Etiologia și patogeneza botulism
După cum sa menționat deja, un loc de reproducere naturală botulinum Clostridium botulinum sunt în principal erbivore intestinale. Formele vegetative ale bacteriilor care intră în nefavorabile pentru ei condiții aerobe de mediu, sunt transformate în spori rezistenți care se acumulează în sol. Alimente infectate sau la sacrificare și butchering animalelor, sau (mai des) prin contaminarea solului contaminat.
Prin respectarea normelor de sănătate, pentru a îmbunătăți cazurile de tehnologii de botulism, ca urmare a utilizării produselor industriale, în prezent, în Uniunea Sovietică a eliminat. Există cazuri de botulism sunt în principal legate de ingestia de produse de uz casnic konservirovaniya- ciuperci, legume, fructe, pește uscat. Acest lucru se datorează în primul rând sterilizarea necorespunzătoare a conservelor de casă, astupate borcane închise ermetic. Cazurile de botulism pot rezulta din utilizarea peștelui uscat sau sărat insuficient la domiciliu.
Patogeneza este otravire botulism. Boala se dezvoltă ca urmare a acțiunii de toxină botulinică, care a intrat în corpul de alimente contaminate sau formate în corpul uman datorită activității vieții respective de microbi.
Clinica și diagnosticul de botulism
Perioada de incubație este de obicei de 12 până la 24 ore, uneori mai scurte sau mai lungi (până la 5-10 zile). Există o anumită corelație între natura bolii pe durata perioadei de incubație: este mai scurtă perioada de incubație, de obicei, observate mai severe.
Punct de vedere clinic pentru botulism, spre deosebire de etiologie nebotulinicheskoy foodborne, fenomene diareice mai puțin caracteristice predomină tulburările asociate cu sistemul nervos central și periferic.
Pentru a oferi un tratament eficient de urgență este necesară pentru a face un diagnostic încă din faza inițială a bolii. Boala începe în cazuri tipice brusc, dintr-o dată.
În unele cazuri, care ar trebui să fie văzută ca o formă mai ușoară de botulism, în primul rând greață, la care se pot alătura rapid vărsături, crampe, de multe ori dureri intense în regiunea epigastrică, balonare. constipație mai frecvente. Uneori, la inceputul bolii poate pierde scaune, dar fără impurități patologice în scaun.
Pacienții se plâng de gură uscată și gât, o senzație de presiune în gât, dificultate, durere la inghitire, sufocare, mișcarea limbii rupte, mușchii de mestecat sunt afectate.
In boala mai severa a marcat pareza palatului moale, dificultăți de înghițire.
Împreună cu disfagie afectate aparate vocale (răgușeală sau schimbarea vocii, tulburări de vorbire).
Deja la o severitate medie a bolii poate prezenta semne de detresa respiratorie sub forma unui pic dificultăți de respirație, senzație de apăsare în piept. În caz de detresă respiratorie severă observată deja în perioada foarte timpurie a bolii: respirația devine superficială, întețește posibile tipuri patologice de respirație. Există o scurtă senzație bruscă de respirație, atacuri de astm, cianoză. Odată cu progresia acestor tulburări, cele mai frecvente cauze de deces este asfixie.
Pe măsură ce progresele bolii si tulburari de vedere. Nistagmoidnye observate mișcări ale ochilor, secolul ptoză, dezvoltat paralizie a nervilor care inervează mușchii ochilor. Disfagia poate ajunge, de asemenea grad considerabil, până la aphagia.
Ca urmare a intoxicației variază în sistemul cardiovascular. Bradicardia inițială poate fi înlocuită cu tahicardie, există semne de modificări degenerative ale miocardului, mai puțin probabil să se dezvolte miocarditei. Tensiunea arterială, uneori, crește ușor.
În sânge, cel mai adesea înregistrate leucocitoza moderata, sunt celule tinere.
In formele severe ale creșterii botulinum temperatura corpului. În etapele ulterioare ale hipertermiei bolii poate fi din cauza adăugării de pneumonie.
Diagnosticul diferențial de botulism și alte intoxicații alimentare se bazează pe faptul că sindromul dispeptic observat în botulismul, este semnificativ mai mică decât în cazul bolilor de nutriție etiologie nebotulinicheskoy. În cele din urmă, de regulă, sunt manifestări clare de gastroenterită, enterocolită, diaree, in timp ce pentru botulismul este constipație mai frecvente și scaune moi, și dacă există, atunci pe termen scurt, la începutul bolii. Distinge botulismul și tulburări neurologice, tulburări de vedere, slăbiciune musculară pronunțată, uscăciune în gât, faringe, care nu sunt cauzate de deshidratare a pacientului.
