Testele de inspecție și funcționale
Diagnosticul venelor varicoase safene primare în cele mai multe cazuri, nu prezintă nici o dificultate. Studiul ar trebui să înceapă cu un istoric medical. Inspecția membrelor inferioare este ținută în poziție verticală a pacientului. Palparea venelor vă permite să setați vastitatea distrugerii, natura și amploarea expansiunii a venelor safene, tulburări trofice, diferența de volum la nivelul membrelor și temperatura pielii.
Fiecare pacient trebuie să determine:
1. Localizarea și întinderea.
2. Capacitatea funcțională a dispozitivului de supapă într-un sistem de vene safene mari și mici.
3. Starea de comunicare a venelor.
4. Character (primară sau secundară) și gradul varicelor.
5. Funcționalitatea venelor profunde ale gambei.
6. Gradul de tulburări trofice.
7. starea generală Rata pacientului, posibilitatea și amploarea operațiunilor, o metodă de anestezie.
Starea funcțională a aparatelor de supapă venos este determinată printr-o varietate de teste funcționale. Cele mai utilizate pe scară largă în practica clinică pentru a lovi ținta Troyanova Brodie-Trendelenburg, Gakenbruha Sukkar, Pratt, Delbo-Perthes. Ele sunt ușor de făcut și sunt cele mai utile în comparație cu alte teste funcționale.
Proba ostialnogo Troyanova Brodie-Trendelenburg determină starea valvei, subcutanat aparat de supapă și venele comunicante. Pacientul este plasat orizontal, piciorul este ridicat la venele zapustevaniya complete. Chiar sub pliul inghinal este aplicat un garou, comprimarea venelor subcutanate, atunci pacientul este transferat într-o poziție verticală și urmăriți caracterul de umplere a venelor. Evaluarea acestui test, există patru criterii: pozitiv, negativ, și dublu zero rezultat pozitiv probă. umplere lentă a venelor din cablajul montat și rapidă umplându-le în jos, după îndepărtarea hamul indică insuficiența funcțională a valvelor de mare vena safenă și în primul rând ostialnogo supapei. Această probă pozitivă. Eșantionul este considerat negativ dacă garou pacient integru Viena rapid (10 la 12), se umple cu sange de jos în sus, și îndepărtarea harnașament nu crește umplutura. Aceasta este o indicație de defectare a dispozitivului de supapă comunică venele cu supapă de funcționare satisfăcătoare a marelui vena safenă. eșantioane duble pozitive vor fi atunci când venele safene sunt umplute rapid pentru a îndepărta hamul și după îndepărtarea venelor tensiune amplificate, datorită subcutanata insuficienței valvei și comunicând venelor. La rezultat zero, probă vena umplut încet de jos în sus, în cablajul montat, iar eliminarea acestuia nu provoacă tensiune venă. Acest model se observă bine conservate subcutanat aparat supapă și venele comunicante.
Pentru a determina starea funcțională a supapei mici garoul vena safenă ar trebui să fie aplicat la a treia tibia superioară. Evaluarea rezultatelor testelor efectuate pe același principiu.
aparat valvular Consistenta venelor profunde și subcutanate pot fi determinate prin teste „tuse șoc“ Gakenbruha Sukkar (Hachenbrach-Sicard). Cand tuse pacient (pacientul în poziție verticală - proba Gakenbruha, orizontal - la proba C AAR) în palparea venei proiecție sau la inspectarea notelor de împingere datorită transmisiei în direcția venei presiune-dictalnom.
Starea funcțională a comunica venelor ca defalcare determinat dvuhbintovoy Pratt (G.H. Pratt, 1941). Acesta este după cum urmează. Dupa golire vena safenă în poziția orizontală a pacientului sub pliurile inghinale suprapuse garou venoase și piciorul bandajat cu bandaj elastic de la degetele de la picioare la ham. Apoi, pacientul este transferat într-o poziție verticală. Bandajul se îndepărtează încet de sus în jos. Odată cu lansarea membrului de bandaj este aplicat bandaj elastic contra, comprimarea venelor subcutanate. Distanța dintre bandaj ar trebui să fie de 5-7 cm. În această etapă, venele perforante sunt la nivelul membrelor a căror localizare este recunoscut de un butoi bombat sau site-ul venos marcate. Cercetarea se desfășoară peste tot la nivelul membrelor.
