Fracturile condililor tibiale. Clasificare, diagnostic și tratament
Fracturile ale tibiei proximale includ fracturi, care sunt situate deasupra tuberozitatea tibială. Acestea ar trebui să fie împărțite în extraarticulară și intra-articulare. Pentru intraarticulară fracturi ale condililor sunt deteriorate, în timp ce pentru extra-articulare - fracturi ale Eminence intercondiliene, umflaturi si fracturi podmyschelkovye. fracturi epifizare a tibiei considerat intraarticular. Fracturile partea proximală a oaselor peroneu au o semnificație deosebită, deoarece nu fibula nu suportă sarcina de greutate.
Condilii interioare și exterioare ale tamponului tibiei este format, o greutate de transmisie din condilul femural la arborele tibial. Fracturile condililor, de obicei, asociat cu un anumit grad de macinare oaselor datorate transmisiei axiale a greutății corporale. Mai mult decât atât, zdrobire rezultate într-un condilului valgus sau a genunchiului varus deformare. După cum se arată în elevație risunkezhmyschelkovoe este tuberculii, care sunt atașate ligamentelor și meniscuri.
Clasa A: fracturi ale condililor tibiei
Fracturile condililor ale tibiei nu sunt mai puțin frecvente. Acestea au fost clasificate Hohl bazate pe liniile directoare de date și de tratament anatomice. Având în vedere fracturile condililor ale tibiei, trebuie remarcat faptul că, în condilului rupt înseamnă compensate în jos de mai mult de 4 mm. genunchi severa deformare articulare pot să apară după fracturi aparent minore ale tibiei proximale la copii. Motivul este neclar. Aceasta apare la copii sub 4 ani și manifestă valgus articulației genunchiului după 6-15 luni de la prejudiciu.
Se pare că dezvoltarea acestei deformare are loc în primul rând datorită curbura axului tibial sub zona de fractură. Prin urmare, medicul de urgență nu ar trebui să trateze fracturile de tibie proximală la copii, indiferent cât de simplu ar putea părea la prima vedere.
fracturi ascunse ale condililor ale tibiei este posibilă și la vârstnici. Radiografiile inițiale prezentate normale; Cu toate acestea, pacienții continuă să se plângă de durere, în special în domeniul condilului interne. Aceste fracturi - oboseala si suspiciune asupra lor ar trebui să aibă loc scanarea.
Forțele care acționează în mod normal, pe platforma comună a axei de compresie a tibiei, vlyuchaet cu rotirea simultană. Fracturile apar atunci când una din forțele depășesc rezistența osului. Fracturile care rezultă din mecanismul de acțiune directă, o astfel de cădere de la o înălțime de aproximativ 20% din fracturile condililor. Accidentele rutiere atunci când o bară de protecție vehicul loveste tibiei proximale sunt responsabile pentru aproximativ 50% din aceste fracturi. Fracturile ramase cauzate de o combinație de compresie și simultană tensiune axa de rotație.
Fracturile platforma exterioară a tibiei apar, de obicei, atunci când picioarele abduction forțate. Fracturile din zona mediala, de obicei, rezultatul unei puternice exprimate a tibiei distale. Dacă în momentul de deteriorare a genunchiului neîndoită, este mai frecventă față de fractură. Cele mai multe fracturi condilare recente apar la răniri atunci când articulația genunchiului în momentul impactului a fost îndoit.
De regulă, pacientul se plânge de durere și umflare, cu genunchiul ușor aplecat. În urma unei examinări fi adesea găsite la abraziune, indicând punctul de impact, precum și volumul exudat scădere și mișcările din cauza durerii. Valgus sau deformare in varus, de obicei, indica faptul rupt condilului. După efectuarea radiografiilor simple, pentru diagnosticul de ligamente daune latente sau meniscul poate necesita radiografii sub sarcină.
