* Set bazat pe rezultatele examinării histologice țesutului hepatic (sistem Knodell); provizoriu - prin gradul de ALT și AST (1,5-2 norma - minim, reguli 2-5 - scăzut, între 5 și 10 standarde - corecte, peste 10 de norme - severe);
** determinat pe baza studiilor morfologice ale ficatului; aproximativ - dar cu ultrasunete.
Diagnostic, diagnostic diferențial
Criteriile pentru diagnosticarea precoce a hepatitei cronice B:
1. hepatomegalie persistenta (ficat dens, mai puțin dureros).
2. splenomegalie persistente.
3. Creșterea continuă sau periodică în activitatea enzimelor, bilirubinei, b-lipoproteine, indicatori timolului, disproteinemie progresivă, hipergamaglobulinemie, scăderea sublimat titrul adesea detecție markeri hepatita B, C, D, F și G.
Hepatita cronică B: exacerbarea ser detecta AgHBs, AgHBe, DIC, HBV și anti-HBc JGM; in remisie - HBsAg, anti-HBe, anti-HBc și ADN VHB este nepermanent. În mod constant în ficat și ser detectarea AgHBs și anti-HBe JGG. Examinarea histologică a probelor de biopsie de ficat sunt ADN și VHB antigeni. Criteriul de recuperare este prezența serului anti-HBs, anti-HBe și anti-HBc JGG si absenta hepatice tisulare DIC și antigenele virale HBV.
Hepatita cronică C, F, G diagnosticată prin detectarea ARN-ului viral în ser și ficat țesuturi prin PCR. Aceasta a confirmat identificarea anticorpilor antivirali comuni.
Hepatita cronică D: ser detectat viral PHK-HDV sau anti-NDV JGM și antigen. markerii hepatitei B (AgHBe, anti-HBc JGM și ADN VHB) nu apar sau sunt slab exprimate. astfel, HBsAg detectat în aproape 100%.
Hepatita cronică cu activitate minimă
Atunci când studiul biochimic al serului sanguin - o creștere a ALT, AST în 1,5-2 ori. Bilirubina este de obicei normala, dar foarte rar poate crește ca urmare a fracției directe. testul timol, indicele de protrombină este normală sau doar ușor alterată. Hipergammaglobulinemia (22-24%), fără disproteinemie. Proteina totală de până la 8,8-9,0 g / l.
Hepatita cronică cu activitate scăzută
Atunci când analiza biochimică a ALT în serul sanguin și AST este de 2,5 ori mai mare decât în mod normal. In biopsii hepatice de 1/3 a modificărilor histologice caracteristice activității hepatită cu un grad minim de proces patologic în ficat (pe Knodell histologică Activitate Index).
hepatită cronică cu activitate moderată
Atunci când analiza biochimică a serului hiperbilirubinemie, ALT permanent sau temporar povysheiie ascuțite și AST - 5-10 ori mai mult decât norma, a crescut timol performanta. Cantitatea de proteină totală de mai mult de 9 g / l. Hipergammaglobulinemia mai mult de 20% cu disproteinemie.
Hepatita cronică cu grad sever de activitate la studiul biochimic al hiperbilirubinemie serului sanguin, creșterea constantă sau periodică ALT și AST - 10 ori mai mare decât în mod normal, hipergamaglobulinemie, disproteinemie. performanță crescută, iar cantitatea de lipoproteine cu timol, scăderea indicelui de protrombină și sublimat titru.
Hepatita cronică colestatică Atunci când analiza biochimică a serului activitate crescută a ALT și AST se exprimă sindromul colestaza - hiperbilirubinemie, hipercolesterolemia, hiperlipidemia, activitate crescută a fosfatazei alcaline, hipergamaglobulinemie și hyperenzymemia.
De la metode suplimentare de ehogepatografiyu investigare utilizate, reogepatografiyu, punctie biopsie a ficatului (la terminarea examenelor, în scopul de a detecta gradul de activitate a procesului în ficat).
Diagnosticul diferențial al hepatitei cronice B trebuie efectuate cu steatoza pigmentar ereditar, boala Wilson - Konovalov si alte boli ereditare metabolice (glicogenoza, tirozinoz, amiloidoza, etc.), cu fibroholangiokistozom sau fibroză congenitală, FH, țesutul conjunctiv sistemic.
pacienții neascuțit în tratamentul nu este necesar. Terapia Dieta cu excluderea completa a alimentelor prăjite, ciuperci, produse conservate, uscate și afumate, ciocolată, aluat cremă și biscuiți, alcool. Ar trebui să limiteze aportul de grăsimi animale. Consumul de - 4-5 ori pe zi. Aderența. În timpul tratamentului exacerbare numai într-un spital. Prin intermediul terapiei dieta bazali includ № 5, vitamine (C, P, E, etc.), Biologics pentru restabilirea microflorei intestinale normale (bifikol, coli, bifidobacterii), enzime (Festalum, enzistal, pancreatina și colab.), Hepatoprotectoare (citocrom C, geptral, gepargen, Silibor, karsil, Riboxinum, Essentiale®, gepalif și colab.), cu antivirale plante medicament pe bază de plante (hypericum, gălbenele) și spasmolitice (ciulin, menta, troscot și colab.).
În toxicitate severă și parametrii biochimici creștere citoliza semnificativă folosind o soluție 10% de albumină, plasmă sau plasmă proaspătă congelată intravenos svezhegeparinizirovannoy de sânge transfuzie de schimb, plasmafereza, hemosorption.
Când dezvoltarea colestază aplicat adsorbanți acizilor biliari (colestiramina, Bilignin), adsorbanți (polifepam, carbol, Vaul), preparate cu acizi grași nesaturați (Ursofalk, Henofalk și colab.).
Leziunile autoimunitare administrate în doze mici de mofetil, azatioprină (azatioprină) delagil, glucocorticoizi 20-40 mg / zi, și plasmasorption.
In hepatita virală cronică utilizând agenți antivirali și imunomodulatoare: adeninarabinazid (ARA-A), în doze diferite - de la 5 până la 15 mg / kg greutate corporală pe zi sau mai mult - 200 mg / kg greutate corporală pe zi; amiksin nucleozide sintetice (Retrovir - 600 mg / zi, ddC - 2,25 mg / zi famciclovir - 750 mg / zi ribavirină - 1000-1200 mg / zi); interferon (Roferon A, Intron A, viferon).
După externare, pacienții diagnosticați cu hepatită cronică B se transmite sub observație medicală clinică sau gastroenterolog Hepatologie Center. Examinarea și controlul testelor funcționale hepatice originale
1 o dată pe lună, o remisie stabilă timp de mai mult de 3 luni de observație poate fi efectuată o singură dată în 3-6 luni. observație dinamică cu regim de dieta corecție regulată, scopul tratamentului anti-(gepatoprotektory, vitamine, colagog). Cu exacerbări frecvente activitate ridicată și proces oportun de a transfera invalidității pacientului. specialiștii de inspecție (hematolog, neurolog, endocrinolog și colab.) Indicat.
Tratamentul balnear se efectuează numai în remisie în centrele locale de sanatate. Pe stațiune de apă minerală, Borjomi, Truskavets pot fi îndreptate numai în stadiul de remisie stabilă.