Boala a fost descrisă pentru prima dată la mijlocul secolului al XVIII-lea de doctorul francez François Gigot de la Peyronie. Boala lui Peyronie se caracterizează prin apariția plăcilor fibroase progresive în grosimea cochiliei albe a corpurilor cavernoase ale penisului. Prezența plăcilor conduce la o curbura a penisului și la o erecție dureroasă.
Simptomele bolii lui Peyronie
Ficatul de țesut cicatrician apare, de regulă, pe suprafața superioară a spatelui penisului. Aceasta duce la scăderea elasticității vezicii biliare și a curburii penisului în timpul erecției. situație mai puțin frecvente în cazul în care placa este situat pe partea laterală sau chiar pe partea de dedesubt a penisului, cauzand curbura in lateral sau de jos. Majoritatea pacienților se plâng de scurtarea penisului. De obicei, pacienții vin la urolog atunci când erectie devine dureroasa sau viata sexuala devine dificila din cauza curburii pronunțată. Prin urmare, boala Peyronie se caracterizează printr-o combinație a următoarelor simptome: prezența de placi palpabilă chordee, erectii dureroase, scăderea funcției erectile, cu diferite grade de severitate a display-uri individuale. Disfuncția erectilă apare la 20-40% dintre pacienții cu boală Peyronie. Cu toate acestea, este surprinzător faptul că pacienții, în ciuda unei scăderi semnificative a calității vieții, merg la medic cu întârziere.
Cât de des apare boala Peyronie?
Prevalența bolii Peyronie este de 1-3,7% și este cea mai frecventă la vârsta cuprinsă între 40 și 70 de ani. Cazurile acestei boli sunt, de asemenea, descrise la tineri. A fost observată o anumită creștere a bolii după debutul utilizării pe scară largă a Viagra pentru tratamentul disfuncției erectile. Desigur, aceasta nu este o creștere reală a incidenței, dar este o reflectare a creșterii accesibilității bărbaților din cauza nemulțumirii față de viața sexuală în contextul îmbunătățirii medicale a funcției erectile.
Ce cauzează boala lui Peyronie?
Diagnosticul bolii lui Peyronie
Examinarea și palparea plăcilor sunt suficiente pentru a confirma diagnosticul. Pentru a clarifica gradul de curbură a penisului, se face o injecție de prostaglandine pentru a induce o erecție artificială. Pentru a documenta, a determina direcția și unghiul de curbură, se fac fotografii. Pacientul însuși poate prezenta fotografiile penisului realizate în timpul unei erecții naturale. În unele cazuri, pentru a exclude răspândirea procesului fibros în corpurile cavernoase ale penisului, se efectuează ultrasunete.
Tratamentul bolii Peyronie
Condițional, boala poate fi împărțită în două faze. Primul este acut, durează între 6 și 18 luni. În această fază, pacienții se confruntă cu dureri de erecție, ușoară curbură a penisului și debutul plăcilor. Al doilea este faza cronică, în timpul căreia placile se stabilizează în mărime, pacienții au o curbură semnificativă a penisului și disfuncția erectilă.
Uneori există o rezolvare spontană a bolii. Un număr de studii au arătat că la 13% dintre pacienți există o dispariție completă a plăcilor pe tot parcursul anului. 40% au un curs stabil, iar 45% au tendința de a se înrăutăți. În acest sens, tacticile conservatoare sunt destul de justificate în termen de un an de la apariția primelor semne ale bolii.
Metodele de tratament conservatoare sunt indicate pentru pacienții cu plăci mici, absența durerii cu erecție, ușoară curbura a penisului și funcția erectilă normală. Un număr de preparate farmaceutice sunt cunoscute a fi eficiente într-un stadiu incipient al bolii
Vitamina "E" este cel mai popular medicament, având în vedere eficiența suficientă, costul redus și cantitatea minimă de efecte secundare. Pentru prima dată, vitamina E a fost utilizată la un pacient cu boala Peyronie în 1948.
Tamoxifenul este un medicament antiestrogenic. Se crede că tamoxifenul are proprietăți antiinflamatorii și inhibă dezvoltarea țesutului cicatrician. Din păcate, nu există studii care să confirme eficacitatea la urmărirea pe termen lung la pacienții cu boala Peyronie.
Colchicina - este, de asemenea, un medicament antiinflamator, principala indicație pentru care se utilizează guta. Se remarcă faptul că la 50% dintre pacienții cu aport de colchicină există tulburări gastro-intestinale care determină încetarea tratamentului.
Terapie prin injectare. Are mai multe avantaje față de administrarea comprimatelor datorită faptului că nu sunt observate efecte secundare sistemice și că medicamentul terapeutic este injectat direct în placă. Metoda este populară la bărbații care se abțin de la tratamentul chirurgical.
Verapamil - este un blocant al canalelor de calciu și previne acumularea de calciu în placă. Ca urmare, densitatea țesutului fibros scade, senzațiile de durere și curbura penisului scad. Se recomandă utilizarea terapiei cu injecție verapamil la pacienții cu un unghi de curbură mai mic de 30 °.
Interferonul - ideea folosirii acestui antivirale, anti-proliferative, glicoproteina anti-tumoral pentru tratamentul pacientilor cu boala Peyronie sa născut din faptul că un medicament care are proprietăți anti-fibrotice, a fost folosit cu succes la pacienții cu sclerodermie și boli ale țesutului conjunctiv sistemice. Mai mult, interferoni inhiba proliferarea fibroblastelor, unele dintre ele, cum ar fi alfa-2-b stimulează colagenaza care digeră colagen și promovează înmuierea țesutului cicatricial. In studiile care evalueaza eficacitatea injecției interferonului în regiunea plăcilor fibroase la pacientii cu boala Peyronie, a existat o reducere a durerii, gradul de curbura a penisului, reducerea dimensiunii plăcii și îmbunătățirea funcției sexuale.
