A61B17 - Instrumente chirurgicale, dispozitive sau metode, cum ar fi turnichet (A61B 18/00 are prioritate; contraceptive, pesarii sau aplicatoare pentru A61F lor 6/00; ochi chirurgie A61F 9/007, ureche chirurgie A61F 11/00)
Proprietarii brevetului RU 2401647:
Hitaran Alexander Georgievich (RU)
Veliev Kamil Savinovich (RU)
Ceară Vagan Victorovich (RU)
Invenția se referă la medicamente, în special la metode de tratare chirurgicală a stricturilor prelungite ale coledochusului distal. Pentru a face acest lucru, efectuați un mini-acces standard. Produce mobilizare duoden 12 din Kocher, retroduodenalnuyu izolat parte coledoc efectua choledochotomy duodenotomiyu și longitudinal. Invaginata supapă formă antireflux prin suturarea transversal KDP, sutura KDP șurub mucoasei. Holedohoduodenoanastomoz aplicate una lângă alta, adaptând margine complet anastomoza, sonda gastroduodenal este apoi montat, creând astfel pulpă intestinală și o presiune de 30-40 cm de apă. Art. se introduce o soluție colorată cu albastru de metilen. Metoda permite simplificarea creării de supapă antireflux invaginata, posibilitatea de a calității intraoperatorie de protecție de control antireflux. 6 bolnav.
Invenția se referă la medicamente, în special la metode de tratare chirurgicală a stricturilor prelungite ale coledochusului distal. În literatura medicală și în brevete, sunt descrise un număr destul de mare de metode pentru tratarea stricturilor benigne ale coledochiei distală.
strictura extensivă a distale duct biliar comun este una dintre cele mai frecvente complicații ale colelitiază. Standardul de aur al stricturii tratament al canalului biliar comun este endoscopică sfinkteropapilotomiya retrograd, dar în unele cazuri, la strictura ridicat încetineală mai mult de 2 cm, colelitiaza multiplu cu dimensiunea kankrementov mai mult de 1,5 cm, diverticul duodenului la confluenta papila duodenală majore efectua aceasta procedura minim invaziva nu este posibil, ceea ce necesită efectuați una dintre tipurile de anastomoza biliodigestivă. În prezent, cel mai frecvent tip de intervenție este de a crea holedohoeyunoanastomoza 70-80 cm de la bucla de jejun Roux. Cu toate acestea, această intervenție este traumatică și necesită o laparotomie largă și a încălcat în plus, fluxul fiziologic al bilei în duoden. Efectuarea holedohoduodenoanastomoza mai puțin traumatice, dar este asociat cu apariția pacienților în perioada postoperatorie a exprimat duodenoholedohialnogo reflux cu dezvoltarea colangita greu curent, slab poate fi supus tratamentului conservator. În plus, buzunarul orb, este format la un choledochoduodenostomy. În stadiul actual de dezvoltare a căilor biliare extrahepatice Operatia dezvolta metode de a crea antireflux holedohoduodenoanastomoza de protecție permite deficiențe de nivelare ale choledochoduodenostomy tradiționale.
Există o metodă cunoscută de supraedodenal coledochododenostomie, conform lui Finsterer / Matyashin IM. Gluzman A.M. Repertoriul operațiilor chirurgicale. - Kiev: Healthy, 1979. - P.157 /, care reduce la impunerea unei glezne între lumenul deschis al longitudinal al coledochus și duoden. Este suficientă mobilizarea duodenului pentru o bună fibrilație pentru a preveni deformarea anastomozei.
Un dezavantaj al acestei metode este laparotomie, formarea unui prezență buzunar orb duodenoholedohialnogo finisaje de reflux si formare de fistule suprapuse cusături sero musculare pe anastomoza semicercul din față, ceea ce duce la o oarecare îngustare a lumenului anastomoza poate avea ca rezultat, în plus față de tulpini cunoscute.
Un dezavantaj al acestei metode este o laparotomie, formarea unui buzunar orb prin formarea părții anastomoza coledoc supraduodenală, prezența duodenoholedohialnogo reflux.
Obiectul invenției este de a furniza o metodă eficientă pentru chirurgia minim invaziva a distal coledociană strictura prevenirea reflux digestivnobiliarny, și de asemenea, oferind un control antireflux protecție holedohoduodenoanastomoza.
Metoda conform invenției este caracterizată prin aceea că ea cuprinde efectuarea beneficii chirurgicale la pacientii cu strictura extins distal al canalului biliar comun de la mini-acces folosind un mini-asistent instrumente în crearea de antireflux parte invaginata valve anastomoza retroduodenalnoy a canalului biliar comun printr-o incizie longitudinală urmata de suturarea duoden într-o cruce direcție, se înșurubează sutura mucoasei, precum și intraoperatorie anastomoza de control al calității.
