Curs № 9. infecție meningococică (istorie biți) Descriere focare de infecție găsite în literatura de specialitate Areteya (llb. Do.n.e.) Celsus (I ien.), Pavla Eginskogo (VII c.). MKI ca boala este descrisă în detaliu M. Veso godu.Vydelil în 1905 și a descris agentul cauzal al ICI în 1887 A. Weichslbaum.V 1889 W. Osler a identificat agentul cauzal al 30s krovi.V - folosind sulfanilamidov.V 40-50 ani -x - utilizarea antibioticelor
MKI: opredelenieMeningokokkovy meningita; epidemie meningita cefalorahidian (.. depreciată Russian) meningita cerebrospinalis epidemica meningococică infecție - o boală infecțioasă acută cauzată de meningococcus Neisseria meningitidis, cu picături (aerosoli) ale mecanismului de transmisie; caracterizată clinic prin leziuni ale membranei mucoase ale nasului și gâtului (rinofaringită), generalizare sub formă de septicemie specific (meningococcemia) și inflamația meningelor (meningita) Infecția .Meningokokkovaya este omniprezentă și se caracterizează prin rezultate severe, adverse în terapia inadecvate.
ICI: etiologiyaNeisseria meningitidis, capsulate cocci Gram-negativ, este un comensale orofaringe-parazit uman, aceasta poate provoca rapid în evoluție și bacteriemia fatală meningit.Vsego izolat 5 tipuri de meningococcus A, B, C, W, Y.
Meningococ: meningococ slab în mediu: acesta este ucis în 10 minute la o temperatură de 60 ° C, dar numai după 2 minute la 80 ° C Sub influența dezinfectanți - timp de 1-2 min, sensibil la penicilină, cloramfenicol, tetraciclină, medicamente sulfonamide.
MKI: infectie epidemiologiyaPeredacha are loc de la o persoană la alta, dar boala apare redko.Naibolee copiii vulnerabili cu vârsta cuprinsă între 6-36 mes.Bolezn adesea observate în timpul iernii și începutul primăverii, uneori curge valuri endemice la fiecare 10-15 ani, și sub forma unor epidemii, în special, pe fondul economice probleme-TION a populației. Riscul este crescut la persoanele de contact de uz casnic, alcoolici, recrutează soldați, precum și pacienți cu asplenia și să completeze patologia sistemului.
MKI: epidemiologiyaBakterii locuiesc în partea din spate a nazofaringe, purtătorii lor este o parte semnificativă a populației. Ele sunt adesea transmise de la o persoană la alta, fără nici un rău. infecție extensivă are loc numai în cazul unui sistem imunitar slăbit.
MKI: epidemiologiyaPrichiny epidemiilor bolii meningococice sunt prost înțelese. Principalii factori de risc sunt supraaglomerate și insalubre. Se crede că antigenele de suprafață ale meningococi este în curs de schimbare în mod constant, ceea ce le permite să depășească barierele de protecție. epidemiile vinovații sunt individuale meningitidis clone Neisseria.
ICI: infecție patogenezMeningokokkovaya începe în meningococi nosoglotke.Inkapsulirovannye se atașează de mucoasa prin endocitoză și pătrund în celulele epiteliale (etapa asimptomatice) și adaptate .Preodolev mucoasei, meningococi pătrunde în fluxul sanguin. Acolo are loc fie sub acțiunea anticorpilor lor moarte, se completează și fagocite sau de reproducere începe, ceea ce duce la bacteriemie are loc bakteriemii.Odnovremenno sepsis clinic. și după 24-48 ore, simptome de iritație a creierului obolochekMeningokokki se multiplica cu o rapiditate uimitoare. șoc septic. DIC și moartea poate urma în decurs de câteva ore.
MKI: patogenezEndotoksin. Rolul principal în patogeneza infecției meningococice joacă endotoxină (membrana exterioară lipopolizaharidă), care intră în fluxul sanguin, ca urmare a multiplicării și autoliză meningococi. Severitatea infecției este direct proporțională cu concentrația de endotoxina în plasmă.
ICI: patogenezEndotoksin pornește și menține cascade proinflamatorii de reacții: de coagulare a sângelui și a fibrinolizei, activarea complementului sistemului kalikrein kinin de citokine (TNF-alfa IL-1, IL-6, IL-8, IL-10 ....) și oxid de azot. Ca urmare, în curs de dezvoltare vasodilatație. disfuncție cardiacă. agregarea plachetara. DIC și creșterea permeabilității kapillyarovVse acest lucru duce la șoc septic. insuficiență multiplă de organe.
