Fig.1. pacient chist cu artrita reumatoida precoce
Progresia rezultatelor artritei reumatoide în formarea subluxatie a articulațiilor cu dezvoltarea unor tulpini specifice (ris.2,3). Sinovita articulatiilor metacarpofalangiene duce la o slăbire a mediale și fasciculele spate și în mod corespunzător laterală crescută care duce la formarea tipică a artritei reumatoide laterale (ulnar) deviere sau deformare „inotatoare morse“.
Există o serie de condiții prealabile anatomice pentru formarea unor astfel de deformare:
ligamente laterale și mediale scurte îndreptate mai puțin oblic, permițând astfel cordoanele de alungire mai mare pe partea mediană,
compresie perie pumn întotdeauna duce la devierea laterală a tendoanelor, astfel încât articulație V interphalangeal este deviat înapoi;
ligament transversal între tendoanele musculare, funcția extensor ca o funie uscator: orice forță din spatele micului devierea tendoanele degetului extensori în lateral (ulnar) direcția va avea ca rezultat respingerea și alte degete în aceeași direcție.
Fig.2. Progresia modificărilor la nivelul articulațiilor. Ulnar abatere mizintsalevoy perie formarea deformare „Buton atașarea buclă“ în degetul mic pravoykisti; umflarea mezhfalangovyhsustavov metacarpofalangiană și proximal ambele mâini, încheietura (mai pronunțat pe partea stângă); atrofie a mușchilor intercostale ambelor mâini
Figura 3. „Perie reumatoidă“. deviere ulnara degetele de la ambele mâini. Deformarea degetul mare - „proiect de lege rață“, a II-IVpaltsev ambele mâini - „gât de lebădă“. intercostale atrofia mușchilor severe de ambele mâini. Defiguratsiya pronunțată de deformare și încheietura mâinii articulațiilor ambelor mâini
Medial (radial) devierea articulației mâinii este compensatorie în natură, în timp ce pe de altă parte crește devierea laterală a degetelor. Sinovita articulatiilor interfalangiene proximale duce la formarea caracteristica pentru tulpina artrita reumatoida „buclă buton atașarea“ ( „butonieră“) și „gât de lebădă“ (tabl.2,3). Deformarea degete mari „factura rață“ (supraîntindere în comun interfalangiene) este echivalent tulpina „gât de lebădă“ degetele II-IV (a se vedea. Tabelul 3). Tendoanele, precum și articulațiile sunt căptușite cu membrana sinovială și, prin urmare, implicate in procesul inflamator al poliartritei reumatoide.
Tabelul 2. Clasificarea „brush reumatoide“ de D.E. Hastings (1979)
DMFS hiperextensie, PMP-uri flexie
Lamelele tendon fascicul lateral extensor musculare cu PMPs și apoi în extensie contracția musculară apare numai în DMFS, iar pentru PMPs mușchiului flexor devine; semn precoce: restricție a DMFS flexie pasive în extensie PMP-uri
DMFS flexie, PMP-uri hiperextensie
Aceasta se produce atunci când deplasarea laterală a grinzii tendonului extensor de degete dorsolateral normale în direcția dorsal, astfel functia musculare se concentreaza doar pe PMPs
Notă. DMFS - articulații interfalangiene distale; PMPs - articulațiilor interfalangiene proximale.
Tenosinovita manifestată clinic prin umflarea tecilor tendinoase în zonă (de exemplu, tenosinovita extensor tendon-umflarea apare pe suprafața posterioară a Metacarpiene bază - fig.4), o predominanță a degetului flexie pasivă asupra activă, crepitațiile în zona de palmier în degete flexie-extensie imposibilitate compresiune perie pumn rezultat suprafață de aderență și tendon profundă.
Sinovită în tunel carpian duce la sindromul de tunel carpian, cu simptome de neuropatie compresie.
Artrita simetrica a mâinii este aproape întotdeauna prezent la pacienții cu artrită reumatoidă. Umflarea în zona procesului stiloid al ulnei și restricția sau pierderea mișcării în articulația încheietură - semne ale artritei reumatoide.
Figura 4. Tenosinovita de extensor tendoanele myits-in perie
Persistența sinovitei în articulațiile încheieturii determină formarea eroziunii osoase mici, care duce la formarea de fibros, apoi anchiloză osoasă între încheieturile încheieturi și articulațiile carpian metacarpal cu formarea ulterioară a „blocului osos“.
Anchilozarea articulației încheietura mâinii este extrem de rară.
