3. Diagnosticul bolilor de deficit de iod.
În diagnosticul de IDD ar trebui să distingem două aspecte:
Evaluarea epidemiologiei (prevalență) a IDD în țară în ansamblu și a regiunilor sale individuale
planificarea măsurilor preventive și terapeutice și să evalueze eficacitatea acestora.
IDD identifica semnele clinice la un anumit pacient.
Parametrii clinici: prevalența gușei în populație.
Prevalența gușii în populație poate fi estimată ca studiile metoda tiroidiene palpatory și cu ultrasunete.
Palparea. Metoda tradițională de determinare a mărimii tiroide este palparea. Există mai multe clasificări ale mărimii glandei tiroide, pe baza examinării palparea.
În țara noastră clasificarea cea mai răspândită propusă de O. V. Nikolaevym (1955). această clasificare este depășit în ultimul deceniu. În plus față de factorul de unicitate (extindere gradație tiroidian este în contradicție cu clasificarea recunoscută pe plan internațional), această clasificare nu dă concepte reguli. În cazul în care gradul de tiroida, am crescut, rata ar trebui să fie luate în considerare 0 grade, adică, prostata non-palpabilă, care este în mod clar contrar adevărului. La momentul respectiv, clasificarea OV Nikolaeva a jucat un rol major în studiul prevalenței gușă, astfel cum este permis printr-o singură metodă de a efectua un studiu în centrele de gușă endemică. Cu toate acestea, folosind această clasificare a condus la ceea ce gradul I și II de extindere a glandei tiroide, care se OV Nicolaev privit ca un compensator devin considerate ca fiind patologice, ceea ce duce la hyperdiagnosis gusa. Confuzia în definiția dimensiunea normală tiroidian a dat naștere la clinica neștiințifică termenul „tiroidian giperplyaziya“ și disputa scolastic ulterioare cu privire la esența ei.
Mai mult decât atât, tiroida cu ultrasunete realizate în ultimii ani au arătat că, atunci când diametrul istmul este mai mică de 10 mm (tipic pentru prostata non-adăugită), atunci este palparea practic imposibil. Ceea ce este luat ca istmul este de fapt lobi a glandei tiroide.
În străinătate, din 1962, a folosit o clasificare diferită a dimensiunii tiroide recomandate de OMS. Această clasificare oferă o definiție clinică clară a gusa:
În cazul în care dimensiunea fiecăruia dintre lobii tiroidei
palparea falanga mai distală a degetului mare
pacient în curs de examinare, astfel dimensiunea glandei sunt considerate
în mod normal. Dacă palparea glandei este mărită sau vizibile cu ochiul liber,
gusa este diagnosticată.
0 grade - nicio cultură
Gradul I - dimensiuni mai mare pondere a falangei distale a degetului mare,
gusa palpabil, dar nu sunt vizibile
Gradul II - gusa palpabile și vizibile cu ochiul liber.
Această clasificare este utilizată pentru a evalua dimensiunea tiroidei, atat in timpul cercetarii epidemiologice (studiul prevalenței IDD în populație), și în scopuri clinice. Avantajul acestei clasificări este simplitatea și accesibilitatea acestuia. Caracterul internațional al clasificării, de asemenea, face posibilă compararea datelor privind prevalența gușei în anumite regiuni ale țării noastre și în străinătate.
Palparea, ca metodă de evaluare a dimensiunii tiroidei nu necesită echipament special, cu ajutorul perioadei scurte, poate fi efectuat un număr mare de studii, nu necesită cercetător de calificare superioară.
Cu toate acestea, palparea nu este metoda complet fiabile pentru determinarea dimensiunii tiroidei, în special în stadiile incipiente ale bolii. Eroarea de măsurare în acest caz, se poate ajunge la 40% și mai sus. La palparea studiului afectează vârsta testului (deci, de exemplu, este mai mic copilul, cu atât mai dificil de a efectua palparea și mai puțin fiabile rezultatele), structura gâtului, grosimea musculare si stratului adipos subcutanat, localizarea glandei tiroide. În plus, complexitatea apare atunci când se compară dimensiunea tiroidian palpabil cu falangele. Aceste palparea pot fi folosite ca un semnal inițial de IDD în regiune, dar cu ajutorul lor, este dificil să se evalueze dinamica mărimii glandei tiroide nu este fondul de profilaxie cu iod.
