Sindromul Asherman lui. sau adeziuni intrauterine - o stare patologică caracterizată prin formarea aderențelor și outgrowths sale de scleroză endometrial și fibroză. Boala este, de asemenea, cunoscut sub numele de sindromul Fritzsch, atrofie traumatică sclerozei endometrial sau endometrial. Boala este numit dupa ginecolog, este descris în detaliu și de a explora patologia, Joseph Asherman. Pentru prima dată, sindromul a fost descris in 1894 de catre medicul ginecolog german - Genrihom Fritchem.
Clasificarea sindromului Asherman lui
În funcție de gradul de deteriorare a stratului bazal al adeziunile endometrului pot fi de natură diferită și amploarea. aloca Practic 3 severitatea bolii:
- gradul de lumină: adeziunile constau în strat subțire tesatura bazal, sunt ușor distruse la contactul cu partea de lucru a unui endoscop, ocupă mai puțin de 25% din cavitatea uterină;
- gradul mediu: cusătură fibro-musculare ferm lipit de mucoasa uterului, ocupă cea mai mare parte a uterului;
- grad sever: dens adeziunile constau țesut conjunctiv sclerosed umple mai mult de 75% din cavitatea uterină, blocând gura trompele uterine, fundusului uterin.
morbiditate
Sindromul Asherman apare la femeile de toate rasele cu aceeași frecvență. După răzuire cavității uterine la femeile care au dat naștere la riscul bolii este de 25%. Nondeveloping sau avort ratat, de multe ori duce la apariția acestei boli și până la 30% din cazuri. In portii normale de avort spontan intarziata ale membranelor si riscul chiuretaj ulterioara a bolii nu depășește 7%.
Cu cât mai mare membranele perioada de intarziere dupa nastere sau avort, cu atat mai mare probabilitatea de apariție a bolii. Este, de asemenea număr important de proceduri: după o singură răzuire riscul este de 16%, iar 3 sau mai multe proceduri crește riscul de sindrom Asherman la 32%.
adeziuni intrauterine și sarcina
Atunci când sindromul Asherman a afectat serios funcția de reproducere. Din cauza uterului sinechiei obliterantă și trompelor uterine deranjat. In cazurile severe, intregul uter este blocat pereții splice se lipesc între ele, rezultând într-un eșec al concepției și implantarea embrionului. Mai mult decât atât, endometrul isi pierde capacitatea sa de a răspunde la fluctuațiile ciclice a nivelului de estrogen, în care există o posibilă infertilitate secundară și amenoree. adică absența menstruației.
Sinechiilor în regiunea cervicală duc la congestionare și întârziere menstre în uter. Acest lucru este demonstrat de durere si de alocare slaba in timpul menstruatiei (oligomenoree). Posibile încălcări ale ciclului menstrual, de obicei, indica forma severa a bolii.
În funcție de gravitatea efectului bolii asupra funcției de reproducere poate varia de la o sarcină complicată pentru a duplica avort spontan, infertilitate avort și secundară. Posibil travaliu prematur. rupturi uterine in timpul sarcinii tarziu, o placenta accreta adevărată și alte boli ale sarcinii.
Prognosticul pentru tratamentul sindromului Asherman lui
Rata medie de vindecare corelată cu frecvența de sarcină. In timpul sarcinii boala usoara apare la 93% dintre pacienți, cu o valoare medie - 78%. grad sever de Asherman tratamentului sindromului face posibilă conceperea 57% dintre femei. Cu toate acestea, nașterea unui copil sănătos observat în 81, 66 și 32 de cazuri, respectiv %% severitatea bolii.
Vârsta pacienților au, de asemenea, o valoare de prognostic. 66% dintre femeile sub 35 de ani, cu un grad greu de sindrom Asherman lui, sunt capabili de a concepe un copil după terapie. Cu toate acestea, la femeile peste 35 de ani, această cifră nu depășește 24%.
Prevenirea sindromului Asherman lui
Răzuire cavitatea uterină acută ginecologice chiurete sau vacuumul de aspirație - o procedură care sunt deținute aproape orbește, un medic în timpul manipulării se bazează doar pe sentimentele sale. țesut endometrial sub influența de estrogen în timpul sarcinii moale și ușor răniți. Ca rezultat, terapeutic sau de diagnostic răzuire aproape întotdeauna însoțită de deteriorarea stratului bazal al endometrului în grade diferite.
Un avort sau avort spontan chiuretaj alternativă este utilizarea de medicamente oxitocice (avort terapeutic). Cu toate acestea, eficiența acestei metode de 80-85%. In 10-15% din cazuri dupa un avort terapeutic este intarziata parti ale membranelor, care necesită din nou răzuire.
Poate, siguranța și eficacitatea tratamentului și chiuretaj de diagnostic al cavității uterine poate fi crescută pentru a efectua procedura sub ghidaj ecografic.
Cauzele adeziuni intrauterine
Uterul - un organ muscular gol compus din 3 straturi. Afară este acoperit de peritoneu. se formează peretele uterin țesutului muscular neted. endometrul captuseala uterului, care constă într-o suprafață funcțională și straturile bazale mai profunde. Endometrul sub influenta hormonilor feminini care suferă transformări ciclice în funcție de faza ciclului menstrual. Mai aproape de faza ovulatiei, în care probabilitatea de concepție este cea mai mare, captuseala uterului se îngroașă. Celulele endometriale merge sinteza activă de nutrienți și substanțe biologic active. După contactul cu implantarea ovulului fertilizat are loc - embrionul se arunca cu capul in mucoasa gros a uterului. Contact membrane fetale cu endometru normal - care este o condiție importantă pentru un început de succes a sarcinii. În cazul în care nu a avut loc sarcinii, stratul funcțional este complet respins in timpul menstruatiei. Odată cu începutul unui nou ciclu, ea începe să crească din nou, pentru a regenera celulele stem ale stratului bazal.
adeziuni intrauterine - ea excrescențe sau aderențe, interferand endometru sclerotice cu anatomia normală și fiziologia membranei mucoase a uterului.