Articulația cotului este adesea afectata in artrita reumatoida. Efuziune cotului poate fi detectată în adâncitura dintre vârful olecranului și capul razei. În cazul în care efuziunea este mică și nu este vizibil, atunci flexia membrelor la cot la 90% în acest loc, puteți vedea umflarea.
Odată cu distrugerea cartilajului humeroulnar a cotului pe fundalul razei capului sinovită persistente se mută proximal în raport cu capul humeral, blocând ambele flexie și extensie. În plus, pierderea la extinderea capacității îmbinării este precedată de pierderea capacității de a îndoire.
Umflarea porțiunii mediale a articulației cotului poate contribui la compresia neuropatiei nervului ulnar. Sinovita părțile laterale ale articulației poate fi cauza de compresie neuropatie ramura interosoasa posterioară a nervului radial.
Când persistența sinovită la nivelul articulațiilor cotului pot dezvolta modificări distructive erozive cu formarea ulterioară a contracturi flexie la poziția polusgibanie-polupronatsiya.
Extensor suprafața cot la 30% dintre pacienții cu artrită reumatoidă, noduli reumatoizi pot fi detectate (Figura 5). Ele pot fi distruse cu formarea de chisturi si devin infectate. noduli reumatoizi se pot forma în alte zone expuse la presiune, cum ar fi gât, palmier, sacrum, tendonul lui Ahile.
Tumefiere și durere în olecran poate fi o manifestare de inflamație a capsulei articulare, membrana sinovială și care produc căptușite cu lichidul sinovial (vezi. Figura 5). bursita cubital poate fi complicată de infecție și ruptură de tendon.
Implicarea articulației umărului în poliartrita reumatoidă - un semn nu sunt permanente, dar tipic pentru cursul progresivă a bolii. Sinovita duce la eroziunea ca capul humerusului, așa iakromiona. În zona articulației umărului poate fi uneori detectate bursita.
Figura 5. Ulnar bursita și nodulului reumatoid
Clavicular, comun acromiala este adesea afectata in artrita reumatoida si este adesea prima cauză a durerii în articulația umărului.
Articulația genunchiului este frecvent afectata in artrita reumatoida. O mică efuziune în cavitatea articulara poate fi definită în modul următor: apăsarea unui medic cu degetul în sus expulzează lichidul din buzunarul sinovială medial, deci există umflături pe partea opusă a patelei în buzunarul lateral. După manipularea medic încetează, lichidul este returnat în buzunarul sinovial medial.
Temperatura normală a pielii este peste o rotulă prin palparea mai mică decât temperatura pielii coapsei sau fluierul piciorului. Odată cu dezvoltarea temperaturii pielii sinovita genunchiului deasupra rotulei devine egală cu sau mai mare decât cea a regiunilor învecinate. Odată cu creșterea efuziune apare simptom de numărare a voturilor patelei. Când persistența sinovită în articulația genunchiului pacientului tinde să mențină articulația în poziția flexie unde tensiunea este slăbită ligamentele si tendoanele si scade durere. De-a lungul timpului, ea a format flexie contractura a articulației genunchiului. Acest lucru duce la o creștere a presiunii intra-articulare, protruzia buzunarul de la spate și formarea de chist popliteal sinovial Baker.
chist de compresie pachet neurovasculare în fosa poplitee poate provoca umflarea tibie asemănătoare tromboflebită. capacitatea limitată de a crește presiunea intra-articulară articulației genunchiului poate ruptura chisturi Baker, hemoragiile apariția pe suprafața posterioară a femurului și în maleola laterală în formă de semilună.
Distrugerea cartilajului articular cauzeaza slabiciune a ligamentelor laterale și cruciat, ceea ce duce la instabilitate a genunchiului. instabilitate Medial-laterală este detectată atunci când articulația este îndoit cu 15 °. Instabilitatea anteropoaterioara ligamentului manifestat simptom al „sertar“. Instabilitatea articulației genunchiului este deosebit de problematic pentru femeile cu fiziologice: acestea au crescut sarcina pe porțiunile laterale ale articulației genunchiului deformare valgus progresează și, la rândul său, crește sarcina, astfel, este format dintr-un cerc vicios.
Uneori, ca urmare a ligamentelor laterale sinovită sunt sudate la condilul femural care perturba alunecarea anteropoaterioara normală a tibiei pe femur și conduce la formarea de subluxation posterior. Această deformare este de obicei combinat cu o flexie fixă a articulației genunchiului, atunci când a tibiei este încercarea de a face extensia, acesta este prins în condilului femural, formând un bloc de os.
