Anatomia chirurgicală a canalului biliar comun. Papilei Vater și studiul său.
Canalului biliar comun are o lungime de 5 până la 15 cm (de obicei, 10,8 cm). canalului hepatic comun El Kaki, situat la marginea liberă a ligamentului hepato-duodenal. Pe artera hepatică situată anteriorly stângă și mai mult. Poarta Viena trece în spatele artera hepatică, situată mai aproape de ea. decât a canalului biliar comun. Canalului biliar comun trece în spatele porțiunii inițiale a duodenului, continuând spre dreapta și apoi în jos. El merge de-a lungul canelurii sau tunel format de capul pancreasului și începutul părții descendente a duodenului. Canalului biliar comun pătrunde în peretele duodenului și conectat la canalul pancreatic pentru a forma canalul comun, care se deschide în papilare duoden.
Canalului biliar comun poate fi împărțit în patru segmente:
1. supraduodenală, având în mod obișnuit o lungime de 20 mm. Acest segment este cel mai ușor de accesat în timpul intervenției chirurgicale. Împreună cu canalul hepatic comun oferă acces bun la choledochotomy de audit și ale tractului biliar.
2. segment Retroduodenalny 15-20 mm.
3. Infraduodenalny segmentul pancreatic este de 20-30 mm lungime. El urmează în partea descendentă a duodenului într-o tăiere sau un tunel de-a lungul capului pancreasului. Pancreas și duct biliar comun nu sunt fuzionate una cu cealaltă, astfel separă tesutul lor este bine definit, cu excepția cazurilor de pancreatită cronică în cap pancreatic. În aceste cazuri, împărțiți canalului biliar comun si pancreasului este aproape imposibil. infiltrarea țesutului fibros și îngroșarea pancreasului poate duce la obstrucția canalului biliar comun. Dacă nu există nici o fuziune a canalului biliar comun din pancreas, puteți retropankreaticheskuyu choledochotomy pentru a elimina calculul suferea impactul, care nu pot fi îndepărtate prin sfincteroctomia supraduodenală sau transduodenalnym.
4. segment intraduodenală sau intramural. Odată ce peretele comun duetul biliar intersectează daenadtsatiperstnoy intestin, dimensiunea sa este foarte redusă, iar pereții devin mai groase. Acest lucru ar trebui să fie amintit atunci când interpretarea cholangiogram. De asemenea, trebuie înțeles că substanța radioopac în duoden în timpul langiografii ho intraoperatorie poate fi umbra cauza suprapunere ascunde imaginea clară a segmentului intramural al canalului biliar comun. În aceste cazuri, o radiografie este necesar să se repete și a obține o imagine clară a părții terminale a duct biliar comun. Lungimea părții intramural a canalului biliar comun este foarte variabilă, dar este întotdeauna mai mare decât grosimea peretelui duodenului. Acest lucru se datorează traiectoria oblică atunci când traversează peretele intestinului daenadtsatiperstnoy. Lungimea transduodenal a coledociană 14-16 mm.
Există trei moduri de bază pentru a conecta bilă comune și conductele pancreatice:
1. Cel mai adesea, canalului biliar comun și canalul pancreatic sunt unite la scurt timp după penetrare prin peretele duodenului, formând o cale comună mică.
2. Atât canalul paralel alerga, dar nu se încadrează în afară și sunt conectate la o papilă duodenală mare. Uneori, canalul pancreatic poate cădea la 5 la 15 mm sub papilei.
3. Canalul pancreatic și canalului biliar comun sunt conectate la un nivel mai înalt, în fața peretelui duodenului, formând un canal mai comun. In cazuri rare, compusul 1 sau 3 formulare de tip o extensie numită o fiolă.
Papilei Vater și studiul său
Sfincterul Oddi, împreună cu papilei duodenale. pentru prima dată, așa cum este descris Francis Glisson în 1654 Glisson descris koltsevtsdnye fibrele musculare o parte terminală a conductei comune biliar, colț-verzhdaya că acestea servesc la închiderea canalului biliar comun, pentru a preveni refluxul conținutului duodenal. In 1887 (36), Ruggiero Oddi a descris, de asemenea, sfincterul terminal al canalului biliar comun, și l-au legat cu zhelchevdeleniya fiziologie. Astfel, am constatat că papila descris Glisson, numit Oddi. Fiolei, numit după Fater, nu a fost descrisă de către oricine, există îndoieli serioase că există la toate este normal, și totuși încă mai este numită o fiolă de Vater.
În 1898, Hendrickson (17), în Statele Unite, a studiat mușchiul sfincter la capătul canalului biliar comun. El a adăugat detalii, necunoscute la momentul respectiv. În 1937, Schwegler și Boyden învățat sfincterului Oddi, o Boyden mai târziu, a adăugat mult la cunoștințele noastre despre sfincterului Oddi.
Pentru a evita confuzia în terminologia, în viitor, vom lua în considerare termenii papilei Vater. papilei Santorini, papilelor Bedloo, papilei duodenale, iar papila duodenală majore (papila duodenal major) ca sinonime.