Cancerul glandelor salivare (CL) - neoplasme maligne, provenite din țesutul glandei salivare.
Cancerul glandelor salivare este o patologie destul de rară și reprezintă aproximativ 0,5-1% din toate formele de neoplasme maligne. Persoanele cu vârste mai mari de 50-60 de ani sunt mai frecvent afectate, deși au fost observate cazuri și la copii nou-născuți. Bărbații și femeile sunt la fel de sensibile la această boală. În 80% din cazuri, se dezvoltă tumori maligne în glandele salivare parotide. În glandele sublinguale, neoplasmele sunt extrem de rare. În cazul cancerului de mici glande salivare, tumoarea, de regulă, este localizată pe un cer solid.
Motivele pentru dezvoltarea cancerului glandei salivare nu sunt complet clare. Nu există date pentru asocierea tumorii cu mutații ereditare, boala nu apare în rude apropiate. Cu toate acestea, există ruperea nonhereditary genei p53, care este localizată pe cromozomul 17, mutația este adesea definită în tumorile benigne și maligne ale glandelor salivare (adenocarcinoamele, carcinom ductal salivare, carcinom cu celule scuamoase si mukoepidermalny). Prezența acestei mutații crește probabilitatea metastazelor tumorale.
Factorii de mediu care sunt capabili să provoace starea de sănătate a celulelor includ radiații ionizante. Efectul radiațiilor cu doză mare a fost studiat la locuitorii afectați de Hiroshima și Nagasaki. Ei au observat o creștere a incidenței tumorilor glandei salivare (carcinomul mucoepidermoid) la 13 până la 25 de ani de la explozie. De asemenea, a existat o creștere a incidenței limfoepiteliomului la pacienții care au primit radioterapia anterioară pe cap. Din virusurile oncogene, rolul virusului Epstein-Barr a fost dovedit. Sub influența sa, proliferarea limfoepitelială și schimbările inflamatorii apar.
Clasificarea și etapele cancerului glandelor salivare
Clasificarea histologică a tumorilor glandei salivare este destul de extinsă. Ne vom concentra pe trei forme principale:
- Carcinomul celulelor scuamoase. Se caracterizează prin acumularea de celule epiteliale plate și perle excitat (cancer excitat).
- Cancerul cilindrocelular. De fapt, este un adenocarcinom, se caracterizează prin pasaje glandulare anormale, care au lumeni înguste, în care pot fi introduse creșteri papilerale.
- Cancer nediferențiat - caracterizat prin formarea unor structuri diferite asemănătoare cu alveole, grinzi, fire.
Clasificarea TNM pe etape
Etapa 1 - o tumoare de până la 2 cm în dimensiune maximă, se află în glanda salivară. Nicio leziune a ganglionilor limfatici, descrisă ca T1 N0 M0.
Etapa 2 - tumora ajunge la o dimensiune de 4 cm în cea mai mare măsurătoare și nu există nici metastaze la ganglionii limfatici. Etapa este descrisă ca T2 N0 M0.
Etapa 3 - tumoarea are o dimensiune de 4 până la 6 cm sau germeni dincolo de parenchimul glandei, fără a afecta nervul VII. Pot exista metastaze la o LU de până la 3 cm. Formulele pentru descrierea etapei sunt: T3 N0-1 M0, T1 N1 M0, T2 N1 M0.
4 etapă - este împărțită în 3 sub-etape.
- 4A - tumora este mai mare de 6 cm, și se extinde dincolo de glanda pe osul maxilarului inferior, canalul auditiv extern, poate fi afectat nervul VII. S-au găsit metastaze LU gât de pe ambele părți sau de la una sau mai multe metastaze ganglionare pe latura dimensiunii leziunii la 6cm Denumiri pas :. N2 M0 T1-3, N0-2 T4a M0.
- 4B - tumora invadează în baza craniului, spatiul pterygopalatine, artera carotidă internă sau au metastaze la ganglionii limfatici mai mari de 6 cm, etapa de etichetare: T4b orice N M0 Orice T N3 M0 ..
- 4C - există metastaze îndepărtate. Orice T este orice N M1.
Simptomele cancerului glandelor salivare
Etapele inițiale ale cancerului la nivelul glandelor salivare se desfășoară fără simptome. Uneori poate să existe gură uscată sau invers, să scadă. Dar aceste simptome nu sunt asociate de obicei cu oncopatologia. Pe masura ce procesul progreseaza, apare o umflatura in glanda, care este fie simtita din interior, incercand cu limba peste dintii posterior, sau "crescind spre exterior". Urmează amorțirea obrazului pe partea afectată, poate fi durere, dând în ureche sau gât.
diagnosticare
Cavitatea orală și faringe sunt examinate - orofaringoscopie. Examinarea palpată obligatorie a glandelor salivare mari și a ganglionilor limfatici ai gâtului din două părți. Dacă există suspiciune de metastaze clinic nedetectabile, este efectuată o ultrasunete a gâtului. Pentru verificarea morfologică a diagnosticului, se efectuează o biopsie de aspirație fină a acului. Pentru a clarifica prevalența procesului tumoral, este efectuată ortopantomografia (radiografie specială dentară), RMN este de asemenea prezentat de la baza craniului până la clavicule.
Tratamentul cancerului glandelor salivare
Metoda principală de tratament a cancerului glandelor salivare este îndepărtarea chirurgicală a neoplaziei maligne. Pentru tumorile din stadiul 1-2, o operație radicală poate acționa ca un tratament independent. În alte cazuri, tratamentul este combinat. În prezența metastazelor în LU, se efectuează limfadenectomia cervicală. Radioterapia se efectuează sub forma unei excepții în cazul inoperabilității procesului sau în cazul refuzului pacientului de a efectua o intervenție operativă.