O complicație rară a artritei reumatoide este o infecție a articulației. De multe ori genunchi infectate. Utilizarea imunomodulatori în tratamentul artritei reumatoide (imunosupresori și colab.) Este considerat un factor predispozant pentru aderarea la infecții secundare. Un agent infecțios pătrunde în articulația ca urmare a prejudiciului sau dintr-o sursă de infecție acută sau cronică orice locație, defecte ale pielii (de exemplu ulcer shin la un pacient cu vasculita reumatoida sistemica).
Iliopsoas bursită poate manifesta clinic apariția de umflături în zona abdomenului, care este uneori interpretat în mod eronat ca o hernie, limfadenopatie, sau anevrism sau umflarea membrelor inferioare, care are aparent nimic de-a face cu articulația șoldului.
Bag situată între capsula articulației șoldului și mușchiul cu același nume, în afară din mănunchiul neurovascular femurală. Acesta a fost raportată rar cavitatea comună și este cea mai mare bursa din domeniul său. De multe ori, la șold boala comună ia bursita trohanterică și ischiatice (Tabelul 4).
Coloana vertebrală cervicală este cel mai adesea afectată la C1 - C2. Distanța dintre atlas și arcul odontoid este în mod normal<3 мм. Если это расстояние превышает 3 мм, говорят об атлантоосевом подвывихе. Иногда дистанция между зубовидным отростком и дугой атланта может достигать 10 мм.
Subluxație vertebrelor cervicale la orice nivel a fost detectat la 30% dintre pacienții cu artrită reumatoidă severă erozive. Atlantoosevoy subluxație însoțită de durere, uneori, pacientul se plânge de clicuri în zona de confluență cu extensia coloanei cervicale. Subluxations la orice nivel al coloanei vertebrale cervicale poate determina compresia maduvei spinarii si aparitia simptomelor neurologice relevante.
Simptomele de leziuni ale maduvei spinarii in poliartrita reumatoida:
durere severă în gât, care radiază la gât,
scăderea puterii motorului a extremităților superioare și inferioare,
parestezie și hipoestezie de pielea de pe degete și degetele de la picioare,
simptom „sarind Shin“ ca o manifestare a automatism spinării,
disfuncție a vezicii urinare - de la incontinenta la retentie urinara.
temporomandibulare comune adesea afectate in artrita reumatoida care se manifesta sensibilitate la palpare și restricție gurii de deschidere.
Anchilozarea oaselor articulațiilor urechii duce la pierderea auzului.
Înfrânt perstnecherpalovidnyh articulațiilor manifestat răgușeală, uneori aspirație și complicații legate.
Tabelul regiunii șold 4. bursita
Numele bursei
Nu este specific pentru RA
Notă. LCC - globule albe, hemoglobina - hemoglobina, Gt - hematocrit; (M) - bărbați, (g) - femeile; * - în Vaaler de reacție - Rose; ** - în testul latex, factor reumatoid-România.
Timpul de înjumătățire este de 19 ore, CRP si nu depinde de nivelul în plasma sanguină.
In artrita reumatoida corelat cu CRP:
prezența eroziunii în articulații,
progresia procesului eroziv.
Nivelul CRP este redus prin fondul terapiei adecvate medicamente antireumatice.
Semnificația clinică a CRP depinde în mare măsură adecvarea metodelor utilizate pentru determinarea sa în fluide biologice, deoarece metodele de rutină permit detectarea numai concentrații CRP mai mari de 10 micrograme / ml. De aceea, multi pacienti cu artrita reumatoida pot avea un așa-numitul nivel normal CRP, în ciuda faptului că concentrația sa este crescută semnificativ în comparație cu norma.
Aproximativ 70% dintre pacienții cu artrită reumatoidă detecta factorul reumatoid (RF) este o imunoglobulină (Ig) izotip G, A, E sau F, reacționând cu imunoglobuline autolog G. Când un răspuns adecvat la tratamentul pacientului urovenRumyniyasnizhaetsya. Nu trebuie să uităm chtoRumyniya- măsoare non-specifice, care apar în alte boli inflamatorii cronice.
Bolile în care a detectat factorul reumatoid. infecții bacteriene cronice:
migrarea sindromului larvelor helmintice
Alte boli inflamatorii cronice:
boli hepatice cronice
patologia țesutului pulmonar interstițial
Referințe
1. Bogolyubov VM Medicina Interna. - M. Medicina, 1983. - 528 p.
Vă mulțumim pentru eseu! Ia o pauză, student te distrezi: Solicitant, care visa să devină medic, nu a trecut examenele de admitere, iar anul viitor va fi de a visul de a deveni un general. Apropo, anecdota este preluată din chatanekdotov.ru