Motivul principal este Asherman de leziuni sindrom si traumatisme la stratul bazai al procedurilor ginecologice de punere în aplicare (dilatarea cavității uterine, răzuire de diagnostic cavitatea uterină medicale, cezariana, o intervenție chirurgicală asupra uterului). adeziuni intrauterine Less format după endometrita - inflamația mucoasei uterine.
Simptomele sindromului Asherman lui
Sindromul Clinica Asherman are de obicei nici un efect asupra stării generale și starea de sănătate a pacienților. Principalele simptome asociate cu procesul de adeziv și efectul său asupra funcției sistemului reproductiv. Printre acestea se numără:
- Algomenorrhea, adică, tulburări ale funcției menstruale: menstruații abundente sau īntāmplări lungi dureroase.
- Oligomenoree. gipomenoreya. în cazuri severe, amenoree: reducerea numărului și durata menstruației.
- Hematometra sau gematosalpings - acumularea menstruației in uter sau trompele uterine ale adeziuni în zona cervicală, blocând canalul cervical. Ca urmare a sindromului posibil durere care apare in timpul menstruatiei. Contactul cu sângele prin trompele uterine în abdomen cauzand dureri severe care seamănă a imaginii abdominale acute.
- avort spontan habitual, avorturi spontane recurente pentru nici un motiv, infertilitate secundara.
Sindromul Asherman poate însoți endometrioza (adenomioza) de severitate diferite. Endometrioza - creștere ectopică a stratului funcțional al endometrului în afara cavității uterine. Această combinație agravează perspectivele de prognoză și tratament și un efect mai puternic asupra funcției de reproducere.
Diagnosticul sindromului Asherman lui
În principal utilizate pentru studii de imagistica de diagnostic, care permite vizualizarea interiorului cavității uterului. Pentru a căuta în direcția cea bună trebuie să luați, istoria obstetricale - numărul de sarcini, nașteri, avorturi și alte proceduri medicale.
SUA a considerat în mod tradițional, metoda cea mai accesibile si non-invaziva pentru studiul organelor pelvine. Mai mult unul informativ, ultrasonografia transvaginala este ultrasunete. Pentru diagnostic precis este necesar să se efectueze cercetări în diferite faze ale ciclului menstrual.
Standardul de aur pentru diagnosticul de adeziuni intrauterine este examinarea endoscopica a uterului sau histeroscopie. În cavitatea uterină prin canalul cervical endoscopul este introdus, permițându-vă pentru a vedea starea endometrului în timp real pe monitor. In plus, histeroscopia diagnostic poate fi precedată de proceduri endoscopice directe pentru a elimina adeziunilor. Acesta este cel mai bun mod de a evalua gradul de răspândire a procesului și pentru a determina natura adeziunile și posibilitatea de eliminare a acestora.
În unele cazuri, o histerosalpingografie. Această metodă este utilizată în principal pentru a evalua permeabilitatii trompelor uterine.
Rezultatele trebuie să fie combinate cu clinica, incercarile anterioare de tratament și istoria obstetrică, care permite pentru a prezice rezultatele și eficacitatea tratamentului.
Tratamentul sindromului Asherman lui (adeziuni intrauterine)
Ușoare până la moderate ale bolii, de obicei, raspunde bine la tratament. În cazurile severe, sindrom Asherman și infertilitatea rezultată poate fi depășită numai cu ajutorul maternității surogat. În unele cazuri (la locația aderențelor într-o zonă limitată a uterului) este eficient in fertilizarea in vitro.
Îndepărtarea (disectia) transportate de sinechii histeroscopia operative. Metoda nu necesita anestezie generala si nu are complicații tipice pentru operațiunile normale. Prin canalele din instalație poate fi realizată instrumente micro endoscopice. Îndepărtarea și disecție de adeziuni micro-foarfece efectuate cu precauție, datorită aplicării potențial de leziuni suplimentare. Un pericol particular este perforarea peretelui uterin în timpul funcționării. Punct de vedere tehnic, acest lucru nu este o operație ușoară. In cazurile severe, aderențe umple întreaga cavitate a uterului si sunt dens aderente la pereți, și în timpul sângerării disecție.
Un procent ridicat de recidivă. La unii pacienți după tratamentul chirurgical al adeziunilor intrauterine apar din nou. Pentru a preveni repetarea în cavitatea uterină, după o intervenție chirurgicală injectat materiale de umplutură gelifiate stânjenesc pereții de contact și formarea de aderențe. Frecvența medie de recidivă după intervenția chirurgicală - 28%.
In perioada postoperatorie prescrise antibiotice pentru a preveni infecția. Tratamentul medicamentos în perioada postoperatorie necesare pentru a finaliza terapia hormonală. estrogeni și progestative numirea ciclici cheltui pentru a stimula creșterea endometrului.
După ceva timp după operație este efectuată pentru re-evaluare a tratamentului histeroscopie și diagnosticarea la timp a recurenței.
procedurile aplicabile
la sindromul bolii lui Asherman