În perioada preicteric hepatitei virale este cel mai adesea diagnosticat în mod eronat ca fiind „boala respiratorie acuta.“ Rețineți că condițiile catarale ale tractului respirator superior în hepatita virală, fie nu sunt marcate (hepatita B), fie exprimat foarte slab (hepatita A), manifestând gât hiperemiei doar ușoare sau congestie nazală mici. Ei nu vor domina tabloul clinic al bolii și trec repede. În urma unei examinări pacientul este deja în această perioadă, este posibil pentru a detecta o creștere a ficatului, sigiliul si durere sa.
dureri abdominale în perioada prodromala este uneori simula apendicita. Spre deosebire de apendicita in hepatita virala palparea nedureros jumătate inferioară a abdomenului, abdomenul este moale, există o durere în ficat. recti de tensiune și simptome de iritație peritoneală tipice de apendicita, nu se observă. În cazul în care diagnosticul diferențial al hepatitei virale și a bolilor chirurgicale ale cavității abdominale ar trebui să ia în considerare modificările survenite în sânge. In hepatita tinde sa leucopeniei și limfocitoză, în timp ce pentru abdominale acute marcate natura neutrofil leucocitoza si rata de sedimentare a hematiilor ridicată.
În unele cazuri, perioada preicteric la pacienții cu hepatită virală confundat cu intoxicație helminților. Cu toate acestea, în cazul în care există plângeri, infestare cu viermi intestinali, în câteva săptămâni sau chiar luni, în timp ce perioada de preicteric rareori durează mai mult de 7 zile. O mare valoare de diagnostic in perioada preicteric hepatitei virale are urina inchisa la culoare si fecale decolorate.
In perioada preicteric valoare de diagnostic sunt teste enzimatice. Creșterea bruscă a activității ALT de fructoza-1-fosfataldolazy și alte enzime observate în hepatita virală la etapele foarte timpurii ale bolii. Creșterea timol - ca un test de diagnostic de încredere în faza prodromala hepatitei A.
În diagnosticul diferențial al hepatitei virale in perioada icterica este importantă în prima etapă pentru a determina tipul de icter (suprarenal, hepatic, obstructivă).
tulburări hepatice Icter apar din funcția de captură, excreția conjugarea bilirubinei sau a celulelor hepatice. În cazul în care cea mai mare parte rupt bilirubina funcția de captare, dezvoltă caracteristica clinică a sindromului Gilbert. Boala apare de obicei la pubertate și se caracterizează printr-un curs benigne. În caz de încălcare a procesului de conjugare (glyukuronidizatsii) bilirubinei apare sindromul Crigler-Najjar, în care serul sanguin bilirubina neconjugată se acumuleaza bine, dar spre deosebire de sindromul Gilbert, boala este foarte dificil și de obicei se termină lethally în primele luni de viață.
Aceasta include, de asemenea, sindroame ereditare gepatoze Dubin-Johnson si Rotor, în care o încălcare a metabolismului pigment are loc în etapa de excreție a hepatocitelor bilirubinei. Bilirubinemie se acumulează în principal legate. Cu toate acestea, nu există alte încălcări ale ficatului și a nivelurilor normale observate ale activității enzimei.
In perioada icterica hepatita virală este adesea necesar să se diferențieze de angiogepatoholetsistita, sepsis, mononucleoza infecțioasă, iersinioza și alte boli însoțite leziune de autorizare a sistemului hepatobiliar.
Când angiogepatoholetsistite plângerile frecvente de paroxistică sau dureri dureri în abdomen, în special în cadranul din dreapta sus, ocazional, greață și vărsături, intoleranta la alimente grase. Copiii cu angioholetsistom observate frecvent subfebrilitate pentru o lungă perioadă de timp, oboseala. O examinare obiectivă a ficatului a crescut oarecum, dureri musculare la palparea regiunea ficatului întinsă. Acolo subikterichnost sclerotica. Nivelul de bilirubina din sânge nu este de obicei crescut. Activitatea enzimelor hepatice specifice de obicei normale. Ceea ce contează este natura hemoleucograma (leucocitoza, neutrofilie, creșterea vitezei de sedimentare a hematiilor).
