boală
Număr Curs 9. infecție meningococică (unele istorie).
Descriere focare de infecție găsite în literatura de Areteya (IIb. Do.n.e.) Celsus (I ien.), Pavla Eginskogo (VII c.). MCI ca o boală descrisă în detaliu M. Veso în 1905. El a identificat și descris în detaliu agentul cauzal al ICI în 1887 A. Weichslbaum. In 1889 G. V. Osler a identificat agentul patogen din sânge. În 30-e - utilizarea sulfonamidelor. În 40-50-e - utilizarea antibioticelor
meningită meningococică
meningita meningococică; epidemie meningita cefalorahidian (.. depreciată Russian) meningita cerebrospinalis epidemica meningococică infecție - o boală infecțioasă acută cauzată de meningococcus Neisseria meningitidis, cu picături (aerosoli) ale mecanismului de transmisie; caracterizată clinic prin leziuni ale mucoasei nazofaringelui (rinofaringita) generalizarea la o formă specifică septicemia (meningococcemia) și inflamarea meningelui (meningita). infecție meningococică este omniprezent și are o severă rezultate, adverse în terapia inadecvate.
Neisseria meningitidis, incapsulate coci Gram-negativ, este un comensală-parazit uman orofaringelui, aceasta poate provoca o bacteriemie si meningita fatale în curs de dezvoltare rapid. Total izolate 5 tipuri de meningococcus A, B, C, W, Y.
meningococ
Meningococ slab în mediu: acesta este ucis în 10 minute la o temperatură de 60 ° C, dar numai după 2 minute la 80 ° C Sub influența dezinfectanți - timp de 1-2 min, sensibil la penicilină, cloramfenicol, tetraciclină, medicamente sulfonamide.
epidemiologie
Transmiterea are loc de la o persoană la alta, dar boala este rara. Cei mai vulnerabili copii în vârstă de 6-36 luni. Boala se manifestă, de obicei, în iarna și primăvara timpurie, uneori curge valuri endemice la fiecare 10-15 ani, și sub forma unor epidemii, în special în rândul economic prost TION a populației. Riscul este crescut la persoanele de contact de uz casnic, alcoolici, recrutează soldați, precum și pacienți cu asplenia și să completeze patologia sistemului.
Bacteriile trăiesc în partea din spate a nazofaringe, purtătorii lor este o parte semnificativă a populației. Ele sunt adesea transmise de la o persoană la alta, fără nici un rău. infecție extensivă are loc numai în cazul unui sistem imunitar slăbit.
Cauzele epidemiilor
Cauzele epidemiilor bolii meningococice sunt prost înțelese. Principalii factori de risc sunt supraaglomerate și insalubre. Se crede că antigenele de suprafață ale meningococi este în curs de schimbare în mod constant, ceea ce le permite să depășească barierele de protecție. epidemiile vinovații sunt individuale meningitidis clone Neisseria.
Boala meningococică începe în nazofaringe. Meningococi încapsulat se atașează de mucoasa prin endocitoză și pătrund în celulele epiteliale (etapa asimptomatice). Ruperea mucoase și adapta meningokokki pătrunde în fluxul sanguin. Acolo are loc fie sub acțiunea anticorpilor lor moarte, se completează și fagocite sau reproducere începe, rezultând în bacteriemie. În același timp, există bacteriemie sepsis tablou clinic. și după 24-48 ore apar simptome de iritație meningeală Meningococii se multiplica cu o rapiditate uimitoare. șoc septic. DIC și moartea poate urma în decurs de câteva ore.
endotoxină
Endotoxină. Rolul principal în patogeneza infecției meningococice joacă endotoxină (membrana exterioară lipopolizaharidă), care intră în fluxul sanguin, ca urmare a multiplicării și autoliză meningococi. Severitatea infecției este direct proporțională cu concentrația de endotoxina în plasmă.
Cascades reacțiilor proinflamatorii
declanseaza endotoxine si mentine cascade proinflamatori de reacții: de coagulare a sângelui și a fibrinolizei, activarea complementului sistemului kalikrein kinin de citokine (TNF-alfa IL-1, IL-6, IL-8, IL-10 ....) și oxid de azot. Ca urmare, în curs de dezvoltare vasodilatație. disfuncție cardiacă. agregarea plachetara. DIC și permeabilitatea capilară creștere Toate acestea duc la șoc septic. insuficiență multiplă de organe.
