Sinechia intrauterină (fuziune) sau așa-numitul sindrom Asherman constă în infectarea parțială sau completă a cavității uterine.
Patogeneza. Există mai multe teorii privind apariția sneciei intrauterine: infecțioase, traumatice, neuroviscerale. Principalul factor este trauma mecanică a stratului bazal al endometrului după naștere sau avort (faza de rană), iar infecția servește drept factor secundar. Apariția snehiei intrauterine este cel mai probabil la pacienții cu sarcină moartă, deoarece rămășițele țesutului placentar pot provoca activarea fibroblastelor și formarea colagenului înainte de regenerarea endometrului.
adeziuni intrauterine poate apărea după o intervenție chirurgicală asupra uterului: miomectomie, metroplasty sau dilatare și chiuretaj ale membranei mucoase, conization și după endometrite. Această patologie poate provoca, de asemenea, un contraceptiv intrauterin.
Clasificare. Cea mai convenabilă și adesea folosită clasificare a sneciei intrauterine este în prevalența și amploarea implicării cavității uterine.
- Gradul I - implică mai puțin de 1/4 din volumul cavității uterine, aderențele subțiri, fundul și gura tuburilor sunt libere;
- Gradul II - este implicat de la 1/4 la 3/4 din volumul cavității uterine, nu există blocare a pereților, există doar lipituri, fundul și gura țevilor sunt parțial închise;
- Gradul III - sunt implicate mai mult de 3/4 din volumul cavității uterine.
Clinica. În funcție de gradul de infecție al cavității uterine, sinechia intrauterină se manifestă prin sindromul hipomenstrual sau amenoreea. Rezultatul este infertilitatea sau avortul spontan. În cazul inferior neperforate al uterului cavitatea hemometra endometru funcționarea normală poate să apară în partea superioară a cavității uterine. Infecția semnificativă a cavității uterine și lipsa endometrului care funcționează normal conduc la dificultate în implantarea ouălui fetal. Chiar și sinesia intrauterină slab exprimată devine unul din motivele ineficienței fertilizării extracorporale.
Diagnostic. Pentru a diagnostica sinesia intrauterina, isterosalpingografia, ultrasunetele, hidrotonografia, histeroscopia sunt folosite.
Histerosalpingografie. Imaginea radiologică a sinechiilor intrauterine depinde de natura și prevalența sinechiei. De obicei apar ca defecte simple sau multiple de umplere a unei forme neregulate, lacuniforme și diferite dimensiuni. Synechia multiplă densă poate împărți cavitatea uterului în mai multe camere de dimensiuni diferite, interconectate prin conducte mici. Această configurație a uterului nu poate fi determinată cu histeroscopie, care poate furniza informații doar despre primele câțiva centimetri din segmentul inferior al cavității uterine. În hysterografie, un mediu de contrast fluid poate să-și găsească drumul prin labirinturi complexe și nu prin spații obliterate. Histerosalpingografia dă multe rezultate pozitive false datorită fragmentelor endometrului, mucusului, curburii cavității uterine.
SUA. Posibilitățile de ecografie în diagnosticul sinechiilor intrauterine sunt limitate. În unele cazuri, contururile neregulate ale endometrului sunt vizualizate, cu o formare anechoică care umple cavitatea uterină în hematometru. Hidro-sonografia poate detecta fuziunea intrauterină unică, dacă nu există o obstrucție completă în partea inferioară a cavității uterine. Hysteroscopia a devenit acum principala metodă pentru diagnosticarea sineschia intrauterină. Când aderențe histeroscopia între peretele uterin definit ca o fire avasculare alburii de diferite lungimi, densitate și lungime, reducând adesea cavitatea, și, uneori complet obliterante. Synechia poate fi localizată și în canalul cervical, determinând infectarea acesteia și împiedicând accesul la cavitatea uterină. Sinele delicate arata ca fire de roz pal în formă de păianjen, uneori vasele care trec prin ele sunt vizibile. Denser synechiae sunt definite ca corzi dense albicios, de obicei situate de-a lungul pereților laterali și rareori în centrul cavității uterine. multimod transversale sinechii cauza cavității uterine parțială neperforat, cu o multitudine de cavități de diferite dimensiuni sub formă de adâncituri (deschideri). Uneori, aceste găuri sunt confundate cu ovarele trompelor uterine.
Tratamentul. În prezent, singura metodă de tratament a sinechiului intrauterin este disecția lor sub control direct vizual printr-un histeroscop fără a trauma endometrul rămas pentru a restabili ciclul menstrual normal și fertilitatea. Natura operației, eficacitatea acesteia și rezultatele pe termen lung depind de tipul sineciei intrauterine și de gradul de ocluzie a cavității uterine.
Sinechiile centrale pot fi împărțite în mod ascuțit cu ajutorul corpului hysteroscopic. De asemenea, folosesc foarfece și pensule endoscopice, un histerezectoscop cu un "cuțit de electroni" cu electrod, precum și un laser YOD din neodim.
Pentru a preveni perforarea posterioară a uterului, operația este efectuată sub supravegherea ultrasunetelor cu o mică ocluzie a cavității uterine și sub control laparoscopic, cu o infecție semnificativă a cavității uterine.
În ciuda eficienței ridicate a aderențelor adhesiolysis intrauterine histerescopica, o recidivă nu poate fi exclusă, mai ales dacă este comună, aderențe dense, și la pacienții cu leziuni tuberculoase ale pacienților uterine. Pentru a preveni repetarea adeziuni intrauterine aproape toti chirurgii ofera sa intre in uter Foley cateter (1 zi), contraceptive vnugrimatochny cum ar fi bucla Lippes timp de cel puțin 1 lună. În viitor, terapia hormonală (estrogen-gestageni în doze mari) este prescrisă pentru a restabili endometrul în decurs de 3-6 luni.
Prognoza. Eficiența transcervical adeziuni intrauterine disecții sub controlul Hysteroscope depinde de prevalența și amploarea adeziuni intrauterine: cavitatea uterină mai zaraschena, mai puțin eficiente operații. Cele mai grave previziuni în ceea ce privește recuperarea funcțiilor menstruale și reproductive și recaderea bolii cu sinechia intrauterină a etiologiei tuberculozei.
Femeile gravide după disecția sineciei intrauterine comune reprezintă un grup de risc cu o posibilitate mare de complicații ale sarcinii, nașterii și perioadei postpartum. O treime dintre femeile cu sinexie intrauterină experimentează avorturi spontane, o treime au nașteri premature și o treime au placente anormale (atașament strâns, prezentare).
Prevenirea. Este necesar să se reamintească posibilitatea apariției seneciilor intrauterine la pacienții cu evoluție complicată a perioadei precoce și postaborami precoce. Atunci când apar nereguli menstruale la aceste femei, hysteroscopia ar trebui să fie efectuată cât mai curând posibil pentru a diagnostica sinecia devreme și a le distruge. La pacienții cu resturi suspectate de ovulului în uter sau placenta este recomandabil să nu răzuire doar mucoasa uterului si histeroscopia pentru a clarifica localizarea focarului patologic și eliminarea impactului, fără a deteriora endometru normal.
Editat de GM Savelyeva, V. G. Breusenko