Invenția se referă la medicină, în special la chirurgia endoscopică, poate fi utilizată în tratamentul departamentului terminal al coledochusului. Determinați amploarea și localizarea stenozei în zona sfincterului Oddi. Atunci când stenoza se extinde la treimea apropiată a sfincterului, se efectuează coledododenostomia. Atunci când stenoza este mai mică de 2/3 din lungimea totală a sfincterului și localizarea acestuia pe partea laterală a părții distanțate a sfincterului, se efectuează papillosinfectomie. Metoda permite determinarea metodei optime de tratament individual pentru fiecare pacient. 1 z.s. f-ly.
Invenția se referă la medicină, în special la chirurgie și endoscopie, și poate fi utilizată în tratamentul stenozei secțiunii terminale a coledochusului.
o parte terminală a stenoza canalului biliar comun este o indicație pentru tratament chirurgical. În prezent, în acest scop, utilizează două metode de operare: sfincterotomie endoscopică și choledochoduodenostomy chirurgicale. sfincterotomie endoscopică prezintă stenoza coledoc terminală care se extinde până la 2 cm (Pantsirev Gallinger YI YM RAM endoscopie gastro - .. M. Medicine, 1984, 192), deoarece permite restabilirea permeabilitatii căilor biliare prin disecția țesuturilor stenotice. În prezența lungimii stenoză mai mare de 2 cm (cel mai lung stenoza) prezintă efectua o intervenție chirurgicală (anastomozele Wisniewski AA Ulmanis IL Grishkevich EV Zhelcheotvodyaschie - .. M. Medicine, 1972, 304), care permite recuperarea zhelcheottok cu ajutorul coledodchododenostomiei.
Pentru a preveni perforarea peretelui posterior al duodenului, lungimea inciziei porțiunii intraduodenale a sfincterului Oddi este limitată. Cu toate acestea, la unii pacienți această măsură nu împiedică perforarea. În plus, stenoza care nu este eliminată în timpul intervențiilor chirurgicale endoscopice conduce la o recădere a bolii în viitorul apropiat, ceea ce impune necesitatea unui tratament chirurgical repetat.
choledochoduodenostomy chirurgicala este mai traumatice metodei operative și, în consecință, frecvența complicațiilor postoperatorii și a rezultatelor letale atunci cand este aplicat mai mare comparativ cu sfincterotomie endoscopică. Deseori, chirurgia choroidală se efectuează cu stenoze cu o lungime mai mică de 2 cm datorită lipsei metodelor generale acceptate pentru determinarea gradului de stenoză. În perioada de lungă durată după coledochododenostomia, se pot dezvolta complicații cum ar fi sindromul "sacului orb" și strictura aritmodilodomodelor. Frecvența dezvoltării lor este mai mare dacă operația chirurgicală este efectuată în mod nejustificat, cu extinderea indicațiilor la intervenție.
Astfel, în prezent, nu este posibil să se determine cu exactitate topografic anatomice repere stenoza zona sfincterului Oddi și abordarea obiectivă a alegerii tratamentului stenozelor a părții terminale a canalului biliar comun.
Cunoscute tehnica manometriei sfincterului Oddi, la care a produs verificare a presiunii direct din zona sfincterian printr-un cateter montat în partea terminală a canalului biliar comun printr-un endoscop, ceea ce permite calitativ diagnostica tulburări ale stării funcționale a sfincterului, cum ar fi stenoza și disfuncția sfincterului Oddi (Geenen IE Hogan WJ Dodds WJ et de înregistrare al intraluminal presiunea sfincterului uman Oddi: Gastroenterologie 1980; 78 :. # 2, p 317-324) .. In studiul activității motorii a sfincterului Oddi caracterizat ton (presiunea bazală) și activitatea contractilă (amplitudinea, frecvența și direcția prescurtările). modificări patologice ale indicilor de activitate motorie a sfincterului poate judeca prezența stenozei sau a sfincterului Oddi disfuncției.
Canalul biliar nu are activitate contractilă proprie. presiunea sfincterului bazală a fost semnificativ mai mare decât presiunea din canalul biliar. Prin urmare, apariția presiunii liniei creștere „curba“ cu laminarea indică variații de amplitudine a găsi cateterului în zona sfincterului Oddi. Astfel, tehnica permite calcularea exact lungimea sfincterului și poate fi utilizat pentru a determina caracterul complet papillosphincterotomy format (măsurarea Habib F. I. Manometric sfincterului uman de lungime Oddi: Gut 1988; Vol 29:. 121-125).
Metoda de manometrie a sfincterului Oddy pentru alegerea metodei de tratare a stenozei din departamentul terminal al coledochilor nu a fost folosită până în prezent.
Am stabilit sarcina de a dezvolta o metodă eficientă și sigură de alegere a metodei de tratare a stenozei din departamentul terminal al coledochusului.
Rezultatul tehnic este determinarea metodei optime de tratament individual pentru fiecare pacient, ca urmare a unei abordări diferențiate a alegerea tratamentului stenozelor a părții terminale a canalului biliar comun pe baza datelor manometrice privind amploarea și localizarea stenozei sfincterului Oddi.