Metoda revendicată de tratare chirurgicală a stricturilor extinse ale părții distal a coledochului este ilustrată prin ilustrații, în care
Figura 1 prezintă DIC mobilizat în conformitate cu Kocher, disecția longitudinală a coledochusului și a duodenului;
Figura 2 prezintă o sutură musculară seroasă care umple mucoasa duodenală;
3 prezintă o supapă de invaglare antireflux formată:
4 - aplicarea unei sudură continuă la anastomoza semicercul spate cu suturi întrerupte fixarea între canalului biliar comun și duoden;
Figura 5 prezintă suprapunerea unei cusături continue pe semicircul anterior al anastomozei;
6 prezintă impunerea suturilor sigilate ermetic-seroase pe semicercul anterior al anastomozei.
1 prezintă: 1 - choledochotomy longitudinal 2 - drenaj Pikovsky Halstead-3 - inregistrata provizoriu KDP, 4 - duodenotomiya longitudinal.
Metoda se efectuează după cum urmează. Pentru a ajuta determina impunerea holedohoduodenoanastomoza produc o incizie a pielii, țesutul subcutanat al xifoid lungul arcului costal pana la 5 cm, strat cu strat a fost deschis abdomenul, instalat sistemul (un mini-asistent), printr-un mini-laparotomie rana vizualizarea coledoc si duoden, eletrokauterom produc disecție peritoneu, urmată de mobilizarea duodenului prin Kocher. Aloca parte retroduodenalnuyu coledoc, în care canalul biliar comun este izolat din țesutul periholedohialnyh țesuturi pentru dimensiunile maxime de alungire lungime coledoc, reducându-se astfel un buzunar orb, după care operează gaura holedohotomicheskoe în direcția longitudinală (1-1A). Producerea de un coledoc de audit și de a stabili drenaj Halstead-Pikovsky (figurile 1-2), apoi selectat porțiunea celulară duoden este optim potrivit pentru anastomoza biliodigestivă și suprapusă doi inregistrat provizoriu (1-3). Apoi duodenotomiyu operează în direcția longitudinală de până la 3 cm în diametru (1-4) și suturat în direcția transversală de până la 2 cm în diametru, care formează valva anti-reflux invaginata (3) prin suprapunerea fire resorbabile simple (de exemplu, vicryl 3.0) sero muscular șurub sutura mucoasei duodenale (Figura 2). Ulterior, partea auto holedohoduodenoanastomoz de partea într-o singură suprapunere rând fixarea rosturilor nodale între canalului biliar comun și duodenului (4) și prin aplicarea unei a doua serii de suturi continue primului fir atraumatic la partea din spate, iar anastomoza apoi semicercului frontal format, anastomoza adaptând cu atenție margine (Figura .5), apoi aplicat mai multe nodal gri-seroasa anastomoza semicerc față cusătură de etanșare (6). Pentru a testa protecția anastomoza antireflux set sonda gastroduodenal, creând pulpa și presiunea intestinală până la 30-40 cm de apă. Art. administrată o soluție colorată cu albastru de metilen, iar în absența drenaj Halstead-Pikovsky contrast protecție antireflux Incoming considerate suficiente. Astfel, în mod artificial verificat intraoperator protecție holedohoduodenoanastomoza antireflux.
Avantajul metodei inventive de tratament chirurgical al pacienților cu mult timp distal coledociană strictura este într-un mini-acces folosind mini-asistent sistem care sa permita pentru a minimiza pacientii cu traumatism, fara buzunar orb din cauza crearea părții anastomoza a retroduodenalnoy choledochus; Simplificarea crea supapă antireflux invaginata de longitudinal dissecting urmată de suturarea duoden lateral cu șurub sutura mucos; posibilitatea controlului calitativ intraoperator al protecției antireflux.
Metoda a fost aprobată pe baza Spitalului Feroviar din orașul Rostov-on-Don la 16 pacienți. Considerat intervalul de timp pentru testarea funcționalității anastomozei de la 4 până la 12 luni prin studiul contrastului cu raze X (un test cu bariu) - refluxul coledochial duodenal nu a fost observat. Zilele patologice postoperatorii au fost medii 4-5 zile.
