boala Peyronie - o boală benignă de etiologie necunoscută caracterizată prin formarea plăcilor fibroase din tunica albuginea penisului, cauzand deformarea penisului, ceea ce duce la disfunctie erectila.
Boala Peyronie afectează cel mai adesea bărbații în vârstă de 40-60 de ani, vârsta medie fiind de 53 de ani, dar uneori apare la bărbații mai în vârstă sau mai mici. La cel mai mic pacient, boala lui Peyronie a fost diagnosticată la vârsta de 18 ani. Cei mai mulți bărbați care suferă de boala Peyronie sunt albi, dar sunt descrise mai multe cazuri de boală Negroidă masculină și rareori de Est.
În mod sigur, cauzele dezvoltării bolii Peyronie nu sunt cunoscute.
Factorii de risc includ:
- Microtrauma penisului în timpul actului sexual în prezența tulburărilor genetice ale procesului de vindecare a rănilor
- Bolile sistemice: contracția dupuytrenului, diabetul, ateroscleroza.
Etape de
inflamator
stabil
Este dificil să se evalueze cu exactitate sfârșitul stadiului inflamator, totuși, durata bolii pentru mai mult de 1 an și stabilitatea plăcii în 3 luni poate servi drept ghid. De regulă, plângerile pacientului și examinarea penisului sunt suficiente pentru diagnosticare.
Imagine clinică
Cele mai frecvente simptome ale bolii Peyronie - prezența plăcii palpabile - 78-100%, curbura penisului - 52-100%, erecțiile dureroase
70%. Dimensiunile plăcilor variază de la câteva milimetri până la lungimea întregului penis, o medie de 1,5 până la 2 centimetri. În funcție de localizare, se disting plăcile: curbură dorsală, curbură ventrală și curbură laterală.
Placa circulară poate duce la o îngustare a diametrului penisului - curbura „clepsidră“ sau „sticla-restricție“, provocând o scădere a rigidității penisului în zona afectată.
La mulți pacienți, primul simptom al bolii este erecțiile dureroase, care de obicei dispar atunci când procesul este stabilizat.
Dezvoltarea naturală a bolii Peyronie este diferită, faza activă a bolii durează între 6 și 18 luni, după care se poate produce regresia spontană a simptomelor. Cu toate acestea, majoritatea pacienților continuă să se îngrijoreze în legătură cu simptomele bolii și este nevoie de tratament terapeutic sau chirurgical.
Deoarece această boală nu degenerează malign, pacienții care au nevoie de tratament cu disfuncție erectilă au nevoie de corectarea deformării penisului.
tratament
În ciuda prezenței unui număr mare de metode terapeutice și chirurgicale pentru tratarea bolii Peyronie, alegerea metodei de tratare a acestei boli este o mare dilemă pentru un urolog care practică. În prezent există două direcții - tratament conservator și operativ.
Ca terapie conservatoare, se folosesc multe preparate farmaceutice și naturale diferite. Mecanismul de acțiune al multor dintre ele este dizolvarea fibrelor de colagen care alcătuiesc placa, reducând astfel densitatea și distribuția acesteia.
Fizioterapie ocupă o nișă mare în tratamentul bolii Peyronie - se aplică metoda cu ultrasunete, phonophoresis (combinatie cu ultrasunete care aplică medicamente), terapie cu laser magnetice etc. Efectul acestor metode se bazează pe accelerarea reacțiilor biochimice și țesuturile de masaj vibratoare ..
Cu toate acestea, eficiența terapiei conservatoare nu depășește 10-25%, în funcție de metodă și, prin urmare, este necesar să se decidă asupra utilizării unei metode operative de tratament.
medicament
Tratamentul medicamentos al pacienților cu boala Peyronies este prezentată în stadiul inițial (inflamator) a bolii, care se caracterizează prin apariția recentă a simptomelor (mai puțin de 3 luni) si prezenta simptomelor de durere. Scopul tratamentului medicamentos este de a opri procesul inflamator și de a maximiza conservarea vezicii biliare.
1. Medicamente, scuti durerea
2. Injectarea locală o dată la 2 săptămâni reduce deformarea penisului în 60% din cazuri și îmbunătățește funcția sexuală în 71% din cazuri.
Tratamentul chirurgical
Tratamentul chirurgical al boala Peyronie este de a corecta deformările penisului la pacienții cu funcție sexuale conservate sau la pacienții care iau concomitent disfuncție erectilă faloprotezirovanii, în care medicația, terapia Vakkumnye si preparate injectabile intracavernosal au fost ineficiente. Curburile mici ale penisului (mai puțin de 45 °) nu necesită corecție chirurgicală.
Operația Nesbit este eficientă în 88-94% din cazuri. Înainte de operație, este necesară evaluarea funcției erectile cu ajutorul medicamentelor vasoactive. Avantajul operației este ușurința de execuție, dezavantajul fiind scurtarea lungimii penisului.
Instalarea grefei în locul unui defect
membrana albă permite corectarea deformării penisului fără scăderea lungimii acestuia și perturbarea funcției erectile. Excizia plăcii conduce la apariția complicațiilor (recidivă a deformării în 17% din cazuri, disfuncție erectilă în 20% din cazuri), prin urmare este necesară doar disecția plăcii. Ca transplant, se poate utiliza o venă subcutanată sau pericardiu bovin. Eficacitatea operației este de 75-96%.
Implantarea de proteze ale penisului - operație de selecție cu o combinație de boala Peyronie si disfunctie erectila rezistente la tratament medical si terapie Vakkumnye injectii intracavernoase. Operația se desfășoară conform procedurii obișnuite, nu este necesară producerea de incizii relaxante și instalarea transplanturilor.