Ultrasonografie (U3I). În prezent, diagnosticul de cultură utilizat mai des examinarea cu ultrasunete a glandei tiroide, care permite determinarea mai precisă a dimensiunilor sale și se calculează volumul.
Tehnologia de detectare metoda cu ultrasunete volumului tiroidian nu este dificultăți semnificative. În primul rând, senzorul este plasat orizontal pe suprafața gâtului din față, în proiecție și glanda tiroidă găsi vizual imaginea cu cea mai mare fracție granulometrică. După fixare, imaginea este determinată grosime și lățimea fiecărei lobi. Apoi, dispozitivul senzor este plasat vertical, și este definită de lungimea prostatei (distanța dintre polii fiecare dintre fracțiile). Calculul volumului efectuat prin formula de calcul al elipsoidului.
Formula de calcul a volumului tiroidian prin ultrasunete:
Volumul fiecărei fracțiuni se calculează prin înmulțirea lățimii (W),
lungime (L) și grosimea (T) cu corecția coeficient pentru elipsoid (0,479).
Volum = [(PD x BW x TP)] + [(DL SHL x x TL)] x 0,479
In TIC = 0,425 x F x 0,725 x 10 -4 71.84,
unde B - greutate în kg și P - înălțimea în cm.
Există două tipuri de cretinism clinice: neurologice si mixedem. Neurologice tip cretinism este mai frecventă și are loc în toate regiunile lumii, cu deficit sever de iod. Mixedem tip cretinism caracteristică numai pentru anumite regiuni.
Utilizarea termenilor și cretinism neurologice, mixedem nu este destul de precisă, deoarece toți pacienții cu mixedem, și cretinism neurologice, există un spectru similar de tulburări neurologice: tulburări de mers, piramidală și simptome extrapiramidale, surditate si strabism. Toți pacienții suferă retard mintal sever.
Pacienții cu tip predominant neurologice de cretinism au pronunțat simptome de hipotiroidism. Cu toate acestea, ei au descoperit un laborator manifestări castron de slăbirea activității funcționale a glandei tiroide: o creștere a nivelului de TSH bazală și creșterea secreției de TSH la stimularea tireotropinei. Pacienții cu cretinism mixedem au hipotiroidism sever, combinat cu o creștere puternică și întârzierile de dezvoltare sexuală. hipotiroidism netratat duce mai departe la mortalitatea ridicată în rândul acestor pacienți.
Prevalența cretinism - mai puțin sensibile în ceea ce privește evaluarea regiunii indicatorului endemicitate precum și diagnosticul formelor ușoare numai de personal calificat, și este ușor de diagnosticat forme severe nu reflectă prevalența cretinism în general. Prevalența cretinism nu reflectă neapărat starea actuală de deficit de iod, și indică durata expunerii sale în populație.
Parametrii biochimici:
excreția de iod în urină.
Datorită faptului că aproximativ 90% din iod consumat alimentar este excretat în urină, concentrația de iod în urină poate fi un indiciu care să reflecte în mod adecvat consumul. eliminând astfel nevoia de concentrare definiții tehnice complicate și costisitoare de iod în multe alimente care alcătuiesc dieta omului modern. Într-un loc cu concentrația de iod într-un modificări individuale de la o zi la alta, chiar și în timpul zilei, și, prin urmare, nu poate reflecta furnizarea de iod individuale. Metoda de determinare a concentrației de iod în urină este adecvat numai pentru studii epidemiologice. Pentru a evalua securitatea iodului populației este de dorit să se efectueze un studiu de concentrația de iod în probele unice urina de la mai multe zeci de persoane, numărul minim de eșantioane în același timp, nu trebuie să fie mai mică de 30 pentru a preveni și nu mai puțin de 10 - în contextul punerii sale în aplicare. Numeroase studii au arătat că concentrația de iod într-o singură porție de urină se corelează bine cu nivelul de iod în urină de zi cu zi. De aceea sondaj singură probă de urină a fost colectat, iar rezultatele sunt exprimate în micrograme de iod pe litru de urină.