Chimioterapia in cancerul glandelor salivare se utilizează pentru grupuri separate de pacienți cu tumori inoperabil primare, prezența recurență, recurenta la distanta, factorii adverse (de grad intermediar și scăzut, metastaze la invazia ganglionilor limfatici de nerv facial, vasele de sânge).
Tratamentul chirurgical
Intervențiile chirurgicale pentru cancerul glandei salivare sunt efectuate sub anestezie generală. Principalul tip de intervenție chirurgicală este parotidectomia cu sau fără conservarea nervului facial. În cazul tumorilor cu grad scăzut de fază 1-2, este permisă rezecția subtotală cu control radical. Inciziile se realizează în moduri diferite, al căror scop principal este accesul optim la tumoare, controlul vizual al nervului facial și ramurile acestuia, libertatea de manipulare a glandei parotide. Dacă în timpul operației se presupune o intersecție a nervului facial, acest lucru afectează în mod deprimant pacienții, deci este necesar să le oferim ajutor psihologic, numirea tranchilizantelor ușoare.
Medicul trebuie, într-o formă accesibilă, să explice pacientului necesitatea unei astfel de intervenții, precum și să-l informeze despre posibilitatea eliminării violărilor în viitor. Complicațiile tratamentului chirurgical pot să apară atât în timpul intervenției, cât și după aceasta. Complicațiile intraoperatorii sunt sângerări primare datorate afectării vaselor sanguine și unei leziuni la nivelul nervului facial (dacă nu au fost planificate anterior pentru intersecția acesteia).
Complicațiile postoperatorii includ sângerări secundare, pareze ale mușchilor musculare, fistule salivare. Sângerarea secundară apare din cauza hemostazei insuficiente, a coagulopatiei, a ligamentului (firului) din vasul bandajat. Imaginea clinică este caracterizată de o creștere rapidă a umflăturii în zona de intervenție, drenajul fiind alocat sângelui. În acest caz, este necesară revizuirea ranii și oprirea sângerării.
Parezia mușchilor faciali se formează ca urmare a unei leziuni nervoase sau a ischemiei datorită ruperii vaselor în timpul eliberării nervilor. Gradul de severitate al parezei depinde de tratamentul anterior, de volumul operației, de vârsta pacientului. Durata parezei variază de la câteva săptămâni la un an (în cazuri rare). Fistulele salivare pot apărea cu ajutorul intervențiilor chirurgicale de conservare a organelor, ele sunt externe, când saliva curge prin deschiderea localizată în piele și internă - plecând în cavitatea bucală. Fistula internă nu provoacă neplăceri și nu necesită corecție. Cu fistulele externe, saliva afectează în mod constant pielea, ceea ce duce la macerarea acesteia și atașarea unei infecții bacteriene. Pentru tratament, se folosesc metode chirurgicale - închiderea fistulei și coagularea conservatoare - de-termică, scleroterapia.
Radioterapia
Radiation salivare terapia cancerului glandei se efectuează după operația în doză totală focal (SOD) 60-70Gr. Indicații pentru scopul preconizat sunt grad ridicat tumora, tumora reziduala, germinativ nervilor sau a vaselor limfatice, prezența metastazelor ganglionilor limfatici, recidivat. In timpul terapiei cu radiație post-operatorie pentru o tumoare dezlipite pat clorhidric furnizat SOD 60-70 Gy la ganglionii limfatici regionali - 50 Gy. In tratamentul radioterapie tumora de grad înalt cu curativ efectuat: tumorii primare și a metastazelor în ganglionii limfatici de 70 Gy este dat pe nemodificat ganglionii limfatici regionali de 50 Gy. Dozele unice focale (ROD) depind de gradul de malignitate al tumorii. In lent tumorile care cresc singure doze focale de 1,8 Gy, cu creștere foarte maligne - 2 Gy. Complicațiile radioterapiei de cancer al glandelor salivare sunt urmatoarele simptome: roseata, aparitia vezicule pe piele, uscăciunea gurii, probleme cu mâncatul.
chimioterapie
Chimioterapia nu are o valoare independentă și se realizează numai la 3-4 etape în combinație cu radioterapia. Următoarele scheme sunt utilizate:
- Cisplatina 75-100 mg / m2 în prima zi, fluorouracil 750-1000 mg / m2 / zi. în 1-4 zile. Intervalele dintre cursuri sunt de 3-4 săptămâni.
- Într-o zi, doxorubicina la o doză de 60 mg / m2 și cisplatină într-o doză de 40 mg / m2. Intervalele dintre cursuri - 3-4 săptămâni.
- Paclitaxel 175 mg / m2 intravenos o perfuzie de 3 ore în prima zi cu premedicație, apoi carboplatin intravenos timp de 15-30 minute în prima zi. Intervalele dintre cursuri sunt de asemenea 3-4 săptămâni.
Efectele secundare ale chimioterapiei sunt slăbiciune generală, greață, vărsături, diaree, căderea părului, anemie, leucemie și trombocitopenie.
Prognoză și prevenire
Prognoza este determinată de stadiul, localizarea, gradul de diferențiere a tumorii glandelor salivare. Supraviețuirea pe o perioadă de cincisprezece ani, cu tumori foarte diferențiate, este de 54%, iar cele moderat diferențiate - 32% și doar ușor diferențiate de 3%.
Nu există o prevenire specifică. Pentru detectarea precoce a neoplasmelor maligne ale glandelor salivare, este necesar un apel la un medic în timp util. Nu ignora nici măcar formațiuni tumorale mici și nedureroase, pentru că acestea pot fi primele semne de cancer.