ICI: patogenezMeningokokki atașa cu ușurință la endoteliul vaselor cerebrale și pătrunde prin peretele vasului (încă nu a fost studiat mecanismul acestui fenomen). Ulterior, când CSF crește concentrația de endotoxina, permeabilitatea barierei hematoencefalice este crescută datorită formării de citokine - factor de necroză tumorală alfa. IL-1 și IL-6. La pacienții cu meningită meningococică, concentrația endotoxinei în LCR este de 100-1000 ori mai mare decât concentrația sa în plasmă, care este cauzată de multiplicarea menigococului în spațiul subarahnoidian.
Prin patogeneza MKI: Copiii sub vârsta de cinci ani și adolescenții sunt un grup de MCI de risc, ceea ce poate duce la invaliditate și deces de septicemie în cazul în care bacteriile depăși sistemul de apărare al organismului si patrunde in fluxul sanguin, sau meningita, în cazul în care ajunge la creier.
MKI: infectie immunitetMeningokokkovaya se dezvolta aproape exclusiv la persoanele care nu au anticorpi protectori la tulpina virulenta. Copiii din primele luni de viață suferă de ea foarte rar, deoarece ei primesc anticorpi de la ruta transplacentar mama. Incidența de vârf are loc în a doua jumătate a vieții, atunci când anticorpii materni se pierd.
MKI: immunitetMnogie bacteriile intestinale au o capsulă și alte antigene care sunt similare în compoziția chimică a antigenilor meningococice. Colonizarea de aceste bacterii intestinale pot juca un rol important în dezvoltarea imunității împotriva bolii meningococice.
MKI: Rolul immunitetVeduschuyu în protejarea împotriva tulpinilor virulente de meningococ joacă complement. Activarea complementului conduce la liza celulelor bacteriene, precum și la opsonisation și fagocitoza acestora.
ICI: perioada klinikaInkubatsionny variază de la 2 până la 10 zile (de obicei 4-6 zile). Conform infectiei clinice clasificare meninokokkovoy VI Pokrovsky disting: 1. Formele Localizate (meningokokkonositelstvo și acute nazofarin-GIT); 2. Formele generalizate (meningococemie, meningita, meningoencefalite și mixte); 3. Formele rare (endocardita, artrita, pneumonie, iridociclita). Cea mai comună formă generalizată la persoanele de vârstă tânără - meningita si meningita coroborat cu meningococemie. Mult mai puțin frecvente meningococemie fără meningită și meningoencefalită.
MKI: sindromMeningealny meningeale sindromul - iritarea receptorilor nervoase din cauza mater PIA protsessa.Naibolee inflamator precoce și semn tipic al oricărei Meningita: bruscă natura cefalee Expander, vărsături și semne ale sindromului meningealå giperesteziya.Osnovnye: - mușchii torticolis - Cu th Brudzinskogo ( superior, mijlociu,) inferior - C m-Kernig - Tandrete pe glob ocular presiune - Simptom „poziţia câine lyagavoy„(capul dat pe spate, poziția trunchiului hiperextensie, picioare n ivedeny la stomac -. Simptom FLATUA - simptom occipital-midriatic a cerebrospinal dilatarea meningita elev cu flexia anterioară a capului ..
Rare Simptome MCI: simptome rare de infecție meningococică sunt sinuzita, conjunctivita, pneumonia (primară sau ca urmare a infecțiilor virale), endocardita, o infecție a tractului genital și osteomielita.
Meningita. La copii cu vârsta cuprinsă între 6 luni la 10 ani, această formă a bolii apare cel mai des. debutul brusc acută a bolii este observată în 25% din cazuri.