Concentrația de endotoxinei
Meningococi atașa cu ușurință la endoteliul vaselor cerebrale și pătrunde prin peretele vasului (încă nu a fost studiat mecanismul acestui fenomen). Ulterior, când CSF crește concentrația de endotoxina, permeabilitatea barierei hematoencefalice este crescută datorită formării de citokine - factor de necroză tumorală alfa. IL-1 și IL-6. La pacienții cu meningită meningococică, concentrația endotoxinei în LCR este de 100-1000 ori mai mare decât concentrația sa în plasmă, care este cauzată de multiplicarea menigococului în spațiul subarahnoidian.
Copiii sub vârsta de cinci ani
Prin MKI patogeneza:
Copiii sub cinci ani și adolescenți fac parte din grupul cu privire la riscurile MCI, care poate duce la invaliditate și deces de septicemie în cazul în care bacteriile depăși sistemul de apărare al organismului si patrunde in fluxul sanguin, sau meningita, în cazul în care ajunge la creier.
infecție meningococică se dezvoltă aproape exclusiv la persoanele care nu au anticorpi protectori la tulpina virulenta. Copiii din primele luni de viață suferă de ea foarte rar, deoarece ei primesc anticorpi de la ruta transplacentar mama. Incidența de vârf are loc în a doua jumătate a vieții, atunci când anticorpii materni se pierd.
bacteriile intestinale
Multe bacterii intestinale au o capsulă și alte antigene care sunt similare în compoziția chimică a antigenilor meningococice. Colonizarea de aceste bacterii intestinale pot juca un rol important în dezvoltarea imunității împotriva bolii meningococice.
complement
Un rol important în protejarea împotriva tulpinilor virulente de meningococ joacă complement. Activarea complementului conduce la liza celulelor bacteriene, precum și la opsonisation și fagocitoza acestora.
Perioada de incubare variază de la 2 până la 10 zile (de obicei 4-6 zile). Conform infectiei clinice clasificare meninokokkovoy VI Pokrovsky disting: 1. Formele Localizate (meningokokkonositelstvo și acute nazofarin-GIT); 2. Formele generalizate (meningococemie, meningita, meningoencefalite și mixte); 3. Formele rare (endocardita, artrita, pneumonie, iridociclita). Cea mai comună formă generalizată la persoanele de vârstă tânără - meningita si meningita coroborat cu meningococemie. Mult mai puțin frecvente meningococemie fără meningită și meningoencefalită.
sindromul meningeal
MKI: sindromul meningeale.
Sindromul meningeale - stimularea receptorilor nervoase din Pial datorită procesului inflamator. Cele mai vechi și o caracteristică tipică a oricărei Meningita: dureri de cap bruscă Expander natura, vărsături și hipersensibilitate. Principalele simptome ale sindromului meningealå: - rigiditate musculară cefei - C m Brudzinskogo (superior, mijlociu, inferior) - C m Kernig - Tandrete pe glob ocular presiune - Simptom „Poziția câine lyagavoy„(capul dat pe spate, poziția trunchiului hiperextensie, picioare dat la stomac -. FLATUA simptom - simptom occipital-midriatic a cefalorahidian dilatarea pupilei meningita cu flexie anterioară a capului ..
simptome rare de MCI
Simptomele rare de infecție meningococică sunt sinuzita, conjunctivita, pneumonia (primară sau ca urmare a infecțiilor virale), endocardita, o infecție a tractului genital și osteomielita.
La copii cu vârsta cuprinsă între 6 luni la 10 ani, această formă a bolii apare cel mai des. debutul brusc acută a bolii este observată în 25% din cazuri.
meningococemie
La 30-50% dintre pacienții cu boala meningococică este bacteriemie marcata fara dovezi de meningita. (Tuse, dureri de cap, dureri de gât cu o creștere bruscă a temperaturii, frisoane, artralgii și mialgii). model boala acuta cuprinde febra mare, tahicardie și dispnee; La 75% dintre pacienți au erupții cutanate petesiala, uneori nodulară, cel mai adesea în regiunile axilare, pe părțile laterale ale abdomenului, la încheieturi și glezne. In 10-20% din cazuri cu proces sever (meningococcemia fulminantă, sindromul Waterhouse-Friderichsen) există un nivel ridicat de circulant model toxină șoc și erupție cutanată petesial violet pe piele. Mortalitatea variază de la 5% până la 40-60% necomplicate când rapid.
