carte de referință a bolilor
Sindromul de zdrobire (sin. Zdrobi sindrom, sindromul de zdrobire) este cauzata de un lung membrele pridavlivaniya sol (de obicei mai mici), obiecte grele, moloz. În timpul afectat apare cutremure, mine blocaje, se prăbușește et al. In general, sindromul se dezvolta prin compresie, în cazul în care durata de mai mult de 4 ore (uneori mai puțin), și masa de țesut rănit care depășește masa membrelor superioare. Există, de asemenea, un sindrom de compresie sau sindromul poziția pozițională. care rezultă dintr-o lungă (timp de 8 - 24 ore) gazdă afectată într-o poziție din cauza stării inconștiente (comă, intoxicații, etc ...) sau intoxicarea puternic de alcool. Când acest lucru este apăsat, una dintre membrele (de obicei de sus).
Tabloul clinic. Severitatea manifestărilor clinice în funcție de gradul și durata de compresie a membrelor, volumul și profunzimea leziunii, precum și deteriorarea concomitentă a altor organe si structuri (traumatisme cranio-cerebrale, leziuni ale organelor interne, oase, articulații, vase de sânge, nervi, etc.).
perioadă (primul, sau mai devreme) I se caracterizează prin modificări locale endogene și intoxicație. El dureaza 2 - 3 zile după eliberarea din comprimare. Tipic este o condiție relativ sigură a afectat imediat după îndepărtarea barajului. Doar câteva ore, există variații locale în segmentul care urmează să fie comprimate. Finitudinii devine palid, apare cianoza degetelor, umflare crește rapid, pielea devine densitate lemnoasă. pulsație vasculară periferică nu este determinată. Odată cu aprofundarea modificărilor locale agravează starea generală a victimei. Dominat de durere, stres psiho-emoțional, scăderea tensiunii arteriale. starea victimei se poate deteriora rapid cu dezvoltarea insuficienței cardiovasculare acute.
Perioada III (recuperare) începe de la 3 -4 săptămâni lea. În această perioadă, modificările locale prevalează asupra generală, funcția renală este restabilită. În prim-plan de complicații infecțioase de leziuni deschise și răni după lampasnyh și fasciotomie incizii. Posibila generalizare a infecției cu sepsis. În cazurile necomplicate ea spre sfârșitul lunii umflarea membrelor și durerea sunt. La pacienții rămân mult timp severă anemie, hipoproteinemie, disproteinemie (hipoalbuminemia, hyperglobulinaemia), sânge hipercoagulabilitate; modificări în urină (cilindri de proteine). Aceste modificări sunt persistente și, în ciuda terapiei intensive de perfuzie, au tendinta de a normaliza, în medie, până la sfârșitul luni de tratament intensiv.
Cele mai multe abateri afectate de o lungă perioadă de timp sunt stocate în starea emoțională și mentală a depresiei sau psihoză reactivă și isterie.
asistență medicală de urgență. Înainte de eliberarea porțiunii sale proximale libere la nivelul membrelor ar trebui să se aplice un garou. Expus intravenos sau intramuscular injectat 2 ml dintr-o soluție de 2% din Promedol, 2 ml dintr-o soluție de 1% din difenhidramina. membrelor gratuit și bandaj ei strans de la degetele de la picioare până la cablajul. Punerea în aplicare a imobilizare de transport. gheață la nivelul membrelor obkladyvayut. Victima trebuie să fie livrate la cel mai apropiat spital chirurgicale cât mai repede posibil.
Dacă este posibil, se poate efectua futlyarnoy novocaină blocada soluție novocaină 0,25% în extremitatea proximală îngustat. În prezența rănilor mecanice efectuate bandaj lor de curățare cu proprietăți antiseptice și deshidratare. În timpul evacuării funcționează corectură imobilizare continuă administrarea de analgezice și sedative, terapie de perfuzie se efectuează (polyglukin, reopoligljukin, soluție de glucoză 5%, 4% carbonat acid de sodiu, etc.). Pentru prevenirea infecției plăgilor sunt utilizate combinații de antibiotice cu spectru larg pentru includerea obligatorie în acesta penicilina antibiotic (considerând selecția frecventă a rănilor florei clostridiană).
Cu ineficacitatea tratamentului timp de 8 -12 oră, semne de edem pulmonar și cerebral prezentat în modul hemodializa ultrafiltrare. Suferit de intoxicație severă plasmafereza a recomandat să asigure îndepărtarea completă a produselor metabolice toxice. Sesiunile de oxigenare hiperbara reduce gradul de hipoxie tisulară. Pentru a face zilnic detoxifiere curățare clismă, administrată Enterodesum 1 linguriță în 1/2 cană cu apă de 3 ori pe zi, sau carbon activat.
Dacă sângerarea din cauza uremie și a coagulării intravasculare diseminate demonstrat plasmafereza de urgență urmată de transfuzie de plasmă proaspăt congelată și 1000 ml inhibitor de protează atribuire (gordoksa, kontrikala) privind continuarea administrării de heparină.
Strategia de chirurgicale depinde de starea victimei, gradul de ischemie la nivelul membrelor deteriorate, prezența sau absența rănilor prin strivire și fracturi osoase. Umflare și tensiune pronuntate tesuturilor moi stoarse segment al membrelor, apariția unor bule cu conținut hemoragic, o creștere rapidă a cianoza dezvăluie încălcări grave ale microcirculației și riscul de a dezvolta un proces necrotic extensiv. fasciotomie lui larg cu disecție a învelișurilor fasciale poate restabili fluxul sanguin și să elimine comprimarea țesuturilor. Odată aplicat pe piele fasciotomie cusăturile rare care părăsesc tuburile de drenaj. Nesustenabilitatea membrului supus compresiunii indicației la amputare acesteia.
Dacă există răni prin strivire efectuat tratament chirurgical primar aprofundată a rănilor cu o largă deschidere, excizia țesutului clar neviabil, îndepărtarea corpurilor străine și fragmente osoase libere mincinoase, spălarea abundentă cu antiseptice.
Fixarea fracturilor trebuie efectuată prin utilizarea aparatelor de compresie distragere inițial chiar și fără o adaptare finală și plin de fragmente. În absența unor oportunități sau condiții pentru impunerea acestor dispozitive de fixare a efectua cu atela ipsos (circulară turnat ipsos bandaj este imposibil!) Sau de tracțiune scheletică (nu este planificată evacuarea accidentatului altor agenții specializate).
În zilele următoare, în funcție de starea fragmentelor osoase afectate se realizează corectarea poziției unei etapnye necrectomiei, tratament local intens cu agenți care posedă antiseptic, deshidratare și proprietăți enzimatice. După curățarea suprafeței plăgii de țesuturi necrotice și apariția granulare proaspete se efectuează dermepenthesis.
În recuperarea târzie victimele perioadă au nevoie de tratament de reabilitare cu terapie fizica, tehnici de fizioterapie și tratamente spa. Conform mărturiei efectua chirurgie reconstructiva.