Departamentul de farmacologie clinica MSMSU, Național Științifico-Practic ambulanță Societatea, București
Criza Mr. ipertonichesky - o creștere bruscă a tensiunii arteriale (TA) peste 180/120 mm Hg. Art. sau individual, la valori ridicate. Criza hipertensivă complicată însoțită de semne de deteriorare cerebrale coronariene circulației sanguine,, renal și necesită reducerea tensiunii arteriale în timpul primelor minutele sau orele prin preparatele parenterale.
Etiologia și patogeneza
Criza hipertensivă se dezvoltă pe fondul bolii hipertensivi (inclusiv la prima manifestare) și hipertensiune simptomatică.
O condiție în care este posibilă creștere bruscă a tensiunii arteriale:
- hipertensiune renovasculară;
- nefropatie diabetică;
- feocromocitom;
- glomerulonefrită acută;
- eclampsiei in timpul sarcinii;
- difuze bolilor țesutului conjunctiv care implică rinichi;
- aplicarea simpatomimetice (cum ar fi cocaina);
- traumatismelor craniene;
- arsuri grave, și altele.
Cele mai frecvente factori care contribuie la dezvoltarea crize de hipertensiune arterială sunt:
- oprire medicamente antihipertensive;
- stresul psiho-emoțional;
- aport excesiv de sare și lichide;
- activitate fizică;
- abuzul de alcool;
- Fluctuațiile meteorologice.
Patogeneza de criză hipertensivă aloca:
- Mecanismul vascular - creșterea rezistenței periferice totale prin creșterea tulburărilor vasomotorii (efect neuroumoral) și bazale (cu retenție de sodiu) ton arteriolare;
- Mecanismul cardiac - creșterea debitului cardiac, contractilității miocardice și a fracției de ejecție, ca răspuns la o creștere a frecvenței cardiace (HR), volumul de sânge.
Fluxul sanguin la nivelul organelor vitale (creier, inimă, rinichi) cu fluctuații ale tensiunii arteriale în patul vascular asigură mecanismele de autoreglare a fluxului sanguin regional. Când criza hipertonică apare eșecul acestor mecanisme, ceea ce poate duce la viata in pericol leziuni ale organelor și sistemelor. Rețineți că o scădere rapidă și semnificativă a tensiunii arteriale poate fi mai periculoasă decât creșterea acestuia.
crize hipertensive Adrift sunt împărțite în complicate și fără complicații.
Complicațiile crize de hipertensiune arterială sunt împărțite în cerebrovasculare și cardiace.
Pentru complicații cerebrovasculare includ:
- accident vascular cerebral (accident vascular cerebral, hemoragie subarahnoidiană);
- encefalopatie hipertensivă acută cu edem cerebral.
Prin complicații cardiace includ:
- insuficiență cardiacă congestivă;
- infarct miocardic, sindromul coronarian acut.
- disectia aortica acuta, ruptura anevrism aortic.
- insuficiență renală acută.
- retinopatie severă cu hemoragie retiniană.
În criză hipertensivă complicat observat:
- debut brusc (de la câteva minute până la câteva ore);
- individ tensiune arterială ridicată sau sistolică mm Hg ADі180. Art. și / sau ADі120 diastolică mm Hg. Articolul.;
- semne de deteriorare de circulație regională: cefalee intensă, greață, vărsături, vedere încețoșată, dificultăți de respirație, dureri în piept, slăbiciune, edem, disartrie, pareze, paralizii, tulburări cognitive, etc. (tabelul 1) ...
Criza hipertensivă ar trebui să se facă distincție între agravarea sau agravarea hipertensiunii arteriale, în care creșterea tensiunii arteriale se dezvolta in stocate autoreglarea fluxului sanguin regional și, de regulă, din cauza tratamentului inadecvat. Se remarcă tolerabilitate satisfăcătoare a numerelor tensiunii arteriale ridicate, nu există semne de leziuni ale organelor țintă acută, plângerea tipic este o durere de cap care de multe ori se remite spontan. Spitalizarea nu este afișat.
- Se pune pacientul ridice capul.
- Se specifică dacă pacientul a primit medicamente antihipertensive de rutină, dacă nu, este recomandat să le ia la doza uzuală.
- Se măsoară frecvența cardiacă, tensiunea arterială și se înregistrează valoarea.
- Găsiți retrage o ECG anterioară a pacientului și arătați-o la ambulanta medic (SMP).
- Nu lăsați pacientul nesupravegheat.
Acțiuni de gardă
întrebări obligatorii:
1. Au fost orice creșteri anterioare ale tensiunii arteriale? Cât de mulți ani au observat creșteri ale tensiunii arteriale?
2. Care sunt numerele obișnuite și maxime ale tensiunii arteriale?
3. Ce de obicei, în mod subiectiv manifest creșterea tensiunii arteriale, care sunt manifestările clinice ale momentului?
4. Are pacientul primeste tratament antihipertensiv regulat?
5. În cazul în care simptomele sunt și cât de mult criza de durată?
6. Are încercări au fost făcute pentru a te opri criza hipertensivă? Mai devreme a reușit să reducă tensiunea arterială?
Inspecția și examenul fizic
1. Evaluarea stării generale și a funcțiilor vitale - conștiență (agitație, stupoare, fără conștiință), respiratorii (prezența tahipnee).
2. Evaluarea vizuală:
- Poziția pacientului (culcat, așezat, ortopnee);
- culoarea pielii (palid, înroșirea feței, cianoza) și umiditate (uscăciune îmbunătățită, transpirație rece pe frunte);
- vaselor gâtului (vene prezența umflare, ondulație vizibile);
- in prezenta edem periferic.
3. Heart Study (valabil, invalid), măsurarea ritmului cardiac (tahicardie, bradicardie).
4. Măsurarea tensiunii arteriale în ambele brațe (în mod normal, diferența