Diagnosticul de glomerulonefrită cronică ar trebui să fie efectuate în următoarele domenii:
- specifica diagnosticul este glomerulonefrita, excluzând pielonefrita și alte nefrită interstițială, în special medicamente, amiloidoza renala, artritice, mielom rinichi, precum si alte cauze de proteinurie și hematurie (tromboză a venelor renale, proteinuria ortostatică, tumoare la rinichi, nefrolitiaza, etc ...);
- Pentru stabilirea diagnosticului de glomerulonefrită, decide dacă este o leziune izolata a rinichiului (glomerulonefrita primară) sau glomerulonefrita în boli sistemice.
Diagnosticul diferential al glomerulonefritei cronice
glomerulonefrita Latent diferențiată de pielonefrită cronică, amiloidoza renală, rinichi gutoasă. Pentru pielonefrita tipic ridicat leucociturie, bacteriuria, reducând densitatea relativă a concentrației urinei și osmotică și febră periodică și frisoane, asimetria boli renale, anemia precoce. Atacurile tipice de artrită gutoasă acută și prezența ajutorului tofilor subcutanat suspecta nefropatie gutoasa, dar uneori simptomele de guta sunt absente, studiul nivelului de acid uric permite setarea diagnostic corect. Când sindromul de vezică izolat la pacienții cu infecții cronice (tuberculoză, boli pulmonare cronice, osteomielite purulentă, etc.), artrita reumatoidă, boala recurente trebuie eliminată amiloidoza renală.
glomerulonefrita Hematuric diferenția de boli de rinichi, tuberculoza, tumori, infarct renal, afectarea fluxului venos. Sub masca hematuric glomerulonefrită cu dureri în regiunea lombară poate curge sindromul lyumbalgicheski-hematuric adesea observate la femeile care iau (hormonale) contraceptive orale. Trebuie avut în vedere posibilitatea de asemenea hipocoagulabilitati (trombocitopenie, hemofilie, boli de ficat, supradozaj anticoagulant și colab.) Și gemopaticheskogo (leucemie acută, erythremia și colab.) Mecanisme hematurie. Este necesar să se excludă nefrita interstitiala cronică (nefropatie analgezică) și nefrita ereditară atunci când hematurie poate fi lider de simptom clinic.
Diagnosticul diferențial al unui pas important este acela de a elimina glomerulonefrita comunicarea cu boli sistemice. Glomerulonefrita Hematuric cu depunere în rinichi și valori crescute ale concentrațiilor serice ale IgA din sânge pot fi observate în vasculita hemoragică. Același hematuric IgA-nefrită posibile cu boală hepatică alcoolică. Hematuria poate fi un semn (uneori chiar prima) bacteriană (prelungită) endocardită primară. Când hematuric glomerulonefrită cu înrăutățire acută a funcției renale trebuie să se gândească la posibilitatea de a granulomatoza Wegener, nodoasă, sindromul Goodpasture.
glomerulonefrita Nefrotic diferențiază de amiloidoza renală. Posibilitatea amiloidozei trebuie să se gândească la pacienții cu boli pulmonare supurative și alte boli infecțioase, artrita reumatoida, spondilita anchilozanta, artrita psoriatica, tumori, evidențiate de caracteristici cum ar fi sindromul nefrotic stabilitate, păstrând caracteristicile sale în combinație cu CRF gepato- splenomegalie, sindrom de malabsorbție, hyperfibrinogenemia, sânge trombocitoza. Metoda cea mai fiabilă de diferențiere a jad și amiloidoza- studiul morfologic; în unele cazuri, o biopsie de rinichi pentru acest scop poate fi înlocuită cu o biopsie a mucoasei rectale sau a țesutului gingival (biopsie ultima mai putin informativ).
Odată cu dezvoltarea sindromului nefrotic la pacienții cu vârsta peste 50 de ani ar trebui să excludă posibilitatea de leziuni renale paraneoplazice. În unele cazuri, proteinurie masivă, nefrotic caracteristic sindromului, se dezvoltă paraproteinemia datorită, mai ales in mielom multiplu. Cu toate acestea, în mielom multiplu, în cazul în care nu a dus la amiloidoza renala, sindrom nefrotic, de obicei, nu se produce, cu toate că proteinuria de zi cu zi pot ajunge la valori semnificative. O valoare de diagnostic diferential mare are electroforetică de proteine (in special imunoelectroforeza) studiu de urină, ceea ce permite identificarea între fracțiile M-globuline cu gradient, și de multe ori fara proteine Bence-Jones.
Sindromul nefrotic apare adesea cu boala renala din cauza diabetului zaharat. Pe lângă datele de istorie și investigații endocrinologice, are o valoare a caracteristicilor de detecție comună mikroangiopa-IIT (schimbări fundus, și așa mai departe. D.).
Dacă bănuiți că natura sistemică a bolii ar trebui să elimine mai întâi lupus eritematos sistemic, în special în dezvoltarea sindromului nefrotic la femeile tinere. Prezența artralgii, eritem feței ca „fluture“ pneumonită poliserozita cu atelectazia discoid, febră, scădere în greutate, leucopenie, trombocitopenie, creșterea vitezei de sedimentare a hematiilor, hipergamaglobulinemie sugerează natura nefrita lupus. caracteristica Clear diagnosticare este detectarea celulelor sanguine și anticorpi LE-ADN.
glomerulonefrita nefrotic poate avea loc, de asemenea, în vasculita hemoragică, endocardită bacteriană subacută, droguri și ser de boală, granulomatoza Wegener, sarcoidoza. Când periarterita nodoasă sindrom nefrotic rare. Dezvoltarea sindromului nefrotic poate fi asociat cu tromboza venelor mari (in. Inclusiv rinichi).
glomerulonefrita hipertonic se disting în principal de hipertensiune și hipertensiune renovasculară, care pot fi observate și sindromul urinar minim, reducerea concentrației funcției renale. Despre boala hipertensivă în această situație sugerează o vârstă mai înaintată a pacienților, sindrom urinar creșterea anticipativ a tensiunii arteriale, modificări marcate fundus, dezvoltarea unor complicatii, cum ar fi infarct miocardic, accident vascular cerebral (posibil, cu toate acestea, și GN), predispoziție familială. Hipertensiunea renovasculară eliminate prin tehnici radiologice (urografie intravenoasa si radionuclid renografiya care permite identificarea leziuni renale asimetrice, angiografie), uneori auscultație zgomot sistolic peste zona de stenoza arterei renale. In renal amiloidoza sindromul hipertensiv este rar, dar poate aparea. Printre bolile sistemice sindromul hipertensiv rezistent este cel mai tipic pentru nodoasa periarterita.
Mixed (nefrotic-hipertensiv) glomerulonefrita diferențiate în principal pe nefrita în lupus eritematos sistemic.
În diagnosticul diferențial este important să se evalueze în mod corespunzător potențialele complicații (infecție, tromboză vasculară), care se poate schimba în mod semnificativ tabloul clinic si duce la insuficienta renala.
Tapeeva IE și colab.
„Diagnosticul glomerulonefritei cronice, diagnostic diferențial“ - Glomerulonefrita