Fistula congenitală a gâtului. Fistula mediană a gâtului.
Fistulele congenitale ale gâtului sunt relativ rare în primele zile ale vieții, mai des apar mai târziu, aparând la orice vârstă și care nu dau nici un simptom de sine înainte de asta.
Fistulele gâtului sunt împărțite în două grupe, cu diferite origini și structuri: acestea sunt fistula mediană și laterală. Primele sunt mult mai frecvente decât cele din urmă.
Fistula mediană a gâtului. Originea fistulei mediane, precum și a chisturilor medii ale gâtului, este strâns legată de dezvoltarea glandei tiroide mediane. Germenul său apare la embrionul persoanei în a doua săptămână sub forma unei îngroșări a epiteliului din zonă care corespunde deschiderii oarbe a limbii.
Mai târziu, acest rudiment devine tractus tractus tyreoglossus. Hiss (citat în conformitate cu RI Venglovsky) a crezut că există un lumen în interiorul acestui curs epitelial, de ce această formare a fost numită ductus thyreoglossus. Acestea din urmă suferă o evoluție inversă, în unele părți ale căii țesutul epitelial este înlocuit cu un țesut conjunctiv și în multe cazuri tractusul thyreoglossus devine un țesut conjunctiv.
Chisturile și insulele glandei tiroide se găsesc de-a lungul cursului scut-lingual. Chisturile mici, căptușite cu epiteliu ciliat și multistrat, se găsesc destul de des în embrioni. RI Venglovsky credea că originea acestor chisturi este asociată cu dezvoltarea rudimentului mijlociu al glandei tiroide. De-a lungul acestuia există clustere epiteliale, provenite din epiteliul fundului gurii, antrenate mecanic de acest rudiment în profunzime. Pe măsură ce se dezvoltă, epiteliul încorporat în adâncurile țesutului este înconjurat de un țesut conjunctiv și se transformă într-un chist, iar fistula poate apărea din acesta în condiții adecvate.
În anumite condiții, aceste chisturi epiteliale se infectează și, atunci când sunt supurative, se deschid și se transformă într-o fistulă care nu vindecă. Cursul fistulos coexistă strâns cu periostul osului hioid sau, penetrant în grosimea corpului său, se termină orbește în el.
Potrivit lui RI Venglovsky, în funcționarea fistulei mediane a gâtului. după extirparea corpului osului hioid, uneori există o cusătură care vine de la osul corpului spre deschiderea orb a limbii. În acest caz, RI Venglovsky subliniază că fistula, de regulă, se termină orbește în corpul osului hioid, iar cordonul menționat anterior nu are lumen cu pereți epiteliali.
Această afirmație a lui RI Venglovsky este respinsă de observațiile fistulei complete a gâtului. comunicând cu faringe.
Raspopov, în 1929, a descoperit în literatura de specialitate o descriere a celor 8 observații ale fistulei complete a gâtului și a adăugat unul din propriile sale. FK Kravchenko (1939) a descris de asemenea cazul unei fistule complete a gâtului. În cazul observat de II Shcherbatov, cursul fistulos, mergând spre corpul osului hioid, a trecut peste el și, adâncit în grosimea rădăcinii limbii, sa deschis în regiunea foramenului coecum.
Hiss (citat de RI Venglovsky) a crezut că formarea unei fistule complete este din canalul scut-lingual. În perioada embrionară timpurie, din protuberanța epiteliului peretelui faringian anterior, în regiunea celei de-a doua arcuri de gât, apare un rudiment medial al glandei tiroide. Treptat, acest curs acoperit cu epiteliu crește de-a lungul liniei mediane a gâtului, iar glanda tiroidă se dezvoltă pe coada. Partea superioară a canalului se extinde de la orificiul orb al limbii până la osul hioid (ductus lingualis), partea inferioară de la osul hioid la glanda tiroidă (ductus thyreoideus). Canalul tiroidian, cel mai adesea pe partea ventrală, se fixează cu osul sublingual, uneori perforând-o.
Dacă dezolările canalului lingual scut nu apar în mod obișnuit, atunci linia secundară prin piele se rupe prin linia mediană a gâtului. În plus față de cursul principal al fistulei care merge spre corpul osului hioid, ramurile sunt văzute laterale, înlăturarea incompletă a acestora conducând la o recurență a fistulei.
La examinarea histologică a fistulei mediane a gâtului, se constată că peretele său constă din țesut conjunctiv, în grosimea căruia sunt fibre musculare. Pereții lumenului cursului fistulos sunt acoperite mai des cu un epiteliu cilindric, rar, cu mai multe straturi, plat. Inflamația pereților fistulei în stratul subepitelial determină infiltrarea prin elemente circular-celulare sub formă de celule dispersate sau clustere ale acestora. În plus, în peretele fistulei sunt localizări ale glandelor mucoase cu canale excretoare care se deschid în lumenul fistulei, noduli individuali de foliculi limfoizi și lobuli mici ai glandei tiroide.
I. I. Scherbatov a observat fistula de mijloc a gâtului. în care întregul curs principal al fistulei, începând cu gâtul până la tranziția la rădăcina limbii, și ramura suplimentară, au fost acoperite cu o acoperire omogenă - epiderma keratinizantă. La locul retragerii accidentului vascular cerebral suplimentar a fost observat un număr mare de foliculi de păr și multe glande, mai ales grase.
B. A. Chudnosovetov și A. V. Abramov au descris cazul unui plămân suplimentar în fistula mijlocie a gâtului. în care examinarea histologică a evidențiat țesut pulmonar constând din alveole pulmonare. Au fost bronși cu prezența în jurul lor a plăcilor de cartilaj hialin, cu un inel bine exprimat de fibre musculare netede. Clinica fistulei mediane a gâtului este destul de tipică.
În anamneză se observă deseori că apariția fistulei mijlocii. gâtul a fost precedat de formarea unui chist, care, suprimat, a erupt independent sau a fost deschis operațional. Fistula este de obicei situată de-a lungul liniei mediane, cu excepția cazului în care, ca urmare a inciziilor anterioare, deschiderea fistulă este trasă înapoi de cicatrici departe de linia mediană.
Diafragma fistulei este localizată de obicei sub osul hioid, în special în regiunea cartilajului tiroidian. Mult mai des se situează deasupra nivelului osului hioid sau mai aproape de fosa jugulară. Aceasta depinde de localizarea chistului gâtului și de locul de adeziune a peretelui fistulei pe piele.
Gura din fistula este adesea atât de mică încât nu permite trecerea celui mai subțire sondă. În plus, obstacolul în calea investigării este uneori tortuozitatea și ramificarea cursului fistulos. Uneori, o gaură este închisă temporar de o cicatrice subțire, care rupe cu ușurință conținutul acumulat al fistulei. Natura secreției depinde de gradul de inflamare a peretelui fistulei.
Fistula poate fi determinată prin palpare. Se sondează sub piele sub forma unui cordon dens sau cord de formă rotundă, uneori ajungând la grosimea creionului și este urmărită de obicei până la osul hioid.