chirurgie reconstructiva pe tractul biliar - una dintre cele mai dificile capitole ale intervenției chirurgicale ale căilor biliare. Ele sunt adesea luate pentru complicații care au apărut după prima intervenție. S-ar putea fi o traumă directă și hepaticocholedochus sau ramuri hepatice sub formă de excizie regională, incizie sau chiar complet ligatura intersecție conductă și ligarea m. P.
După cum a subliniat E. Smirnov, avarii accidentale apar canalelor biliare, de obicei, în următoarele situații:
1) operațiuni dificile punct de vedere tehnic puternic lipit langa tractului biliar extrahepatic și duodenului;
2) cu sângerare semnificativă în acest domeniu, în cazul în care se oprește sângerarea clipuri hemostatice deteriorarea canalelor biliare;
porțiune de conductă excizia hepato-biliar ar putea fi luată în primul rând pe cancerul în conductă și, ca o excepție, atunci când infiltrat inflamator cicatriceal, care acoperă în totalitate hepaticocholedochus lumen. Operația este extrem de complicată manipulare asupra celulelor ligamentare hepato duodenal.
Cea mai mare dificultate, ca întotdeauna, există alocarea hepaticocholedochus gura canalul cistic. Rețineți că fluxul de nizhnepravy separate pot fi trase în procesul prin vena portă și trunchiul arterei hepatice proprii. Alocarea în jos să se ferească de butoiului face artera gastroduodenale și în sus - artera hepatică dreaptă.
Indicatii choledochotomy a declarat destul de clar V. V. Vinogradovym, și considerăm că este oportun să le aducă aici.
Pentru chirurgi practice care nu au nici un motiv posibil pentru a produce de operare cu raze X, precum și în cazurile în care nu este punct de vedere tehnic sau este contraindicată, Kbgpeg recomandă ca urmare indicațiile pentru choledochotomy în litiază biliară prezentate în tabelul. 2.
Ligaturarea canalul cistic și tratamentul ei bontului etape sunt colecistectomia responsabile. Erori în ligatura fluxului ciot poate duce la apariția de alunecare și biliare ei peritonită, în cel mai bun caz - a fistulei exterior-biliare. Lăsând la un flux de ciot lung poate provoca sindromul postcholecystectomical, ci o încercare de a lega conducta aproape de „root“ nu exclude hepaticocholedochus pansamente de perete. Astfel, această fază a operațiunii necesită, în conformitate cu I. M. Talman“. precauție și de îngrijire. "
Prin deschiderea abdomenului modul chirurg este direcționat imediat pachetul hepatoduodenal, în cazul în care este necesar pentru a găsi și selecta peretele din dreapta al canalului biliar comun cu canalul cistic care curge în aici. Acest pas nu este întotdeauna ușor, în special la subiecții obezi sau au fost mult timp suferă de colecistită (adeziuni). Valori de referință poate servi - marginea superioară a duodenului și gaura Winslow. Prin sentimente caută ductului choledochus. Sentiment poate fi realizată printr-o gaură sau Winslow, așa cum a făcut-o SP Feodorov, printr-o mică fereastră în ligamentul hepato gastric, t. E. De la stânga la dreapta.
Primele încercări de a crea anastomozele-Bilio digistivnyh privind obstacolele inamovibili în tractul biliar se referă la sfârșitul secolului al XIX-lea.
In 1888 Winiwarter și în 1890 a produs Tille pe holetsistoenterostomiyu multietajată bolnav (VV Aleksandrov, 1921).
În 1889 Terrier holetsistoduodenostomiyu a făcut, și în 1892 și în 1898 Garsuni SI Spasokukotsky impuse anastomoza intre vezica biliara si stomac.
În 1897, N. D. Monastyrsky prima conectat cu succes vezicii biliare simultan și jejun.
La începutul secolului XX, crearea de anastomozele sale-Bilio digistivnyh sunt bine poziționate în chirurgia hepato-biliare.
Scopul operației - crearea unei zhelchnopuzyrnogo exterioare fistula oferind scurgerea conținutului (bila, puroi, nisip detritus, slime, etc ...).
Impreuna cu Operatia adversarii (VA Ermakova Topchiashvili 3. A. și colab.), Sunt susținători (E. A. Shahanova, RI Zhitnyuk, Glenn și colab.), Aplicand overlay stomă cistică exterior din motive întemeiate.
V. Vinogradov, succesul operațiunii este determinată de o serie de condiții: absența modificărilor ascuțite distructive peretelui vezicii biliare, absenta pietre în cavitatea sa liberă și comunicarea cu tractul biliar. Firește, că a însemnat nici un obstacol în tractul biliar, situată deasupra gura canalul cistic.
Deoarece 1884 Kummel a fost produs pentru prima dată în studiul de funcționare palparea tractului biliar, acesta a devenit o parte integrantă a diagnosticelor de operare. În mâinile unui operator cu experiență în chirurgia biliară aceasta tehnica este adesea inconfundabil.
Cu palparea poate stabili sau respinge prezența pietrelor în canale și în mamelonul faterova, să nu mai vorbim de vezicii biliare, și chiar să definiți diametrul interior exterior comune hepatice, biliare comune și conductele chistice, a detecta ganglionii limfatici si adeziunile din jur. În cele din urmă, palparea pentru a determina starea pancreasului, duodenul, stomacul și alte organe.
vezică biliară (Vesica fellea) - Volum rezervor la 40-100 ml, în formă de pară, ușor extensibil atunci când congestie aceasta bila. Se disting: partea de jos (fundus), o carcasă sau un corp (corpus), trecând în formă de pâlnie, care se îngustează parte (infundibulum) și mai departe în gâtul (collum), la care canalul cistic (figura 6.) Începe.
