Sinechiile intrauterine (sindromul Asherman) sau așa-numita fuziune în uter reprezintă invazia completă sau parțială a cavității uterine.
Cauzele sineciei
Până în prezent, există mai multe teorii ale formării sinechiului intrauterin: traumatic, infecțios și neurovisual. Conform teoriei traumatice, declanșatorul cheie care declanșează formarea synechia este deteriorarea traumatică a stratului bazal al endometrului. Traumatizarea mecanică este posibilă datorită travaliului sever sau chiuretajului frecvent al uterului, precum și a avorturilor. În acest caz, infecția este un factor secundar în dezvoltarea sineciei uterine. De asemenea, sinechia cavității uterine poate fi formată la femei, anamneza ginecologică a căreia este împovărată de o sarcină înghețată. Acest lucru este posibil deoarece țesutul placentar rămas poate promova activarea fibroblastelor și sinteza colagenului chiar înainte de procesul de regenerare a stratului interior al uterului (endometru).
adeziunilor Cauză, care sunt formate în interiorul cavității uterine pot fi diferite proceduri chirurgicale și intervenții asupra uterului de diagnostic si terapeutice răzuire cavității uterine, histeroscopia, miomectomie, metroplasty. Adesea, există sinechii după conizarea cervixului sau a fluxului sever al endometritei. Aceasta cauzează adesea formarea de adeziuni factori uterine includ administrarea orală sau îndepărtarea contraceptive intrauterine (helix), precum și în scopuri terapeutice a plantelor sistem „Mirena“.
Clasificarea sinesiunilor intrauterine
În practică, ginecologii folosesc o clasificare specială, în care sinechiile sunt împărțite în funcție de prevalența și amploarea implicării în procesul patologic al uterului:
- Am caracterizat gradul de implicare în procesul patologic nu este mai mare de 1/4 din volumul cavității uterine, aderențele intrauterine diametru subțire, iar partea de jos și gura uterului tubare liber.
- Gradul II - sinechiile intrauterine au răspândit nu mai puțin de 1/4 și nu mai mult de 3/4 din volumul cavității uterine. Pereții uterului nu se lipesc împreună, există numai aderențe subțiri, care se suprapun parțial la partea inferioară a uterului și la gura trompelor uterine.
- Gradul III se caracterizează prin implicarea în procesul patologic a mai mult de 3/4 din volumul întregii cavități uterine.
Manifestări clinice ale sneciei intrauterine
Clinica sinechii în interiorul cavității uterine, depinde de volumul leziunii procesului patologic uterului. Cele mai frecvente manifestări clinice ale adeziuni intrauterine sunt sindromul hypomenstrual sau amenoree. Rezultatul procesului de lungă durată și fiind în interiorul adeziunile cavității uterine este infertilitate sau incapacitatea de a transporta un copil. În cazurile în care există departamente uterine inferioare imperforat cu un mod normal funcționează în endometru superioare interior, poate forma o cavitate umplută cu sânge (hemometra). Atunci când cavitatea uterină substanțial neperforat și slab strat interior al uterului funcționale complică procesul de implantarea embrionului in uter. De asemenea, sinechia intrauterină, chiar și cu un diametru mic, poate provoca fertilizarea ineficientă in vitro.
Diagnosticul sinuziei intrauterine
Pentru a elimina sinechia, este necesar să se stabilească în mod clar localizarea acestora și gradul de deteriorare a cavității uterine de către sinechiae. Pentru diagnosticarea sineciei sunt utilizate următoarele metode de cercetare:
- histerosalpingografie;
- Examinarea cu ultrasunete a organelor pelvine;
- Hidro-sonografia;
- Diagnosticare histeroscopie.
Examinarea pentru sinesia intrauterină începe atunci când există probleme cu concepția. Nu există un plan clar elaborat pentru studiul acestor femei. Mulți practicanți cred că este mai bine să înceapă diagnosticul de sinechii intrauterine cu histeroscopie și, dacă se obține un rezultat dubios, ar trebui efectuată histerosalpingografia.
Diagnosticare hysteroscopie
Hysteroscopia astăzi în ginecologia practică este metoda principală pentru diagnosticarea sinechiei în interiorul cavității uterine. În cursul acestui studiu, sinechiile intrauterine sunt reprezentate sub formă de fire albe, fără vase cu lungimi diferite. Aceste articulații patologice de lipire cu consistență densă, situate între pereții uterului, pot determina o diminuare a dimensiunii sale datorită obliterației complete sau parțiale a cavității uterine. Synechia poate fi de asemenea localizată în canalul cervical, ceea ce determină ca canalul cervical să se infiltreze și să obstrucționeze intrarea în cavitatea uterină. Sinexurile intrauterine cu diametru subțire sunt prezentate sub formă de fire de culoare roz deschis, uneori arătau ca o țesătură în care sunt vizibile vasele care trec prin ea.