Posibilitatea determinării acestui indicator sunt largi, deoarece necesită un mic (0,5-1 ml), cantitatea de urină, care poate fi ușor de asamblat, transportat și depozitat (urina colectată în pahare de unică folosință, se toarnă în flacoane de 1 ml și congelat). Repetată de urină decongelare nu conduce la o pierdere de iod. O condiție necesară pentru atingerea exact rezultatele determinării iodului în urină este eliminarea contactului cu iod, fie direct, fie în perechi, în probele de urină subiecți (este imposibil de a colecta urina in cabinete medicale!).
Rezultatele obținute cu conținut de iod estimat prin metode statistice. Deoarece cantitatea de excreție de iod are o mare amplitudine oscilație, pentru estimarea valorilor medii ale excreției de iod care urmează să fie utilizată nu este media aritmetică și valoarea mediană *
(Mediana - media, cu privire la care un număr de distribuție este împărțit în două jumătăți: pe ambele părți ale mediana este același număr de termeni ai seriei (opțional) concentrația de iod în urină.
Dacă mediană excreția urinară de iod este mai mare de 100 micrograme pe litru, acest lucru înseamnă că, în această populație există deficit de iod.
Tiroidian-hormon de stimulare și tireoglobulina.
concentrația de TSH este un bun indicator pentru detectarea hipotiroidismului neonatale. În prezent, multe țări au făcut screening-ul neonatal pentru hipotiroidism congenital, care simplifică sarcina de a efectua studii epidemiologice pentru a identifica IDD. Creșterea concentrației de TSH la nou-nascuti cu screening-ul neonatal este unul dintre criteriile (indicatori) de deficit de iod.
nivel de prag TSH determinat în sânge integral pentru detectarea deficitului de iod este considerat a fi efectul 5 mU / l. Zonele de iod deficienți, numărul sugarilor cu niveluri de TSH mai mare de 5 mU / L depășește 3% (vezi. Tabelul 5).
Determinarea concentrațiilor de tiroxina și triiodotironina și TSH la adulți în scopuri epidemiologice nu este recomandabil.
aport insuficient de iod duce la proliferarea tirocitelor și de a crește nivelul de tiroglobulină în sânge. Cu toate acestea, determinarea scopului epidemiologic tiroglobulină este ineficientă deoarece necesită testare prelevarea probelor de sânge și de laborator, ceea ce duce la o creștere a costului studiului.
Criterii pentru frecvența de apariție
boli deficit de iod în populație.
Tabelul 5 prezintă criteriile de evaluare a severității epidemiologică a bolilor deficit de iod, care se bazează pe o combinație de indicatori clinici și biochimice din populația țintă.
La un moment dat OMS a identificat o serie de parametri prin care să se evalueze starea IDD. Printre acestea se numără: prevalența gușei în populație, nivelul de excreție de iod în urină, nivelul de TSH la nou-nascuti, nivelurile tireoglobulinei în sânge. Definirea unui singur indicator nu permite să se determine în mod fiabil statutul de IDD. Pentru a judeca severitatea IDD expedient pentru a estima cel puțin doi parametri trebuie să determine prevalența gușă (palparea / U3I) și concentrația de iod în urină.
În regiunile libere de deficit de iod frecvență gușă nu trebuie să depășească 5%, indicatorii excreției de iod în urină trebuie sa fie peste 100 g / l și frecvența TSH în sânge mai mare de 5 mU / ml la nou-nascuti in timpul screening-hipotiroidism neonatale nu trebuie să depășească 3 %.
REVENIRE LA CUPRINS.