Coerența permeabilitatii venoasă profundă și identificat defalcare martie Delbo-Perthes (Delbet-Perthes, 1897). Poziția în picioare pacientului pe partea superioară a coapsei sau ham treia tibia superioară suprapuse, comprimarea venelor subcutanate. Apoi, el merge bolnav sau în loc de marș. În golirea normală a venelor varicoase apar într-un minut. dureri de picioare Strecurat și o creștere a tensiunii vene safene (probă negativă) indică încălcarea permeabilitatii eșec profundă și funcțională a valvelor venelor comunicante.
Mostra Phegan (WG Fegan, 1967) - Poziția verticală atunci când pacientul a remarcat vene, și apoi într-o poziție orizontală în aceste zone este determinată de defecte fascia palparea în degete și presate, atunci pacientul este transferat în poziție verticală, degetele sunt presate alternativ găuri libere în fascie. Semnele de flux retrograd indică prezența în acel loc vene comunicante de neconceput.
Efectuarea acestor teste funcționale este obligatorie pentru examinarea pacienților cu varice.
venografie
Testele funcționale nu dau întotdeauna o imagine destul de clară a stării membrelor venoase profunde a sistemului și nu rezolvă problema posibilității de tratament chirurgical. În astfel de cazuri, se arată o flebografie.
flebografie radioopac cu varice din țara noastră a fost folosit pentru prima dată în 1924, SA Rheinberg care a sugerat administrat varicele soluție de bromură de stronțiu 20%. V. Drachar (1946) a realizat primul dintre flebografie extremităților inferioare prin introducerea uroselektata in maleolei mediale. Ulterior flebografie intraosoasă îmbunătățit VN Sheynis (1950-1954 gg.) Și RP Askerkhanov (1951-1971 gg.), Dar această metodă nu este utilizat pe scară largă datorită frecvente osteomielita dezvoltare și alte complicații.
În prezent, există mai multe metode de realizare a venografie. În cele mai multe cazuri, agentul de contrast este administrat intravenos. Cu toate acestea, trebuie amintit că metoda radioopac nu este întotdeauna în condiții de siguranță pentru pacient, si varice are propriile sale indicații stricte. Se aplică ar trebui să fie atunci când toate studiile clinice cunoscute și metode de cercetare non-invazive nu permit clarificarea diagnosticului.
Noi credem că în flebografie boala recidivat este prezentat în cazurile în care examinarea pacientului și metodele funcționale de cercetare nu stabilește în mod clar cauza de recidivă și atunci când este necesar pentru a rezolva problema insuficienței valvei corectă a venelor profunde. Metode flebograficheskih de cercetare și de prevenire a complicațiilor posibile trombotice au fost descrise în detaliu în capitolul „boala posttrombotic.“ Intravenoasă flebografie funcțional și dinamic, așa cum sa menționat mai sus, cel mai informativ. In absenta aparatelor adecvat poate fi utilizat în poziția flebografie distal în creștere orizontală a pacientului. agent de contrast injectat prin venele subcutanate prin picior sau profunde vene spate, izolat în spatele interior glezna. Cantitatea de substanță radioopac este luată de la rata de 1 ml per 1 kg de greutate a pacientului. De obicei, pentru a obține o imagine clară a sistemului venos al unui membru cu o singură administrare este suficientă 40,0-50,0 ml dintr-o soluție 50% de mediu de contrast. Atunci când se efectuează pe verticală suma retrograde flebografie femural agent de contrast poate fi redus la 10,0-20,0 ml. Prevenirea complicațiilor trombotice după studiu este obligatorie.
Conform HG Konstantinova și colab. (1976 și 1989). Semne angiografice caracteristice ale venelor varicoase sunt slabe contrastantă a valvelor venele principale și reducerea numărului acestora. Patognomonice pentru varicoasa poate fi contrastantă lung venele principale adânci și evacuarea lentă a agentului de contrast, detectabil cu fleboskopii. Aceste procese sunt o violare a capacității de evacuare a venelor profunde ectatic si pompa musculare declinului funcției tibie. semne radiologice ale leziunilor venelor iliace sunt alungire lor, creț, deformare în formă de S (LV Polouektov, YT Cukanov 1983 YG). reflux orizontal Simptom, care are loc în stadiul bolii și sub- decompensate este cauzata de insolvabilitatea venelor comunicante. insuficiență valvulară venelor profunde a relevat cel mai clar într-un reflux simptome verticale (RP Zelenin 1971;. EP Dumpe și colab, 1974;.. și colab.). flebografie retrogradă verticală oferă o indicație nu numai de gradul de reflux patologic, dar, de asemenea, cu privire la starea valvulelor supapelor. În cazul în care contururile acestora pot fi urmărite, există o insuficiență valvulară relativă. În cazul în care nu se detectează contururile sinusurilor supapei, supapele mai probabil de inferioritate anatomice, indicând faptul că este imposibil să se finalizeze extravazare corectarea acestora.