histerosalpingografie
În histerosalpingografia, semnele de sinechie a cavității uterine depind în mod clar de natura și distribuția lor. De regulă, sinechia intrauterină pe histerosalpingografie este prezentată ca defecte de umplere unice sau multiple, care au o formă neregulată. Cel mai adesea, sinesia cavității uterine se manifestă ca defecte lacuniforme de diferite mărimi. Sinechiile intrauterine au o consistență densă, împart uterul în numeroase camere de dimensiuni diferite, care sunt conectate între ele doar prin canale cu diametru mic. Această configurație a cavității uterine nu este complet vizualizată cu histeroscopie diagnostică, deoarece în această metodă de examinare sunt examinate numai primele centimetri din partea inferioară a uterului. In timp ce la contrast histerosalpingografie natura vâscoasă mediu ocolește toate labirintul complicat al afectat aderențele cavității uterine și obliterat spațiul uterin. Această metodă de cercetare radiografică are calități negative. Poate da rezultate fals pozitive, provenind din resturile stratului interior al uterului (endometrul), mucusul sau deformarea cavității uterine de către sinechiae.
Examinarea ultrasonică a pelvisului mic
În prezent, chiar și un instrument cu ultrasunete avansat în detectarea adeziuni intrauterine nu oferă informații complete despre starea cavității uterine, iar medicul nu primește o imagine obiectivă a ceea ce se întâmplă. În unele cazuri, este posibil de a vizualiza contururi strat interior fuzzy a uterului și a relevat prezența anehogennoe hematometra formațiune care umple complet cavitatea uterină. Hidonoscopia poate determina sinecia singulară a cavității uterine, atunci când nu există o obstrucție completă în segmentul inferior al uterului. Sinechiile intrauterine dense sunt caracterizate ca fire albe de consistență densă, care sunt localizate mai des de-a lungul pereților laterali. În partea centrală a uterului, acestea sunt foarte rare. O cantitate mare de sinechi transversal duce la invazia parțială sau completă a cavității uterine sub forma a numeroase cavități de dimensiuni diferite. Aceste cavități sunt uneori confundate cu gura trompelor uterine.
Tratamentul sneciei intrauterine
Astăzi, singura soluție corectă pentru aderențe tratamentului disecție aderențele cavității uterine este monitorizată cu atenție histeroscop care nu rănească resturile de endometru, care este esențială pentru normalizarea ciclului menstrual și menținerea funcției reproductive feminine. operațiile de separare de deplasare sinechii și eficacitatea sa depinde de tipul și amploarea aderențelor obturaiilor uterului sinechii.
Synechia intrauterină, care este situată în partea centrală a uterului, poate fi disecată numai în mod abuziv folosind corpul histeroscopic. De asemenea, pentru separarea synechiei utilizați foarfece endoscopice speciale și forceps. În acest caz, pentru o disecție completă a sneciei cavității uterine, se utilizează un histerezectoscop cu un electrod ("cuțit de electroni").
Pentru a preveni perforarea uterului, disecția sinechiilor se face sub control constant și aprofundat al echipamentului cu ultrasunete. Această separare a sineciei este posibilă numai cu obturarea parțială a cavității uterine. În timp ce cu ocluzia completă sau semnificativă a cavității uterine cu synechia, controlul asupra cursului operației este efectuat prin accesul laparoscopic cu ajutorul unui echipament special.
În ciuda eficacității deosebite a tratamentului hysteroscopic, este posibilă o recidivă a procesului patologic. Cel mai adesea sinechia intrauterină se poate recupera în timpul articulațiilor strânse, precum și a tuberculozei uterului. După separarea synechia, fiecărui pacient îi este atribuită individual terapia hormonală (contraceptive orale la doze mari). Această terapie este prescrisă timp de 3-6 luni pentru a restabili funcția menstruală normală.
Prognoza pentru sinechii din interiorul uterului
Rezultatul pozitiv după disecția hysteroscopică a sinechiului depinde de durata și prevalența sinesiunilor intrauterine. De exemplu, cu cât este mai mare cavitatea uterului în sinechiae, cu atât este mai puțin eficace tratamentul. Cele mai grave rezultate în normalizarea funcției menstruale și restabilirea funcției de reproducere a femeilor sunt observate la sinechiae a cavității uterine de natură tuberculoasă.
Femeile care au suferit un tratament chirurgical al adeziunilor din istorie, în timpul sarcinii sunt la risc pentru complicatii ale sarcinii, nașterii și fluxul perioada postpartum precoce. În 35% dintre femeile gravide, care au adeziuni in interiorul uterului, există un avort spontan. În 30% intră în travaliu înainte de termen, în timp ce restul de 35% din femeile gravide dezvolta patologia placentară (atașament strans sau partiala a placentei sau placenta previa).