Diagnosticul individuale clinice variante patogene crize, importante pentru a selecta mijloacele optime de terapie de urgență se bazează pe identificarea distinctiv pentru fiecare simptome clinice sau diverse sindroame și nu necesită utilizarea unor metode instrumentale.
Sunt crize cinci opțiuni hipertensivi, dintre care trei sunt cele mai frecvente: criză hipertensivă cardiacă, criza angiogipotonichesky cerebrală și criza ischemică cerebrală. Formele rare includ crize complexe cerebrale și crize vasculare generalizate. Comune tuturor crizelor hipertensive este legătura lor cu „defalcarea“ a hemodinamica nervoase de reglare (din cauza stresului, schimbarea de vreme, abuzul de tutun, surmenaj fizic și colab.).
Criza cardiacă hipertensivă este caracterizată prin insuficiență cardiacă ventriculară stângă acută, cu o creștere bruscă a tensiunii arteriale - de obicei mai mare de 220/120 mm Hg. Art. La niveluri mai scăzute ale tensiunii arteriale poate dezvolta o astfel de criză în anumite forme de hipertensiune simptomatice (forma renala, hipertensiune paroxistică în feocromocitom).
Prin semnele precoce ale unei crize sunt plângeri de anxietate a apărut pe fondul unei creșteri semnificative a presiunii. Mai târziu, o tendință de tahicardie, slăbirea sunetului inimii I, volumul de aliniere a II inima tonul aorta si trunchiul arterei pulmonare, apariția de dificultăți de respirație. Diagnosticul diferential se realizează în două direcții, a condus, în primul rând, patologia primară a inimii - infarct miocardic acut, miocardita (datele ECG, activitatea sângelui și al enzimei cardiace.), și în al doilea rând, - bolile cu hipertensiune simptomatică, feocromocitom în primul rând în care utilizarea este contraindicată (ganglioblokatorov și simpatolitice.
Cerebral angiogipotonichesky criză corespunde așa-numita encefalopatie hipertensivă cauzată de suprasolicitarea sinusurilor venoase intracraniene si creste venoase tensiunii arteriale in capilarele cerebrale, ceea ce duce la edem, edem cerebral și creșterea presiunii intracraniene. În centrul unei crize sunt reacții insuficiente tonice a arterelor cerebrale ca răspuns la o creștere a tensiunii arteriale, datorită „descoperire“ a fluxului exces de sânge la creier, la presiune ridicată, precum și venele cerebrale hipotonie, ceea ce împiedică scurgerea.
Principalul simptom distinctiv al unei crize - o durere de cap tipic: localizată mai întâi în regiunea occipitală, care radiază la spațiul retro-orbital (un sentiment de presiune asupra ochilor și în spatele ochilor), apoi devine difuză, este amplificat în situații care împiedică fluxul de sânge din venele capului (poziția orizontală, strecurat, tuse , un guler strâmt și așa mai departe.), redus (în stadii incipiente de dezvoltare), în poziția verticală a corpului și la băuturile care primesc conțin cafeină.
Diagnosticul de criză care necesită asistență de urgență, se stabilește din momentul durerii de iradiere occipital în spațiul retro-orbital, după care intensitatea crește durere rapid, devine difuză, dureroasă. În faza târzie a unei crize, există diverse tulburări vegetative, de multe ori - greață, atacuri de atunci sunt repetate de voma, temporar, pentru a facilita starea de sănătate a pacientului. Identificat sclerotica vasculară injecție și conjunctivei, uneori - înroșirea feței cianotic; determinate de tulburările neurologice „cerebral“ (reflexele de disociere inhibare la membrele superioare și inferioare, mișcarea ochilor nistagmoidnye et al.).
Crease începe de multe ori la o creștere moderată a presiunii - de exemplu, până la 170/100 mm Hg. Articolul.; crește odată cu dezvoltarea unei crize la 220/120 mm Hg. Art. și mai mult, dar, uneori, chiar și în faza târzie nu este mai mare de 200/100 mm Hg. Art. (Leading valoare angiodystonia regională).
Criza ischemică cerebrală este determinată prin reacția în exces arterele cerebrale tonice ca răspuns la o creștere extraordinară a tensiunii arteriale (tensiune arterială sistolică uneori peste tonometru scala maximă). Simptomele clinice distinctive - deficite neurologice focale, în funcție de zona de ischemie cerebrală; acestea apar într-o fază ulterioară a crizei. Ei de multe ori preced (uneori câteva ore) semne de ischemie difuză a cortexului cerebral, exprimat euforică, iritabil, care sunt înlocuite de opresiune și tearfulness; uneori, există un comportament agresiv. În această fază de criză este adesea marcată de o atitudine necritică a pacientului condiției care face dificil de diagnosticat precoce. Dinamică Criza cerebrală a fluxului sanguin caracterizat printr-o mai puțin pronunțată și concizii relativă a deficitelor neurologice focale (mai putin de o zi).
Criza cerebrală se caracterizează prin apariția unui complex de tulburări neurologice focale în mijlocul manifestărilor clinice angiogipotonicheskogo criză, cel puțin - în faza inițială a dezvoltării sale. În acest ultim caz care duce la criza patogeneza este o deschidere anormala a anastomoze arteriovenoase din creier care contribuie la venele hiperinflație și conduce la ischemie focală datorită fenomenului de capilare „fura“.
Criza vasculară generalizată. cu excepția creșterii extraordinare a tensiunii arteriale cu hipertensiune diastolică severă se caracterizează angiodystonia poliregionarnymi cu semne de tulburări sanguine simultan mai multe organe: creier (cefalee, tulburări neurologice), retinei (tulburările vizuale cu fallout câmpului vizual), conexiunea (angină pectorală, aritmii) cardiace, renale (proteinurie , hematurie). De multe ori se dezvolta si insuficienta cardiaca acuta a ventriculului stâng.