MKI: meningococemie. La 30-50% dintre pacienții cu boala meningococică este bacteriemie marcata fara dovezi de meningita. (Tuse, dureri de cap, dureri de gât cu o creștere bruscă a temperaturii, frisoane, artralgii și mialgii). model boala acuta cuprinde febra mare, tahicardie și dispnee; La 75% dintre pacienți au erupții cutanate petesiala, uneori nodulară, cel mai adesea în regiunile axilare, pe părțile laterale ale abdomenului, la încheieturi și glezne. In 10-20% din cazuri cu proces sever (meningococcemia fulminantă, sindromul Waterhouse-Friderichsen) există un nivel ridicat de circulant model toxină șoc și erupție cutanată petesial violet pe piele. Mortalitatea variază de la 5% până la 40-60% necomplicate când rapid.
cercetatorii au descoperit ca boala meningococica la persoanele în vârstă de 15-19 ani care sunt mândru de „sărutul profund“, cu mai mulți parteneri, riscul de a contracta boala meningococica de mai sus de aproape sase ori!
ICI: diagnostikaDiagnoz montat pe rezultatele hemoculturilor studiilor CSF, petesial soskoba.Krome antigenului polizaharidic capsular poate fi determinată în sânge, urina sau lichidul cefalorahidian sau prin electroforeză lateksagglyutinatsii imun contra. Jumatate dintre pacientii cu diplococci meningita Gram-negative găsite în lichidul cefalorahidian în Gram materialului de vopsire. Alți indicatori - în sânge sau leucocitoza lichid cefalorahidian, hipoglicemie, și creșterea cantității de proteină în LCR, sunt nespecifice.
ICI: diferential diagnostikaProvoditsya cu meningita cauzate de diferite floră bacteriană :. pneumococi, Haemophilus influenzae, stafilococ, streptococ, fungi, etc. meningococcemia trebuie diferențiată de rujeola, rubeola, boala Henoch-Schonlein și altele.
Complicațiile MKI: complicații. complicații mai grave și frecvente la tineri este o inflamație acută și umflarea creierului, șoc-infecție toxică.
ICI :. Asociați tratament benzilpenicilina 2-4 milioane de unități intravenos în decurs de 4 ore pentru adulți sau 200 000-400 000 UI / kg la fiecare 4 ore de copii timp de 7 zile (sau 4-5 zile după normalizarea temperaturii corpului). Alternativa - cloramfenicol 4,2 g / zi pentru adulți și 70-100 mg / kg pe zi pentru copii. Ceftriaxona, cefuroxim și cefotaxim, sunt, de asemenea, eficiente și adesea prescrise atunci când etiologia meningitei este necunoscută. Este nevoie de tratament de susținere a bolii atunci când fulminantă cu șoc. Prevenirea bolii meningococice la pacienții cu risc crescut de dezvoltare a acesteia (contact gospodărie) se efectuează cu rifampicină (600 mg de 2 ori pe zi timp de 2 zile). grupuri de microbi Vaccin A, C, Y și W sunt administrate soldați recruți și care călătoresc în aria geografică epidemiologic nefavorabil.
MKI: site-ul Tratamentul ITShVyyavlenie infecției și îndepărtarea sa prin drenaj si antimicrobian alimentarii cu sange terapii.Podderzhanie organelor (supuse hemodinamic) tratament .Patogeneticheskoe.
MKI: profilaktikaV România sunt două vaccinuri domestice - impotriva tip meningococice A - vaccin - impotriva tipurilor A si vaccin C este de asemenea disponibil francez „Meningita A + C“ împotriva tipurilor respective de infecție. Ele nu diferă în compoziție, dozare și eficacitate, cu toate acestea, vaccinul francez mai accesibil și are o formă de eliberare individuală a dozelor de seringi gata de utilizare.
ICI: profilaktikaVaktsina este format din două antigene meningococice coajă de două tipuri A și C - una pentru fiecare tip. Aceasta este, vaccinul nu conține organisme vii sau întregi pentru a provoca o boala, astfel nu poate, chiar și în teorie. In plus, vaccinul este bine curățat, astfel încât vaccinul este perfect perenositsya.Privivka genereaza imunitate in 95-99% din animalele vaccinate pentru ambele tipuri de meningococ. Durata imunității nu este mai mare de 5 ani.
MKI: Vaccinarea profilaktikaEtu se poate face într-o singură zi (dar în seringi separate la diferite site-uri) cu alte vaccinuri calendar și non-calendar. Singura excepție este BCG (împotriva tuberculozei), deoarece legea română interzice combinarea într-o singură zi, cu ceea ce a fost de vaccinare.
Curs peste, mulțumesc pentru vnimanie.Proshu pune întrebări în cazul în care acestea apar în cursul prelegerii.