Cu mononucleoza infecțioasă, spre deosebire de hepatita virala observat febra prelungita, umflarea ganglionilor limfatici, splina, leziune orofaringe, caracterizată prin modificări în sângele periferic, reacția pozitivă a Paul-Bunnells, reacția de aglutinare cu cal globule roșii și altele.
Pot apărea dificultăți în diagnosticul diferențial al hepatitei virale de hepatită toxică motivată de otrăvire sau folosirea diferitelor medicamente (atofan, clorpromazină, testosteron metil, halotan, etc.). Apariția icter în timpul tratamentului de droguri hepatotropic, lipsesc perioada predzheltushnogo apatică pentru tipul de colestază icter fără exprimat disproteinemie giperfermentemii nesemnificativ și, cel mai important, dispariția icter după eliminarea medicamentului sugerează leziuni hepatice de droguri. Un studiu morfologic al acestor cazuri prezintă un model de ficat gras, hepatita și nu.
Copiii din primele luni de viata, hepatita virala ar trebui sa fie diferentiata de hepatita congenitală atrezie moduri-ing-biliare, boala hemolitica a nou-născutului, icter fiziologic prelungit, icter caroten.
In boala hepatitei congenitale apare în primele 2 luni de viață, cu majoritatea - în prima săptămână de viață. Perioada Predzheltushnogo nu se întâmplă. Boala începe imediat cu aparitia de icter, modificări în urină și fecale pete. Simptomele de intoxicație exprimate slab, temperatura corpului, de obicei, normal. Pentru hepatita congenital întruchipare sindrom sever caracteristic hemoragic într-o erupție pe piele, sângerări subcutanate și sângerări gastrice. Majoritatea pacienților a pronunțat sindrom Banti lui. Ficat dens, nedureroase. Singurele excepții, pacienții cu hepatită citomegalic congenital, in care ficatul si splina dimensiuni, de obicei, crește moderat.
Pentru hepatita caracteristica curs prelungit apatică înnăscută a bolii; copiii rămân mult timp lent, slab suge piept, de multe ori marcate de vărsături rău adăugat, în masă; Icter este văzută de obicei mai mult de 1 lună, și de multe ori în valuri, pe parcursul mai multor luni rămân ficat mărit și splina.
Diagnosticul diferențial al hepatitei virale cu hepatita studii biochimice congenital sunt de importanță secundară. Originalitatea modificări biochimice numai în faptul că activitatea enzimei hepatită congenitală a crescut ușor, este uneori normal. Gradul de creștere a timol, conținutul γ-globulinelor mai puțin decât atunci când hepatita serică. Pentru hepatita congenitală caracterizată prin niveluri crescute ale activității fosfatazei alcaline colesterolului total și.
Principalul simptom in atrezia biliara - icter. Aceasta poate apărea la momente diferite după naștere, dar cele mai multe apar în prima săptămână de viață. La unii copii, icter se întâmplă din momentul nașterii. Icteric colorat crește progresiv, pielea devine treptat șofran, iar ulterior culoarea verzuie murdar (datorită conversiei biliverdin la bilirubină). Kal în mod constant ah colaționare.
icter obstructiv, cauzate de încălcarea fluxului de bilă din cauza ocluziei tractului biliar la copii sunt rare. Diagnosticul bazat pe creșterea lor a concentrațiilor serice ale bilirubinei, valori crescute ale colesterolului, acizilor biliari, β-lipoproteina, activitatea fosfatazei alcaline la enzime hepatocelulare scăzute. De o mare importanță sunt studii de ultrasunete, scintigrafie și X-ray.
În unele cazuri, este necesar să se diferențieze hepatitele virale de la asa-numitul icter caroten, care apar din cauza consumului excesiv de suc de morcov, mandarina si alte fructe si legume, vopsite în portocaliu. Caracteristica principală favorizează icter carotenul este colorarea neuniformă icterica a pielii (mai intens pe palme, in jurul gurii, din jurul nasului) și absența sclera galbenului. Testele funcționale hepatice nu sunt modificate. starea generală nu este încălcat.