răspunsul la șoc post-traumatic este numit generalizat la traume mecanice grele. Deoarece aceste leziuni sunt aproape întotdeauna însoțite de o hemoragie masivă, șoc traumatic numit convențional șoc hemoragic complicat.
Patogeneza șocului traumatic
Principalul factor declanșator al șocului traumatic este severă, multiplă, se amestecă și se potrivesc leziuni traumatice, combinate cu o pierdere masivă de sânge și sindromul de durere pronunțată, care induc o cascadă de modificări în organism, cu scopul de a redresa și menține funcțiile de bază, inclusiv a semnelor vitale. Răspunsul primar al organismului față de acești factori - o eliberare masivă de catecolamine (adrenalină, noradrenalină, etc.). Efectele biologice ale acestor substanțe sunt atât de pronunțate încât sub influența lor într-o stare de șoc există o redistribuire radicală a fluxului sanguin. Volumul redus de sânge (CBV) care duce la pierderea de sânge nu asigură în mod adecvat oxigenarea țesutului periferic în prezența volumului stocat a alimentării cu sânge a organelor vitale, deci marcată scădere a presiunii arteriale sistemice. Sub influența catecolaminelor apare vasospasm periferic, ceea ce face ca circulația sângelui în capilarele periferice imposibile. Scăderea tensiunii arteriale agravează și mai mult fenomenul de acidoză metabolică periferică. Numărul mare al CCA este în vasele mari, iar acest lucru se realizează prin compensarea debitului în organele vitale (inima, creier, plămâni). Acest fenomen se numește „centralizarea circulației.“ Acesta nu este în măsură să compenseze pe termen lung. Atunci când eșecul de a oferi măsuri în timp util antișoc efecte acidozei metabolice la periferie începe treptat să dobândească generalizate, provocând sindromul de disfuncție multiplă de organ, nici un tratament rapid progresivă și în cele din urmă duce la moarte.
Faza de șoc traumatic
Pentru orice șoc, inclusiv traumatice, caracterizate prin diviziunea tradițională în două faze succesive:
- erectile (faza de excitație). Faza de frânare întotdeauna mai scurtă, caracterizată prin manifestări inițiale TS: motorie si excitare psiho-emoțională cursorial neliniștite vedere, hiperestezie, paloare, tahipnee, tahicardie, creșterea tensiunii arteriale;
- apatic (faza de inhibare). clinică câmp înlocuiește frână tablou clinic, care arată o profundă și de ponderare a modificărilor de șoc. Apare puls filiform, tensiunea arterială a scăzut la niveluri mai mici decât în mod normal până la colaps, conștiința este perturbată. Victima lente sau staționare, indiferent față de mediul său.
- gradul I. stupoare lumina, tahicardie la 100 bătăi / min, tensiune arterială sistolică mai mică de 90 mmHg. Art. urinare nu este rupt. Pierderea de sânge: 15-25% CCA;
- gradul II. stupoare, tahicardie la 120 bătăi / min, tensiunea arterială sistolică mai mică de 70 mmHg. Art. oligurie. Hemoragia: 25-30% CCA;
- gradul III. stupoare, tahicardie peste 130-140 bătăi / min, a tensiunii arteriale sistolice mai mare de 50-60 mm Hg. Art. nici urinare. Hemoragia: mai mult de 30% din BCC;
- gradul IV. comă, pulsul la periferie nu este detectată, apariția respirației anormale, a tensiunii arteriale sistolice sub 40 mmHg. Art. insuficiență multiorganică, areflexie. Pierderea de sânge: mai mult de 30% din CCA. Ar trebui să fie privită ca o condiție terminală.
Diagnosticul de șoc traumatic
În diagnosticul de șoc traumatic, în special pentru evaluarea severității acesteia, poate fi important pentru tipul de prejudiciu. șoc traumatic sever, cel mai adesea se dezvoltă în: a) deschis sau închis fracturi cominutive ale femurului și a pelvisului; b) traumatisme abdominale (penetrante sau non-penetrant) din deteriorarea mecanică a două sau mai multe organe parenchimatoase; c) leziuni cerebrale traumatice la leziuni cerebrale si o fractura de craniu; g) fracturi multiple coaste cu / fara leziuni pulmonare.
Indicatori de puls și a tensiunii arteriale sunt extrem de importante în diagnosticul de șoc traumatic. Prin indexul Algovera (raportul dintre pulsul tensiunii arteriale sistolice) pot partaja o obiectivitate ridicată pentru a judeca gravitatea oricărui șoc, inclusiv traumatic. Acest indice este în mod normal egal cu 0,5. 0,8-1,0 - Am șocheze de studii; 1-1,5 - șoc gradul II; mai mari de 1,5 - șoc gradul III.
Monitorizarea altor indicatori, cum ar fi producția de urină și presiunea venoasă centrală (CVP), au făcut deja în unitatea de terapie intensivă. Ele se combină pentru a da o idee de gradul de insuficienta multipla de organ, severitatea modificărilor sistemului cardiovascular. Monitorizarea este posibil cu CVP cateterism venos central (subclaviculară sau jugulară). În mod normal, această cifră este de 5-8 mmAq. Scoruri mai mari indică disfuncție cardiacă - insuficiență cardiacă; inferior - prezența sursei sângerare în curs de desfășurare.
Diureza oferă o indicație a stării funcției excretorii renale. Oligo-anuria sau în stare de șoc indică prezența semnelor de insuficiență renală acută. Controlul diureza pe oră în cazul în care este posibil setarea cateter urinar.
îngrijire de urgență cu șoc traumatic
îngrijire de urgență cu șoc traumatic:
- Da victimei o poziție orizontală;
- Elimină orice sângerare externă în curs de desfășurare. În cazul în care fluxul de sânge din artera cm proximal garou 15-20 la locul de sângerare. Când apare sângerarea venoasă necesară bandaj compresiv în loc de deteriorare;
- În gradul de șoc I și lipsa de deteriorare a organelor abdominale afectate dau ceai fierbinte, îmbrăcăminte cald, înfășurați pătură;
- Durere severă persistă 1-2 ml de soluție de 1% din Promedol / m;
- Dacă victima este inconștientă - Asigurarea cailor respiratorii. În absența respirației spontane necesită gura respirație artificială gură la gură sau la nas, iar dacă acest lucru nu este nici măcar o clipă - ceea ce este necesar este o resuscitare cardiopulmonara de urgență;
- victima transportabil cu leziuni grave pentru a livra urgent la cel mai apropiat centru medical.