boala meningococică
Oamenii de știință au descoperit că la persoanele în vârstă de 15-19 ani care sunt mândru de „sărutul profund“, cu mai mulți parteneri, riscul de a contracta boala meningococica de mai sus de aproape sase ori!
diagnosticare
Diagnosticul este stabilit de rezultatele culturilor de sânge, lichid cefalo-rahidian, pilitură petesiale. In plus, antigenul polizaharidic capsular poate fi determinată în sânge, urina sau lichidul cefalorahidian sau prin electroforeză lateksagglyutinatsii imun contra. Jumatate dintre pacientii cu diplococci meningita Gram-negative găsite în lichidul cefalorahidian în Gram materialului de vopsire. Alți indicatori - în sânge sau leucocitoza lichid cefalorahidian, hipoglicemie, și creșterea cantității de proteină în LCR, sunt nespecifice.
diagnostic diferențial
MKI: diagnostic diferențial.
Efectuat cu meningita cauzate de diferite floră bacteriană :. pneumococi, Haemophilus influenzae, stafilococ, streptococ, fungi, etc. meningococcemia trebuie diferențiată de rujeola, rubeola, boala Henoch-Schonlein și altele.
complicații MKI
Complicațiile. complicații mai grave și frecvente la tineri este o inflamație acută și umflarea creierului, șoc-infecție toxică.
Asociați benzilpenicilina 2-4000000. ED intravenos, timp de 4 ore pentru adulți sau 200 000-400 000 UI / kg la fiecare 4 ore de copii timp de 7 zile (sau 4-5 zile după normalizarea temperaturii a corpului). Alternativa - cloramfenicol 4,2 g / zi pentru adulți și 70-100 mg / kg pe zi pentru copii. Ceftriaxona, cefuroxim și cefotaxim, sunt, de asemenea, eficiente și adesea prescrise atunci când etiologia meningitei este necunoscută. Este nevoie de tratament de susținere a bolii atunci când fulminantă cu șoc. Prevenirea bolii meningococice la pacienții cu risc crescut de dezvoltare a acesteia (contact gospodărie) se efectuează cu rifampicină (600 mg de 2 ori pe zi timp de 2 zile). grupuri de microbi Vaccin A, C, Y și W sunt administrate soldați recruți și care călătoresc în aria geografică epidemiologic nefavorabil.
tratamentul ITSH
MKI: Tratamentul ITSH.
Identificarea sursei de infecție și îndepărtarea acestuia prin drenaj și tratament antimicrobian. Menținerea alimentării cu sânge a organelor (sub rezerva parametrilor hemodinamici). Tratamentul patogenetic.
profilaxie
În România, cele două vaccinul intern - impotriva tip meningococice A - vaccin - impotriva tipurilor A si vaccin C este de asemenea disponibil francez „Meningita A + C“ împotriva tipurilor respective de infecție. Ele nu diferă în compoziție, dozare și eficacitate, cu toate acestea, vaccinul francez mai accesibil și are o formă de eliberare individuală a dozelor de seringi gata de utilizare.
Vaccinul este format din două antigene meningococice coajă de două tipuri A și C - una pentru fiecare tip. Aceasta este, vaccinul nu conține organisme vii sau întregi pentru a provoca o boala, astfel nu poate, chiar și în teorie. În plus, vaccinul este bine curățat, astfel încât vaccinul este bine tolerat. Vaccinarea creeaza imunitate in 95-99% din animalele vaccinate pentru ambele tipuri de meningococ. Durata imunității nu este mai mare de 5 ani.
BCG
Vaccinul se poate face într-o zi (dar în seringi separate la diferite site-uri) cu alte vaccinuri calendar și non-calendar. Singura excepție este BCG (împotriva tuberculozei), deoarece legea română interzice combinarea într-o singură zi, cu ceea ce a fost de vaccinare.
prelegere peste
Vă mulțumesc pentru atenție. Te implor să pună întrebări în cazul în care apar în cursul prelegerii.