În prezența pune viața în pericol condițiile (încălcare a respirației externe, sângerare) trebuie să efectueze imediat un tratament adecvat și resuscitare.
După ameliorarea acestor tulburări, precum și în toate celelalte cazuri, să efectueze o examinare sistematică a pacientului.
Inspecția victimei trebuie să fie rapid, dar consecvent. Este necesar să se examineze toate regiunile anatomice și segmente ale membrelor, în scopul de a identifica daune existente. Dacă aveți mai multe leziuni este importanta pentru a determina prejudiciul dominant.
Conștiința este stocată, confuz, absent. Este important să se stabilească prezența motor și stimularea verbală sau inhibarea și gradul de severitate. Victima subestimează starea lui, răspunde la întrebări emoțional sau cu voce joasă, într-un singur cuvânt, încet, ca și în cazul în care cu dificultate; Acesta este orientat în mediu și în contact cu un medic sau nu; Ea răspunde la stimuli externi adecvat puternic, slab sau absent o astfel de reacție; tonus muscular crescut sau a scăzut; reflexe sunt consolidate, slăbite sau nu numit.
Skin hyperemic normală coloratie, palid, cu o tentă albăstruie sau pământoși; mică picătură de sudoare pe fata sau bogat (turnare) sudoare rece lipicios.
Patul unghiilor este culoarea normală sau cu tentă cianotice, atunci când un deget este apăsat pe fluxul de unghii de sânge este restabilit rapid sau lent.
Frecventa sa este numărat în 1 min prin palparea arterei periferice (de exemplu, radial). Dacă da pulsul nu este detectat, acesta este numărat pe arterele femurale, carotide sau ascultatie - numărul de bătăi de inimă. Este important să se determine nu numai ritmul cardiac, ci și de conținut, stres, ritm, prezența sau absența aritmiei respiratorii.
Numărul respirații sunt numărate în 1 minut cu ochiul liber sau manual, plasate pe piept. Se înregistrează frecvența, profunzimea și ritmul respirației.
Tensiunea arteriala sistolica
Cel mai comun este metoda Korotkoff, prin care recordul sistolice și diastolice tensiunii arteriale în mmHg. Art. Cu această metodă este posibilă măsurarea tensiunii arteriale sistolice nu este mai mic de 40 - 50 mm Hg. Art. Acest nivel de presiune indică o stare extrem de gravă a pacientului, și, prin urmare, înregistrarea nivelurilor inferioare pierde valoare practică.
Indicator al nivelului tensiunii arteriale nu este întotdeauna suficient de informativ pentru a stabili gradul de severitate al șocului. Cea mai mare parte din valoarea de diagnostic este așa-numitul indicele Algovera: raportul dintre rata pulsului la nivelul tensiunii arteriale sistolice. Indicele de 0,8 - 1.0 este caracteristic de gradul I de șoc; 1.1 - 1.5 - II pentru gradul și 1,6 sau mai mult - pentru gradul III.
Determinarea pierderii de sânge prin indicele Algovera
Greutatea specifică a sângelui este determinată de Phillips - modificarea Van Slyke GA Barashkova. Pacientul ia 2 ml de sânge într-o eprubetă cu citrat uscat. Citrata rezultată din sânge introdusă picătură cu picătură în bănci cu soluții de sulfat de cupru particular greutatea specifică. Aceste picături pot pluti pentru a merge la fund sau „atârnă“ în soluție timp de câteva secunde. În acest ultim caz, proporția de soluție de sulfat de cupru corespunde greutății specifice a sângelui. În mod normal, proporția de sânge la bărbați este de 1055 - 1063, iar pentru femei - 1052-1060.
Între valoarea pierderii de sânge și severitatea șocului există o corelație. Astfel, atunci când gradul de șoc hemoragie I este în mod tipic aproximativ 500 ml, gradul II - 1000 ml și gradul III - 1500 ml sau mai mult.
Estimarea CVP
Nivelul presiunii venoase centrale (CVP) este estimat capacitatea de perfuzie cardiace și monitorizează terapia în curs de transfuzie. CVP se determină după cum urmează: la un cateter în gura sistemului atașat la nivelul venei cave de rutină pentru soluțiile de transfuzie.
După îndepărtarea clemei și începutul vasului de transfuzie conținând mediu de transfuzie este coborâtă până când lichidul până nu de livrare mai departe în fluxul sanguin. Dorit CVP valoare corespunde înălțimii nivelului lichidului din vasul peste nivelul atriului drept (linia medie axilară) minus înălțimea fantei de aer în fluxul dintre duza pipetă și nivelul lichidului în acesta.
Schema de măsurare a presiunii venoase centrale
Niveluri normale CVP este de 5 - 10 cm de apă. Art. Variabila critică este nivelul de 15 - 20 cm de apă. Art. de mai sus, care indică dezvoltarea insuficienței cardiace sau introducerea unei cantități în exces de mass-media de transfuzie.
ieșire de urină pe ore caracterizează funcția renală excretor, care se corelează cu starea circulației renale. Nivelul critic este de 40 ml urină pe oră. Cifrele mai mici indică o perturbare gravă a circulației renale.
Prin reducerea tensiunii arteriale sistolice la 50 mm Hg. Art. Capacitatea de filtrare de rinichi încetează. Monitorizarea urinei se efectuează pe toată perioada de șoc, pentru care pacientul este administrat un cateter și se înregistrează volumul de urină.
„Interventii chirurgicale de urgenta pentru leziuni“
ed. B.D.Komarova