Pentru a identifica aceste fracturi, de obicei, sunt suficiente imagini în proeminențele laterale și oblice. Mai mult decât atât, pentru a evalua adânciturile pot fi foarte informativ site-ul de imagine articular. Anatomic pad-articular este teșite înapoi și în jos. Pe radiografiile de rutină, acest lucru nu va fi înclinat vizibil, care va masca unele fracturi deprimat. Proiecția zonei comune compensează oblic și va identifica mai precis fracturile deprimat ale sitului articular. Pentru a determina amploarea fracturii sunt întotdeauna radiografii utile proiecții oblice.
Fracturile condililor tibiei sunt adesea combinate cu o serie de leziuni grave la articulația genunchiului.
1. Aceste fracturi sunt adesea însoțite de leziuni ligamente și meniscurile ambele combinate în mod individual. La rândul său, condilului exterior ar trebui să fie suspectat de ligamente colaterale prejudiciu, ligamentului incrucisat anterior si meniscul exterior.
2. După aceste fracturi pot să apară fie acută sau se manifestă un prejudiciu mai târziu vasculare.
Tratamentul fracturilor condililor tibiale
Cele patru metoda cea mai comună de tratament a fracturii în zona genunchiului includ impunerea unui bandaj de presiune, reducerea inchisa cu turnarea, tracțiune scheletică și reducerea deschisa cu fixare interna. Indiferent de metoda de tratament are ca scop:
1) refacerea suprafeței articulare normale;
2) Inițierea precoce a mișcării genunchiului pentru prevenirea contracturilor; 3) abținerea de la sarcina pe articulatiei pentru a finaliza vindecare.
Alegerea tratamentului depinde de tipul de fractură, experiența și îndemânarea unui chirurg ortoped, vârsta pacientului și disciplina lui. Se recomandă să se consulte imediat un chirurg ortoped.
Staying în exprimate mai mult de 4-8 saptamani dupa un prejudiciu disciplinat pacient nu este recomandată din cauza incidenței ridicate a contracturilor genunchiului. În cazul în care pacientul este ambulator si nu are nici un prejudiciu ligament, dar în același timp, nedisciplinat, recomandat ipsos turnate de imobilizare. exerciții izometrice active pentru cvadriceps musculare trebuie început mai devreme, și un pansament gipsat să plece până când nu sunt vindecați. pacienții spitalizați fără leziuni ale ligamentelor tratate, de obicei, prin tracțiune scheletică combinată cu exerciții de mobilitate timpurie.
Clasa A: tip II (compresie locală). Tratamentul de urgență a acestor fracturi depinde de următorii factori: 1) fractură condilul dărâma cu un decalaj mai mare de 8 mm necesită corecție chirurgicală (ridicarea fragment) 2) localizarea adâncituri în față sau părțile de mijloc ale periculoase decât în partea din spate; 3) leziuni ligamentare concomitente.
Clasa A: tip III (compresie, cu o marjă de condilul). Asistenta de urgenta in aceste fracturi include atele de imobilizare gheață spate și diagnostic precis al unei direcții radiologice de urgență a expertului. Tratamentul gips variază cu descărcare de imobilizare a membrelor operative pentru a repoziționa sau tracțiunea scheletic.
Clasa A: tip IV (separarea deplină a condilului). Tratamentul de urgență al acestor fracturi include gheata, imobilizare si diagnostic precis al unei direcții radiologice de urgență la ortopedul. Clivajul 8 mm sau mai mult este considerată o deplasare semnificativă, care este cel mai bine tratate prin reducere deschisă sau închisă.
Complicațiile fracturi ale condililor ale tibiei
Fracturile condililor ale tibiei poate fi însoțită de dezvoltarea unor complicații mai grave.
1. După o imobilizare prelungită poate fi o pierdere completă a mișcării în articulația genunchiului.
2. In ciuda tratamentului optim, se poate dezvolta artrita degenerativă.
3. Chiar dacă fracturile undisplaced primare în primele câteva săptămâni pot dezvolta deformare unghiulară a articulației genunchiului.
4. Aceste leziuni pot fi complicate de instabilitatea genunchiului subluxației articulare sau recurente din cauza ruperii aparatului ligamentous.
5. Tratamentul chirurgical fracturi deschise pot fi complicate de infecție.
6. Sindromul tunelului provoacă daune bundle neurovasculare si poate complica tratamentul acestui tip de fractură.