Intoxicatia ciuperci otrăvitoare este de obicei observate dupa consumul de botulism proaspete, - conserve de ciuperci de casă. În cazul în care otrăvire Toadstool palid ca în botulismul, poate anisocoria, ptoză, midriază, cu toate acestea, aceste simptome apar în perioada terminală, în cazuri foarte grave, prefigurând moartea.
Pentru otrăvire Toadstool pal se caracterizează printr-o gastroenterită acută, leziuni hepatice, diaree severă cu mucus, sânge. Sete, slăbiciune, convulsii sunt cauzate de pierderea de apă, săruri. otrăvire Amanita poate fi însoțită de pupile dilatate persistente, la fel ca în botulismul, dar, spre deosebire de acesta din urmă, există salivație puternice, diaree abundenta.
Ca și în cazul botulismul, iar în caz de otrăvire Ciupercă pal, albite sunt uscăciunea gurii și gâtului, răgușeală, midriază, tulburări de cazare, agitație psihomotorie. In posibilele tulburări ale ritmului respirator comă, dificultăți de respirație. Pentru semne de diagnostic diferențial de otrăvire sunt înălbite dezvoltare mai rapida a simptomelor (1-5 ore de la ingestia plantei) și, cel mai important, absența paralizia mușchilor oculari.
Din cauza prezenței unor astfel de simptome comune, slăbiciune musculară, greață, vărsături, pupile dilatate, reacție rău la lumină, vedere încețoșată, intermitent „zboară“ obiecte duble necesare pentru a se diferenția otravire botulism, și alcool metilic. În aceste cazuri, înregistrările sunt date epidemiologice importante privind consumul de produse care conțin microorganisme corespunzătoare sau primirea de alcool metilic, și prezența sau absența tulburărilor tabloidelor, pareza, care nu sunt observate atunci când intoxicații cu alcool metilic.
Atunci când este posibil poliomielita detresă respiratorie, dar cu ea, spre deosebire de pacienții botulism sunt salivație profuze, lăcrimare.
Tulburări neurologice, paralizie a palatului moale în difterie apar de obicei după angină, în cazul în care atacurile pseudomem în gât și nu distrugere a mușchilor oculari, ceea ce permite de a diferenția aceste fenomene și botulism.
Comunicarea bolii cu utilizarea de conserve de casă, uscate sau pește sărat, caracterizat prin acută început, apariția precoce a tulburărilor dispeptice, deficiențe de vedere, care se dezvoltă pe fundalul adinamii generale, miastenia, paralizia mușchilor oculari, tulburări respiratorii se dezvolta într-un tablou clinic caracteristic facand posibila pentru a diagnostica botulismul deja în perioada inițială.
Studiile de laborator permit confirmarea diagnosticului definitiv, determina tipul de toxină botulinică. Studiul bacteriologic al cărui scop este detectarea agentului patogen sau a materialului expus toxina obtinut de la pacient (spălături gastrice, vomei, sânge, urină, fecale) sau resturi de ingestia de alimente care comunică cu dezvoltarea bolii.
Toxina botulinică poate detecta prin proba biotoksicheskoy. sânge sau de extracte preparate din alte materiale pacient, este introdus intraperitoneal la șoareci sau cobai. În prezența șoarecilor cu toxina botulinica mor dupa 4-6 ore, iar cobaii 24-36 ore. Pus inițial reacția de neutralizare a serului polivalenți. În cazul toxinei botulinice (moartea animalelor) se repetă în neutralizarea probei extins cu seruri monovalente de tip A, B și E. Aceasta permite nu numai să se stabilească prezența toxinei botulinice în materialul de testat, dar, de asemenea, pentru a determina tipul acesteia.
Concomitent efectuate culturile botulinice pentru izolarea microorganismelor, la care, cu toate acestea, necesită mult mai mult timp.
Sânge pentru studiu trebuie luate înainte de administrarea de seruri terapeutice; în alte materiale trimise la laborator pentru cercetare, nu adăugați conservanți.
