Cauzele sindromului Asherman lui
Sindromul Asherman poate apărea sub influența bolilor virale-bacteriene, impacturi mecanice și tulburări neyrovistseralnyh.
Sindromul Asherman lui apare adesea din cauza impacturilor mecanice, și anume livrările de avort prin chirurgie, îndepărtarea stratului cavității uterine interior pentru diagnosticul și / sau metrorargiyah tratament si tumori benigne, intervenții chirurgicale la nivelul colului uterin, cavitatea uterină, trompe uterine, introducerea în cavitatea uterină medicamente pentru a preveni conceptie sau sarcina întrerupere timp de mai mult de 14 săptămâni. În plus, efectele nocive asupra endometrului sunt instilare intrauterine, iradiere din cauza tumorilor uterine și ovariene, utilizarea dispozitivelor intrauterine.
Pe locul al doilea este ocupat de boli virale și bacteriene. Sindromul Dezvoltarea Asherman poate fi declanșat de tuberculoza genitală (tuberculul bacilul patogen), endometrita cronică (agenți patogeni: Chlamydia, E. coli, Proteus, Klebsiella, bacilul difteric, enterobacteriile, mycoplasma, streptococcus Grupul B.).
Și ultimul, al treilea, poziția a fost stabilit pentru tulburări neyrovistseralnymi care de obicei apar după dispariția fătului în uter. vilozități corionice reziduale a activa celulele fibroblaste, determinând astfel proliferarea activă a fibrelor de colagen și face imposibilă întârziind recuperare normală a proceselor endometru, înlocuind aderențele sale de țesut conjunctiv și toroane. risc avort repetată a sindromului Asherman este, potrivit unor surse diverse, de la 5 până la 40%.
Gradul de sindrom Asherman lui
Există trei categorii de grade de sindrom Asherman lui.
• clinică - bazată pe proces de clasificare prevalenta grad stabilit in uter: gradul I - sunt implicate în procesul de cel puțin 25% din cavitatea uterină, aderențele nu se extind trompelor uterine și nu afectează fundus; doilea grad - în procesul implică 25-75% din cavitatea uterină, există o restricție parțială a gurilor trompelor și uterului cordoanele conjunctiv datorate - adeziunile, nu fuzionate peretele uterin; gradul III - în procesul patologic implică aproape tot corpul uterului, inclusiv fanere uterine, pereții uterini de fuziune dense adesea marcate.
• Clasificarea histologică - fundație stabilită structura histologică a aderențelor, de asemenea, are 3 grade de severitate al sindromului Asherman lui. Ușoare - crampoane au o structură de film a fundației sunt celulele din stratul bazai al endometrului, când disecție a marcat o sângerare ușoară; moderată - la celulele din stratul bazal sunt unite fibre fibro musculare, care sunt strâns legate de endometru, disecție chirurgicală a toroane este dificil, marcat de sângerare atunci când încearcă să le taie; grad sever - toroane fibro musculare îngroșa în dimensiune și să crească rețea abundent arterio, cu mare dificultate poate fi supus tratamentului chirurgical, atunci când încercați să taie o sângerare marcată.
• În plus, există o clasificare internațională a Asociației Europene a ginecologi - endoscopists, care include 5 grade de severitate sindrom Asherman lui:
- Gradul I - aderențe intrauterin nu se extinde la trompelor uterine, structura lor este - fibrele care sunt disecției cu ușurință cu histeroscopia.
- Al doilea grad - un singur vârf, care este mai densă în structură, și nu pot fi distruse în timpul histeroscopie.
- A treia etapă - multe astfel de adeziuni, care nu sunt alipite unul de altul și nu formează suprafața cicatrizat poate învinge una dintre patologice trompelor uterine proces. Când disecție histerescopica a adeziunilor imposibile.
- In al patrulea grad aderențe îngroașe topite împreună, formând cordoanele conjunctiv intrauterine extinse, care se deformează și de a reduce lumenul uterin, procesul implicat in ambele trompe uterine.
- gradul al cincilea sclerozei caracterizate prin procese comune, pentru a forma suprafața de cicatrice.
Simptomele sindromului Asherman lui
Simptomatologia sindromului Asherman este determinată de răspândirea procesului și localizarea aderențelor în cavitatea uterină. Cele mai frecvente plangeri - disfunctii menstruale, care include perioade lungi, adesea însoțite de durere severă. Într-o astfel de situație este adesea perturbată starea generală a femeilor, capacitatea redusă de muncă, există o slăbiciune și stare de rău, durere, rău sau nu este andocat andocat în timpul tratamentului cu medicamente de durere.
Reducerea numărului și durata menstruației până pentru a finaliza rezilierea. Motivul pentru aceasta este faptul că piroane sunt situate în zona de os intern al uterului, făcând astfel imposibilă pentru eliminarea normala a sangelui menstrual din uter. În același timp, se poate dezvolta complicații grave - hemometra. Sindromul Durerea este atât de pronunțată încât este adesea confundat cu clinica de abdomen acut. Un alt dezavantaj al acestui aranjament intrauterine complicație a adeziunilor - endometrioza. ca sângele menstrual acumulat in uter, nu are nici o scurgere fiziologică apare și mulaje din sânge și secreția de intrauterine prin trompelor în cavitatea peritoneală, celulele endometriale raspandit pe tot corpul, „prizhivayas“ în alte organe și țesuturi.
constată, de asemenea, aderarea infecție secundară, deoarece sângele - un teren propice pentru bacterii, iar apoi sa alăturat la plângerile de mai sus, plângeri, cum ar fi dureri de cap. febră, frisoane, pierderea poftei de mâncare, stare de rău, transpirații.