Exemple de implementare specifică a metodei
Pacientul K. în vârstă de 49 de ani, a fost internat cu plângeri de durere în cadranul din dreapta sus, tulburări diareice, antecedente de episoade de icter. Atunci când cu ultrasunete este determinat coledoc extins, vezicii biliare calculi, concrements coledoc suspectat. EFGDS Conform (gastroduodenoscopy laterale formate) sunt definite semne stricturii papilare situate diverticul în duoden, și, prin urmare, performanța papilosfinkterotomii transduodenalnym endoscopic considerată nerealistă. Pacientul sub anestezie generala trocare sunt instalate în locații tipice pentru efectuarea colecistectomia laparoscopica a vezicii biliare vizualizate, coledoc extins. Colecistopatie îndepărtat efectuat colangiografie intraoperatorie, 2 concrement diametrul de 1,5-2 cm și o lungime de coledociană strictura 2 cm lungime detectat. Trocare gaz reajustare Produs spațiu subhepatic desuflirovan abdominal îndepărtat. incizia pielii produse Apoi, țesutul subcutanat de la xifoid lungul arcului costal pana la 5 cm, straturi cavitatea abdominală este deschisă, sistemul este instalat (mini-asistent), printr-o rană extras colecist vizualizate coledoc mini-laparotomie și duoden. Eletrokauterom făcut disecția peritoneului, urmată de mobilizarea duodenului prin Kocher. Produs de drenaj pe Halsted Pikovsky. HDA retroduodenalnoy suprapuse cu o parte a canalului biliar comun în partea-by-side cu formarea de supapă antireflux invaginata. Prin sonda gastroduodenal sub o presiune de 40 cm apă. Art. introdus vopsite cu soluție de albastru de metilen, suprapuse zhomy intestinal. Contrastul de drenaj Halstead-Pikovsky este absent. Postoperator pentru drenaj neted este blocată timp de 2 ore dupa care sa permita intestinului taiat, holedohostoma - 2 ore, de scurgere Halstead-Pikovsky îndepărtat la 11 ore. Inspecția după șase luni, nu plângeri, studiu renttenkontrastnoe (testul de bariu) - turnare nu se observă.
Pacientul D. în vârstă de 52 de ani, a fost internat cu plângeri de durere în cadranul din dreapta sus al anamnezei bolnav timp de aproximativ 5 ani, episoade repetate de icter. Atunci când cu ultrasunete este determinat coledoc extins, vezicii biliare calculi, concrements coledoc suspectat. Conform ERCP extins distal coledociană strictura la 2,5 cm, concrement coledoc aproximativ 2 cm, și, prin urmare, nu EPST efectuat. Pacientul sub anestezie generala trocare sunt instalate în locații tipice pentru efectuarea colecistectomia laparoscopica a vezicii biliare vizualizate, coledoc extins. Gallbladder re-ajustare a făcut trocare îndepărtat gaz spațiu subhepatic desuflirovan abdominal îndepărtat. incizia pielii produse Apoi, țesutul subcutanat de la xifoid lungul arcului costal pana la 5 cm în straturi se deschide cavitatea abdominală, sistemul este instalat (mini-asistent), printr-o rana mini-laparotomie extras colecist vizualizate coledoc si duoden. Eletrokauterom făcut disecția peritoneului, urmată de mobilizarea duodenului prin Kocher. Produs de drenaj pe Halsted Pikovsky. HDA retroduodenalnoy suprapuse cu o parte a canalului biliar comun în partea-by-side cu formarea de supapă antireflux invaginata. Prin sonda gastroduodenal sub o presiune de 40 cm apă. Art. introdus vopsite cu soluție de albastru de metilen, suprapuse zhomy intestinal. Contrastul de drenaj Halstead-Pikovsky este absent. Postoperator pentru drenaj neted este blocată timp de 2 ore dupa care sa permita intestinului taiat, holedohostoma - 2 ore, de scurgere Halstead-Pikovsky îndepărtat la 11 ore. Inspecția după șase luni, nu plângeri, studiul radioopac (testul de bariu) - turnare nu se observă.
O metodă de tratament chirurgical al pacienților cu strictura lung a distal canalului biliar comun, care cuprinde disecția longitudinală a canalului biliar comun și disecția longitudinală a peretelui frontal 12 tiperstnoj intestine, astfel încât incizia coledoc cade asupra ulcerului duodenal secțiunea de mijloc 12, cu formarea unei anastomoze între canalului biliar comun și 12- intestin, caracterizat prin aceea că funcționează standard de mini-acces produc mobilizare duoden 12 din Kocher, parte retroduodenalnuyu izolate coledoc efectua găuri holedohotomicheskoe Tifa coledoc audit produc și instalarea unui drenaj Halstead - Pikovsky apoi aplicat holedohoduodenoanastomoz cu retroduodenalnoy parte coledoc formând antireflux supapă invaginata de duodenotomii în direcția longitudinală de până la 3 cm în diametru și suturarea transversal 2 cm în diametru, cu impunerea unică resorbabil fire sero-muscular șurub sutură 12 mucos duoden, lateral apoi holedohoduodenoanastomoz formată de partea într-un singur rând suprapunerea de blocare x articulații nodale între canalului biliar comun și duoden 12 și aplicarea unei a doua serii de suturi continue primului fir atraumatic la partea din spate, și marginea apoi spre partea din față a semicercului format de anastomoza, anastomoza adaptând cu atenție, apoi montat sonda gastroduodenal, creând astfel pulpă intestinală și sub presiune 30- 40 cm de apă. Articolul soluție administrată, colorate cu albastru de metilen.