Tratamentul pacienților cu botulism efectuate într-un spital. Chiar și în cazurile de suspiciune de botulism stomac urgent prin gavaj a fost spălată cu soluție 2-5% de bicarbonat de sodiu. lavaj gastric se efectuează, indiferent de momentul bolii, din cauza scăderii funcției motorii a sistemului digestiv poate fi o mare întârziere de produse toxice, agenții patogeni în stomac. În timpul spălării trebuie amintit că, din cauza lipsei de pareza faringian reflex al sondei epiglotă poate fi inhalat; Pentru a evita acest lucru, trebuie să vă asigurați mai întâi că Zoid introdus în stomac. Pentru a curăța intestine da un laxativ salin, clisma pus sifon.
Cele mai eficiente metode de neutralizare circulă liber în sângele toxinei botulinice este serurile introducerea protivobotulinicheskih. Acestea trebuie să fie aplicate cât mai curând posibil. Rețineți că cea mai mare concentrație de toxină botulinică de sânge observată în ziua 2-3rd de boală.
În primul rând, pentru a identifica tipul de toxină botulinică administrat ser polivalenți. Posibila otravire a mai multor tipuri de toxine. Doza terapeutică ser polivalenta - 10 000 UI seruri de tip A, C, E și 5000 UI de tip ser B.
Dacă este necesar, administrarea repetată a serului de dozare depinde de starea clinică a pacientului. În acest moment, rezultatele pot fi obținute deja probă biotoksicheskoy cu ser monovalent, care permite selectarea tipului dorit de ser terapeutic. ser Protivobotulinicheskuyu este injectat după determinarea sensibilității pacientului la proteina ecvine, care intradermică în suprafața flexor a antebrațului este introdus 0,1 ml de ser de cal (posibil și curativ) la o diluție de 1; 100. Educația după 20 de minute papule cu un diametru de 1 cm și mai multe dovezi de hipersensibilitate. In astfel de cazuri, ser terapeutic administrat doar indicații necondiționate începând cu dozele fracționare, crescând treptat acestea. Dacă, în acest caz, există o reacție, ser protivobotulinicheskuyu pot fi introduse sub anestezie. Au întotdeauna tot ce ai nevoie gata să se ocupe de șoc anafilactic (V. A. Postovit, 1978).
Setul de măsuri urgente pentru detoxifiere nespecifica include consumul excesiv, soluție salină intravenoasă, soluție de glucoză 5%, cu adăugarea a 5 ml dintr-o soluție 5% de acid ascorbic, soluții de polivinilpirolidonă cu greutate moleculară mică (gemodeza, neokompensana) plasmă.
Pentru expunerea la bacterii botulinice în tractul digestiv al pacientului, prevenirea complicațiilor aplica cloramfenicol 0,5 g de 4 ori pe zi, timp de 5-7 zile.
Conform mărturiei numește kordiamin, glicozide cardiace. In cazurile severe, hormoni glucocorticoizi intravenos (0,03- 0,06 g prednisolon).
În ascuțit aborda funcția respirației externe a pacientului ar trebui să fie transferat la respirație controlată, suge periodic de mucus se acumulează în căile respiratorii superioare.
În cazul disfagiei produselor alimentare normale dificil și de aceea recurg uneori la hrănire parenterală sau introducerea de nutrienți, gavaj lichid.
Pentru o restabilire mai rapidă a funcțiilor defectuoasa a eistemy nervos administrat ATP kokarboksilazu vitamine.
Durata tratamentului spitalicesc - 1-2 luni. Cu un tratament ser insuficient pacientilor cu conditia poate agrava.
Prevenirea botulism este de a preveni contaminarea produselor sporilor patogeni, tratamentul lor termic adecvat, oferind sporii morții și formele vegetative de toxină botulinică, depozitarea corectă a produselor, ceea ce exclude posibilitatea de germinare a sporilor, toxina. La domiciliu, ar trebui să se abțină de la conservarea carne, pește, ciuperci, legume i.zagotavlivat utilizarea viitoare a acestora prin decapare, sărare într-un container deschis.
In cazul botulismului toate produsele băutură care a fost sursa de infecție, injectat ser intramuscular profilactică a antitoxică de 1000-3000 UI fiecărui tip. Persoanele care au fost la sursa bolii, timp de 10-12 zile, sub supraveghere medicală. Este necesar să se excludă posibilitatea de ingestia de produse infectate.