Sindromul Asherman dacă sarcina este posibil. Femeile cu concepția sindrom Asherman și gestație a sarcinii este problematică, deoarece aderențele în cavitatea uterină sau interfera cu mișcarea zigotului în cavitatea uterină, sau din cauza îngustarea și distorsionare a cavității uterine, dezvoltarea normală a fătului.
FIV pentru sindromul Asherman poate prezenta femeie bucurie de maternitate până când boala a început și este într-o etapă inițială. Dacă sarcina apare, este adesea însoțită de atașament scăzută a placentei, ceea ce poate duce la pierderea masivă de sânge, ceea ce poate duce la deces. Prin urmare, toate femeile gravide cu sindrom Asherman ar trebui să fie sub supravegherea constantă a unui medic obstetrician-ginecolog, sau într-un spital.
Sindromul Asherman, potrivit unui studiu realizat de Obstetrica si Ginecologie din Europa, afecteaza 7% dintre femeile care suferă de infertilitate. infertilitate feminină primară - o afecțiune în cazul în care sarcina nu înainte de a avansa cu condiția ca ea nu este protejată, are relații sexuale regulate pe parcursul a cel puțin un an; infertilitate secundara - o afectiune in care o femeie a fost anterior gravidă, dar ea nu se poate obține din nou gravidă; avort spontan obișnuită - este de două sau mai multe avorturi spontane la rând, fără nici un motiv obiectiv.
Diagnosticul sindromului Asherman lui
Diagnosticul „Sindromul Asherman lui“ se bazează pe o istorie atentă: numărul de sarcini, avorturi spontane și nașterii, precum și operații chirurgicale și alte proceduri medicale efectuate asupra uterului și a apendicelor sale, prezența unor boli infecțioase acute și cronice ale organelor reproductive feminine.
Metode de laborator pentru diagnosticarea sindromul Asherman - inocularea curăția vaginale, însămânțarea fornixul posterior al uterului asupra florei si sensibilitatea la antibiotice, deoarece, dacă există o infecție cronică, tratamentul chirurgical al bolii este imposibil de a elimina buzunare, cu eliminarea semănatului triplu confirmat luate cu un interval de 3 zile. biopsie si cultura secrețiilor din uter endometru, de asemenea, este o metodă de diagnostic a sindromului Asherman lui.
Diagnostic cu ultrasunete a sindromului Asherman este cea mai comună și metodă accesibilă permite vizualizarea cavității uterine, a se vedea benzile sale de țesut conjunctiv de deformare și aspre. Metoda mai informativ este considerat a fi o ecografie transvaginala, care trebuie efectuată de mai multe ori, în funcție de faza ciclului menstrual. Metoda de referință pentru confirmarea sindromului Asherman peste tot în lume este histeroscopie. este posibil de a vizualiza cavitatea uterina folosind această procedură. Endoscopist prin canalul cervical in cavitatea uterina se afundă gisteroksop prin care examinează endometrul și determină statutul său în timp real. Doar prin diagnosticul definitiv este stabilit histeroscopie, gradul de proliferare, severitatea bolii și strategia de tratament selectat. Histerosalpingografie efectuate pentru a confirma sau exclude procesul patologic prevalența trompelor uterine.
Tratamentul sindromului Asherman lui
Tratamentul sindromului Asherman - este îndepărtarea chirurgicală a aderențelor intrauterine. Scopul tratamentului - normalizarea funcției menstruale și tratament de fertilitate.
Tratamentul chirurgical se efectuează folosind gistereskopa, sub controlul SPL, sub anestezie locală. Bazat pe amploarea și stadiul sindromului Asherman este selectat cele mai potrivite instrumente pentru intervenție. În sindromul de gradul întâi de funcționare Asherman utilizat pentru teaca histerescopica, chirurgie low-traumatică, de obicei trece fără complicații. Când sindromul de-al doilea și al treilea grad Asherman folosind foarfece endoscopice și forceps, adeziuni sunt separate de endometru și recuperate. Operația poate fi complicată de sângerare.
În a patra și a cincea putere utilizate hysteroresectoscopy și cu laser. Riscul de complicatii este foarte mare, există adesea o sângerare în timpul intervenției chirurgicale și în perioada postoperatorie. În plus, există un risc de perforare a peretelui uterin, deoarece crampoane dens, strâns legat de endometru și sunt disecție dificile.
Sindromul Asherman dacă sarcina este posibil? De obicei, primul, al doilea și al treilea grad pot fi tratate cu ușurință și prognoza pentru FIV favorabil sarcinii cu sindrom Asherman este, de asemenea, foarte eficient. Atunci când o stare de neglijare, chiar si dupa tratamentul chirurgical al sarcinii nu poate avea loc din cauza faptului că a restabili stratul de endometru normală este aproape imposibilă datorită rigidizarea ireversibilă a stratului bazal. Poate că singurul mod în acest caz devine surogatului.
Postoperator prescrie antibiotice cu spectru larg: 1,0 Lorakson intramuscular de două ori pe zi, cinci zile, sau intravenos Metronidazol 1,0-picurare o dată pe zi, timp de cinci zile sau Levofloxacin 0,5 de două ori pe zi, pe cale intravenoasă prin picurare cinci zile, apoi trecerea la antibiotice sub forma de tablete sredneterapevticheskih doze prelungi terapia până la 10 zile.
In perioada postoperatorie este terapia obligatorie asignate hormonale: estrogen si progesteron utilizat în doze individuale, care promovează creșterea endometrului normale.
Pentru controlul calității tratamentului se efectuează histeroscopie repetate.
Trebuie reamintit faptul că procentul de recurență, reieșind din diferite surse, este de 28-40%.
- Del.icio.us
- Digg
- Technorati
- magnolie
- Newsvine