Metoda se efectuează după cum urmează. De exemplu, la pacienții cu stenoză a părții terminale a canalului biliar comun efectua papillosfinkteromanometriyu endoscopice. Metoda constă în studiul activității motorii a sfincterului Oddi printr-un cateter deschis 3-luminala este perfuzat la o viteză constantă, care se desfășoară în canalul retrograd biliar prin gastroduodenoscopy si instalate direct in sfincterului Oddi. Trei deschideri de canale cateter deschide la capătul distal al suprafeței sale laterale la un unghi de 120 ° la o distanță de 2 mm. De la deschiderea proximal spre capătul distal al cateterului prin fiecare 6 mm peste 3 cm marcate etichete. Fiecare canal este conectat la sistemul de cateter al microcapillaries cu senzori sensibili care convertesc fluctuațiile de presiune în semnale electrice care sunt înregistrate un dispozitiv de înregistrare de înaltă precizie. Prin manometric „curba“ se calculează lungimea totală a sfincterului și determinarea parametrilor activității motorii și profilul presiunii bazale. Într-o presiune normala bazala a sfincterului nu depășește 35-40 mm Hg Creșterea presiunii bazale peste acest nivel indică prezența părții terminale a stenoza canalului biliar comun. Granițele proximale și distale ale presiunii pathologically crescute în sfincterului Oddi caracterizează întinderea și localizarea stenozei în porțiunea terminală a canalului biliar comun. Cu localizarea sau distribuția stenozei în treimea proximală a sfincterului este considerat a arăta că choledochoduodenostomy chirurgicale. În cazul în care lungimea stenoză mai mică de 2/3 din lungimea sfincterului căptuși și localizarea stenozei în sfincterului distale determina indicații pentru papillosphincterotomy endoscopice.
Esența invenției este ilustrată prin următoarele exemple specifice.
Exemplul 1. Pacientul B. 41, a fost internat în spital cu un sindrom postcholecystectomy imagine, suspectat stenoza partea terminală a canalului biliar comun. La o examinare, care include studii de laborator ale markerilor colestază, ultrasunete, colangiografia endoscopică retrogradă a fost diagnosticat cu stenoza de partea terminală a canalului biliar comun. În cazul în care examinarea gabaritului a confirmat diagnosticul de sfincterului Oddi. Se constată că lungimea totală a sfincterului Oddi este de 18 mm; Lungimea Stenoza este de 6 mm; Stenoza este localizată în jumătatea distală a sfincterului. Pacientul a fost supus sfincterotomie endoscopică de 15 mm lungime, după care, dacă colangiografie de control notat recuperare zhelcheottoka adecvat. Perioada postoperatorie a continuat fără complicații. In perioada imediat postoperatorie, observat dispariția durerilor sacaitoare plictisitoare în cadranul superior drept, intensificând de obicei, după mese, normalizarea testelor funcționale hepatice. Pacientul a fost examinat la 1,5 și 3 ani - nu plângeri când endoscopică retrogradă interferență câmp cholangiography restenoză semne, contrast de evacuare din canalul biliar în duoden în intervalul normal.
Exemplul 2. Pacientul I. 59 de ani, a fost internat în spital cu o imagine de colelitiaza, colecistita calculoasa cronice, icter obstructiv. În efectuarea terapiei de perfuzie icter rezolvate. O ecografie si colangiografia endoscopică retrogradă diagnosticat cu stenoza de partea terminală a canalului biliar comun. La o examinare gabaritului a confirmat diagnosticul. Se constată că lungimea totală a sfincterului Oddi este de 14 mm; Lungimea Stenoza este de 10 mm; stenoza porțiunii proximale se extinde la sfincterului. Având în vedere imposibilitatea de a restabili în mod adecvat o parte terminală a permeabilitatii canalului biliar comun prin utilizarea papillosphincterotomy endoscopice și în legătură cu riscul de perforare a peretelui posterior al duodenului și colecistectomia a fost efectuat choledochoduodenostomy. Perioada postoperatorie a continuat fără probleme. A fost evacuate 16 zile după intervenția chirurgicală. Aceasta a examinat la 12 luni. El nu se plânge.
FORMULARUL INVENȚIEI
1. O metodă de selectare a unei metode de tratare a părții terminale stenoza canalului biliar comun, caracterizat prin aceea că lungimea determinată și localizarea stenozei în zona sfincterului Oddi și localizarea sau distribuția stenozei în treimea proximală a sfincterului opera choledochoduodenostomy și cel puțin 2/3 din lungimea stenozei din lungimea totală a sfincterului și locația sa din partea porțiunii distale a sfincterului efectua papillosphincterotomy.
2. Procedeu conform revendicării. 1, caracterizat prin aceea că, pentru a determina lungimea și localizarea stenozei definesc profilul presiunii bazale a sfincterului Oddi prin papillosfinkteromanometrii endoscopice.