dacă indicele este egal cu 0,8, la un pacient care are primele manifestări ale șchiopătare, iar dacă parametrul este mai mic de 0,3, și - încep să formeze o varietate de leziuni ulceroase-necrotice pe piele. Pentru imagine de actualitate pot fi obținute prin angiografie. Această metodă este destul de informativ cu sindrom Leriche. În cazul în care medicul trebuie să găsească locația exactă și gravitatea leziunilor arterei deteriorate, utilizate aortografia.
Leriche Diagnosticul sindromului diferențial este necesar să se realizeze o regiune lombosacrală sciatica, precum și obliterarea endarteritis. Un semn important ca această patologie - nu sindromul Leriche, și boala ocluzivă este prezența șocurilor pulsului pe artera femurală, și absența completă a zgomotului în timpul ascultării. O altă caracteristică - vârstă: endarteritis predominant afecteaza tineri (aproximativ treizeci), și sindromul Leriche - după patruzeci de ani. Zona lumbosacrale sciatica are, de asemenea, unele diferențe importante de sindromul Leriche: durere în timp ce radiculitei nu au nici o legătură cu mersul pe jos - acestea sunt permanente. De asemenea, este important să se știe că în această patologie vasele de pulsații este menținută, și absolut nici un zgomot.
Leriche tratamentul sindromului
Terapia Leriche Sindromul de droguri este posibilă numai în cazul în care gradul de ischemie mici. Atunci când gradele de ischemie 1 și pacient ganglioplegic 2A desemnat, medicamente sosudorasshiryayushie și anticolinergice.
Printre ganglioblokatorov care sunt utilizate în tratamentul sindromului Leriche, a lucrat bine și a dat rezultate satisfăcătoare Vaskulat, Mydocalm și Bulatol. Vaskulat consumat oral un comprimat la fiecare patru până la șase ore (scopul exact de a face medicului). Poate că utilizarea Vaskulat picături. Au băut douăzeci sau treizeci la un moment dat, frecvența de utilizare pe zi este la fel ca pilula.
În exemplele de realizare mai avansate sindromul Leriche kolyat de droguri în mușchiul gluteal pe o moară cinci procente din preparat o dată sau de două ori pe zi. Bine de știut: Acest medicament nu trebuie prescris pacienților cu diabet zaharat. doza zilnică variază de la Mydocalm 150 la 450 de miligrame. Aceasta depinde de severitatea sindromului Leriche. medicamentul este, de obicei, începe cu a da cincizeci de miligrame pe administrare intramusculară sau intravenoasă. Numărul de injecții pe zi - trei. În cazul în care efectul este insuficient - doza este crescută. Acest lucru ar trebui să se facă treptat. De obicei, doza maximă pentru administrare în mușchiul gluteal este de o sută de miligrame, multiplicitatea injecții pe zi - două. Mydocalm administrat intravenos o dată pe zi, la o doză de o sută de miligrame. În venă de acest medicament trebuie administrat foarte lent și să monitorizeze starea de sănătate a pacienților. Tratamentul Mydocalm este inacceptabil în cazul, în cazul în care o persoană are o alergie la lidocaină, sau antecedente de miastenia gravis.
îmbunătățiri suplimentare din recipiente în timpul utilizării Leriche sindromul Nospanum și papaverină. Nospanum în această boală este utilizată ca oral sau intravenos și intraarterial. Comprimatele sunt într-o cantitate de la unu la doi la admisie, numărul de recepții pe zi - două sau trei. Vena două procente soluția administrată la patru mililitri. Introducerea medicamentului într-o venă sau arteră este lentă. Preparatul nu se aplică pentru astfel de patologii concomitente, cum ar fi glaucom si de prostata hipertrofie. Papaverină ia per os patruzeci până la optzeci de miligrame la fiecare opt până la douăsprezece ore. Doua soluție la suta pentru injectare pot fi administrate sub piele sau într-un mușchi. Cantitatea de medicament per administrare - unul sau doi mililitri. Pentru administrarea în vena papaverinei diluează zece cuburi soluție izotonică de clorură de sodiu. În cazul în care pacientul are o aritmie cardiacă, trebuie să informeze medicul, deoarece utilizarea papaverinei cu tulburări de conducere în inima dorită.
Printre holinolitikov utilizate pe scara larga pentru sindromul Leriche a primit următoarele medicamente: Depot Padutin, andekalin. Depo-Padutin numi unități patruzeci de acțiune per injecție. Medicamentul se administrează intramuscular sau pe o bază de zi cu zi, sau o dată la două zile. La tratamentul sindromului Leriche, care durează între cinci și șapte săptămâni numește cincisprezece sau douăzeci de injecție. În cazul în care boala este dificil, durata tratamentului Depo-Padutinom ar putea ajunge la trei la patru luni. În funcție de severitatea sindromului Leriche andekalin a introdus unități de zece patruzeci de acțiune. Durata tratamentului înseamnă - de două până la patru săptămâni. La fiecare trei luni, tratamentul trebuie efectuat din nou. comprimate Andekalin folosesc două bucăți înainte de a mânca la fiecare opt ore. Treptat, cantitatea poate fi crescută până la douăsprezece comprimate pe zi, dar numai în cazul în care doza inițială nu a produs rezultatul dorit. Luând droguri timp de patru săptămâni, după o pauză de două luni, se repetă curs.
În cazul în care ischemia a trecut deja în etapa 3B și 4, trebuie tratată chirurgical. sindromul Leriche când faci operații în două moduri: îndepărtarea porțiunii vasului și de înlocuire sau de by-pass proteza sale. Rezecția realizată în porțiunea recipient dacă a verificat ocluzie și stenoza. prin chirurgie de by-pass se realizează în cazurile în care este stocat un permeabilizarea arterei (cel puțin minim).