Printre metodele speciale pentru diagnosticul de sângerare cele mai importante sunt:
- Cu ultrasunete, cu raze X, tomografie computerizata (CT), studiul de rezonanță magnetică nucleară (RMN).
Trebuie remarcat faptul că acestea ar trebui aplicate în cazurile în care diagnosticul este neclar sau sângerare, este necesar să se clarifice natura sa, ceea ce poate afecta strategia de tratament. În cazul în care diagnosticul este strategia clară și lipsită de ambiguitate - aveți nevoie de mai mult pentru a începe să ajute pe cei bolnavi.
punktsiiprimenyayutsya diagnostic într-un număr de hemoragii interne ascunse.
- Puncția cavitatea pleurală - pentru suspectate hemotorax.
- Puncția cavității abdominale (sau paracenteză) suspectate hemoperitoneul.
- Punctie lombara pentru diagnosticul de hemoragie intracraniană și hematom.
- Puncția fornixul vaginal posterior - suspectat decalaj chisturi ovariene sau de sarcina ectopica aberantă.
Intepati poate fi utilizat pentru diagnosticarea hematomului în țesuturile moi.
Tehnicile endoscopice sunt fundamentale în diagnosticul hemoragiei interne.
- În caz de sângerare în lumenul gastrointestinal efectuat esophagogastroduodenoscopy sau colonoscopie.
- Când hematurie - cistoscopie.
- Când apare sângerarea în cavitatea abdominală sau toracică - laparoscopică sau toracoscopie sostvetstvenno.
Angiografia este un studiu foarte complicat, și utilizat în cazul unei pierderi de sânge insuficiente și incertitudine în locația și natura de deteriorare a navei. așa
- cu hematom retroperitoneal pot fi efectuate aortografia.
Există un număr de sângerare, diagnosticați fără angiografie este foarte greu (de exemplu, sindromul Delafua - sângerare din artera anevrism in peretele stomacului sau duodenului în lumen lor).
Ultrasunete, cu raze X, CT, MRI. Toate aceste metode cu o anumită localizare sângerare permite definirea de sange izlivshuyusya. așa
- în prezența diagnosticului hemotorax poate fi facuta la revizuire toracica X-ray,
- hemoperitoneu - ultrasunete,
- hematoame si sangerari in cavitatea craniană sunt bine diagnosticate cu ecolocație, CT, RMN.
5. Simptome generale sângerează
Înțeles definirea simptomelor comune cu sangerare este foarte mare. În primul rând, este necesar pentru diagnosticul de hemoragie internă când starea pacientului suferă, iar motivul pentru care acest lucru este neclar. În al doilea rând, identificarea simptomelor comune trebuie să evalueze gravitatea (volum) pierderii de sânge, ceea ce este extrem de important pentru determinarea strategiei de tratament și natura terapiei.
Semnele clasice de sângerare:
- Palid, pielea umeda.
- scăderea tensiunii arteriale.
Desigur, severitatea simptomelor depinde de cantitatea de pierdere de sânge. O examinare mai detaliată a tabloului clinic de sângerare poate fi reprezentat după cum urmează.
- amețeli, mai ales atunci când ridicarea capului,
- „Ochi negri“, „acoperi“ în fața ochilor lui,
- senzație de lipsă de aer.
Un studiu obiectiv:
- piele palidă, transpirație rece, acrocianoza,
- retard și alte tulburări cognitive,
- tahicardie, puls filiform,
Pierderea de sânge 6. EVALUAREA
In plus fata de directe diagnosticarea prezenței sângerării, este important să se determine volumul pierderii de sânge. Acest indicator determină gravitatea stării și tratamentul pacientului strategie. Potrivit constitutiv CCA sale - toate elementele și plasmă formate. proporția și distribuția lor în fluxul sanguin este prezentată în Fig. 1.
Pentru a determina inițial un anumit individ CCA există o serie de metode prezentate în Tabelele 1.2. Rata medie este egală cu 5-6 litri CCA.
Metode de determinare CBV în oameni sănătoși
METODE DE DETERMINARE pierdere de sânge
Există modalități directe de a evalua volumul pierderii de sânge:
- cu privire la numărul de transmis în flux direct cu sânge sângerare externă
- din greutatea pansamentului (pierderea de sânge în timpul intervențiilor chirurgicale). Aceste metode sunt inexacte și uninformative. O mai mare determinare mai valoroasă a indicelui relativ - gradul de pierdere a CCA în acest pacient. Evaluarea clinică cea mai acceptată a pierderii de sânge pe parametrii de laborator de bază (Tabelul 3)
In plus, foloseste severitate scor hemoragie șoc indicele Algovera (raportul ratei pulsului la valoarea presiunii sistolice în mod normal, egal cu 0,5) - Fig. 2.
Aproximativ poate determina deficitul bcc atunci când măsurarea presiunii venoase centrale. In mod normal este coloana de apa aproximativ 5-10 cm. Declinul său este tipic pentru pierderea de sange mai mult de 15-20% din CCA.
Determinarea gradului de pierdere de sânge asupra conținutului hemoglobinei și hematocritului
Light (10% bcc -0.5 L)
Ridicată (până la 20% din bcc-1,0 l)
Heavy (30% bcc 1,5L)
Solid (30% din bcc 1,5 l)
Simptomele clinice la diferite grade PIERDEREA DE SÂNGE
Valoarea simptome clinice de diferite grade de hemoragie prezentate în tabelul. 4. Evaluarea clinică a severității pierderii de sânge - este în continuare metoda cea mai frecvent utilizate.
Simptomele clinice in diferite grade de pierdere de sânge
tahicardie minimă, scăderea tensiunii arteriale, simptomele vasoconstricției periferice (extremitati, palid la rece)
Tahicardia la 120 pe minut, presiunea arteriala sub 100 mm. Anxietate, transpirații reci, paloare, cianoză, dispnee, oligurie.
Tahicardia peste 120 min. BP 60 mm.i de mai jos, este de multe ori nu este determinată. Stupoare, paloare severa, anurie.
- CONCEPTUL DE șoc hemoragic
Șoc hemoragic - un tip de șoc hipovolemic. Tabloul clinic de șoc poate să apară, deoarece pierderea de sânge de 20-30% din CCA, în funcție de starea inițială a pacientului în multe feluri.
Există trei etape de șoc hemoragic:
Etapa 1 - compensat șoc reversibil
Etapa 2 - șoc decompensat inversabile
Etapa 3 - șoc ireversibil.
șoc compensata caracterizat printr-o pierdere a volumului sanguin, care este bine compensată de capacitățile compensatorii-adaptive ale pacientului.
Se caracterizează prin șoc decompensată tulburări circulatorii mai profunde, cu condiția ca spasme arteriolare nu se mai poate sprijini hemodinamica centrală, tensiunea arterială dimensiunea normală. Ulterior, datorită acumulării de metaboliți în țesuturi se produce pareza patului capilar, fluxul de sânge se dezvoltă descentralizare.
șoc Irreversible hemoragic caracterizat printr-un lung (mai mult de 12 ore) hipotensiune neîngăduit terapie transfuzie ineficiență, dezvoltarea insuficienței multiple de organe.