Alte metode de tratament conservator. Metodele minim de tratament invaziv includ: electroforeza cu verapamil, ultrasunete cu ultrasunete, radioterapie și terapie cu undă de șoc la distanță de pe placa. Eficacitatea acestor tratamente nu este susținută de studii comparative.
Tratamentul chirurgical. Această metodă de tratament este indicată pentru pacienții cu un grad sever de curbura a penisului, care încalcă viața sexuală normală. Tratamentul operativ nu se realizează mai devreme de 12 luni de la apariția plăcii, deoarece, așa cum sa indicat deja mai sus, procesul nu sa stabilizat. Prezența unei plăci în membrana buricului întrerupe alimentarea normală a sângelui penisului. Pentru a evalua fluxul sanguin al penisului, scanarea duplex cu ultrasunete se efectuează după injectarea intracavernoasă a medicamentelor vasoactive. Datele obținute pot influența alegerea tacticii chirurgicale și necesitatea protezării penisului.
Toate metodele de tratament chirurgical al bolii Peyronie pot fi împărțite în trei tipuri principale de operații:
Operațiunea Nesbit. Nesbit a fost primul care a descris metoda de tratare chirurgicală a curburilor congenitale ale penisului, constând în tăierea buricului pe partea de curbură și plierea (plicarea) cu suturi pe partea opusă. În prezent, această operație este utilizată la pacienții cu boală Peyronie. Există variații variate ale tehnicii de operare Nesbit la pacienții cu curbura a penisului în boala Peyronie.
Plicarea - pe partea opusă în zona de curbură maximă a penisului, cusăturile pliabile sunt plasate pe cochilia burtă.
Corpoplastia - pe partea opusă a curburii, este făcută o secțiune longitudinală a buricului, care este suturată în direcția transversală, ceea ce duce la îndreptarea penisului.
Operații precum Nesbit sunt simple în execuție și nu sunt însoțite de complicații grave. Acestea sunt prezentate pacienților cu o lungime suficientă a penisului și cu un grad ușor sau moderat de curbura a penisului. Contraindicația este dimensiunea redusă a penisului, deoarece, cu acest tip de operație, se va produce în mod inevitabil o scurtare a penisului.
Înlocuirea plasticului. În cazul în care dimensiunea plăcilor este mare sau există o curbura semnificativă a penisului, este necesar să se taie sau să se dissectă placa și să se înlocuiască defectul rezultat cu alt țesut. Deși alegerea materialului depinde de experiența și preferințele chirurgului cel mai des utilizat:
- autotranslantatsiya. În acest caz, se folosesc țesuturile proprii ale pacientului (cel mai adesea site-ul propriei sale vene). Dezavantajele acestei tehnici sunt necesitatea unei a doua incizii și a unei tendințe de contracție și cicatrizare a clapei.
- materiale sintetice. Aplicați Dacron sau Gore-Tex. Dezavantajele metodei sunt inflamația cronică, care poate duce la eroziune și procesul continuu fibrotic care se extinde dincolo de implant.
- biomemembre (piele porcină sau submucoasă intestinală porcină). Astăzi, materialul cel mai promițător pentru înlocuirea materialului plastic. Xenograftele sunt gata de utilizare, după deschiderea din pachet, să promoveze dezvoltarea propriului lor colagen, să nu se supună scleroterapiei.
Proteza penisului.
Proteza este utilizată la pacienții cu boală Peyronie, însoțită de o curbură semnificativă a penisului și disfuncție erectilă persistentă. Protezele permit corectarea completă a curburii penisului pe proteză utilizând metodele de înlocuire a plasticului și restabilirea tulburărilor de erecție.
Managementul postoperator al pacienților.
În perioada postoperatorie, sângele este expulzat periodic din penis, bandajul este presat timp de 48 de ore, cateterul Foley pentru o zi. Terapia antibacteriană începe în sala de operație cu un agent antibacterian intravenos și continuă, începând cu al doilea fund sub formă de administrare a comprimatelor de până la 21 de zile. Pacienții sunt sfătuiți să se abțină de la relațiile sexuale timp de 6-8 săptămâni.
Întrebări frecvente.
Ce se întâmplă după un rănire a penisului în timpul sexului?
Teoretic, orice deteriorare minimă a vezicii biliare a penisului duce la eliberarea factorilor de creștere, fibroblastelor și citokininelor. Acești factori, la rândul lor, conduc la așa numita acumulare incorectă de colagen și cicatrici. În general, este posibilă trasarea unei anumite paralele între modificările fibroplastice în penis și formarea cicatricilor keloide pe piele.
În cazul în care legătura dintre boala Peyronie și alte boli?
Aproximativ 30% dintre pacienții cu boală Peyronie au alte manifestări de collagenoză sistemică. Un exemplu clasic este combinația de plăci ale penisului cu contracția lui Dupuytren (forțarea să aducă degetul mic pe palmă din cauza modificărilor fibroide ale tendonului celor 5 degete ale mâinii)
Poate boala lui Peyronie să devină cancer de penis?
Nu, nu este. Dacă aveți un diagnostic stabilit al bolii Peyronie, atunci nu va exista cancer al penisului. Medicul dumneavoastră, observând periodic starea plăcii, va putea să spună dacă există sau nu modificări. Dacă există îndoieli, puteți face întotdeauna o biopsie pentru a exclude un neoplasm malign.