metode cu ultrasunete
Metode cu ultrasunete de cercetare, așa cum sa menționat mai sus, în practică flebologic sunt importante. Când varicoasa pentru a determina viabilitatea altor vane, stare valvular subcutanate și venelor comunicante, detectarea permeabilitatii profunde venele principale și de a evalua eficacitatea corecției chirurgicale produs ele sunt de bază și poate fi înlocuit studiul radioopac. Posibilități de metode de ultrasunete au fost descrise în capitolul „boala posttrombotic“, astfel încât nu este nevoie să insistăm asupra acestui aspect mai detaliat.
Alte metode de investigare (rheovasography, limfografiei, flebotonometriya și colab.) In diagnosticul varicelor sunt auxiliare și efectuate atunci când este indicat.
diagnostic diferențial
În cele mai multe cazuri, recunoașterea venelor varicoase primare nu prezintă multe dificultăți. Este necesar să se elimine boala, care semnele clinice seamănă cu varice. În primul rând, este necesar pentru a exclude varice secundare datorate aplazie și hipoplazie trombozei venoase profunde (sindromul Klippel-Trenaunay) sau miocardice fistule anterioare prezenței TVP arterio în boala Parkes-Weber Rubashov (PF Weber, 1907.. SM Rubashov 1928 ) ..
Pentru bolile post-trombotic, caracterizate printr-o creștere a volumului membrelor din cauza difuze edem; piele membrele cianotice au nuanță, în special în distal; venele subcutanate au avansat formă liberă, iar modelul lor este mai pronunțată pe coapsă, zona inghinală și pe peretele abdominal anterior.
Sindromul Klippel Trenaunay, (M. Klippel, P. Trenaunay, 1900), din cauza aplazia sau hipoplazia venelor profunde este foarte rar, se manifestă în copilărie, progresând treptat cu dezvoltarea de tulburari venoase severe. Varicele este localizare atipică la suprafața exterioară a membrului. Pe piele există pete negre sub forma unei „harta geografică“, și-a exprimat hiperhidroză.
Boala Parkes Weber-Rubashov caracterizata prin ingrosarea si membrele Alungirea, localizare atipică a venelor varicoase; venele de multe ori din cauza pulseze arterial de descărcare de gestiune de sânge; hiperhidroză marcată, hipertricoza, prezența petelor pigmentate pe tipul de „hartă geografică“ a întregii suprafețe a membrelor, de multe ori pe suprafața exterioară a bazinului, în abdomen și spate, hipertermie pielii, in special asupra venelor dilatate, atmospherization. Boala se manifesta in copilarie.
Pratt (GH Pratt 1949 YG) și Vidal-Piulaks Barrack (P. Piulachs, F. Vidal-Barraquer, 1953) distinge "varice sânge" în care varicelor este o consecință a funcționării multiple fistule mici arteriovenoase . Aceste fistule sunt congenitale în natură și deschis în timpul pubertății, sarcina, dupa traume sau efort fizic excesiv. venele dilatate adesea localizate pe suprafața exterioară sau posterioară a tibiei sau în fosa poplitee. Unitatea de supapă principală neve cu sevă, în această formă poate fi varicoasa bogat. Dupa operatie, varice reapare rapid, și, de regulă, tratamentul radical al acestei forme de vene varicoase nu este posibilă.
expansiunea aneurysmal a marelui vena safenă în gură trebuie să fie diferențiată de hernia femurală. nod Venoase peste arc crural dispare atunci când a luat picioarele, uneori de mai sus este ascultat zgomotul vascular, care nu se observă la hernia femural. Prezența venelor varicoase pe partea afectata de multe ori favorizează site-ul venos.
prelegeri selectate în angiologie. EP Kohan, IK Zavarina