crize hipertensive apar în hipertensiunea arterială. In majoritatea cazurilor, caracterizată prin combinarea zată sistemic și regional avantajos cerebral, angiodystonia, tipul și proporțiile din care, în fiecare caz, definesc caracteristicile patogenice și clinice de criză (varianta clinico-patogenic al acestuia).
Sunt crize cinci opțiuni hipertensivi, dintre care trei sunt cele mai frecvente: criză hipertensivă cardiacă, criza angiogipotonichesky cerebrală și criza ischemică cerebrală. Rare sunt crize cerebrale complexe și generalizate TION criză vasculară. Comună pentru toate crizele-ing gipertoniche este legătura lor cu „defalcarea“ a hemodinamica gulyatsii D nervoase (din cauza stresului, rânduri schimbarea pogo, abuzul de tutun, fizic blocatoare-aprovizionare și colab.).
diagnosticare
individuale opțiuni clinice și patogoneticheskih crize, importante pentru a selecta mijloacele optime de tratament lor de urgență se bazează pe identificarea distinctiv pentru fiecare opțiune de simptome clinice sau sindrom si nu necesita metode instrumentale, care la prima neniya.
criză cardiacă hipertensivă
Xia caracterizat acută la stânga cardiacă ventriculară eșec la suprafață, cu o creștere bruscă a tensiunii arteriale - de obicei mai mare de 220/120 mm Hg. Art. La niveluri mai scăzute de dezvoltare a tensiunii arteriale a crizei este posibilă dacă unele forme simptomatice-ing de hipertensiune (forma renala, hipertensiune paroxistică în feocromocitom). Prin semnele precoce ale unei crize sunt plângeri de anxietate au apărut pe fondul unei creșteri semnificative a tensiunii arteriale. Mai târziu, o tendință de tahicardie, slăbind am inima de sunet, volumul de nivelare II tonul aortei a inimii si trunchiul pulmonar-arterei, apariția de dificultăți de respirație. Simptomele ale fazei Desfășurați-criză (până la edem pulmonar) și terapia sale medicale sunt prezentate în tabel. Differential - Diagnosticul exponențială se efectuează în două direcții sunt eliminate, în primul rând, patologia primara SERD-CA - infarct miocardic acut, miocardita (. ECG-ul, activitatea de sânge a enzimelor cardiace, etc.), și în al doilea rând, bolile cu hipertensiune arterială clorhidric simptomatic în special feocromocitom, cu utilizarea concomitentă a Torei este ganglioblokatorov contraindicație și simpatolitikov.
Criza angiogipotonichesky cerebral
corespunzătoare așa-numita encefalopatie hipertensivă cauzată de suprasolicitarea sinusurilor venoase intracraniene si creste venoase tensiunii arteriale in capilarele cerebrale, ceea ce duce la edem, edem cerebral, creșterea presiunii intracraniene. În centrul lipsei de artere de reacție tonice crize ale creierului ca răspuns la creșterea tensiunii arteriale, ca urmare a „descoperire“ afluxul excesiv de sange la creier da un high-leniem și .De asemenea hipotonie venelor cerebrale, care împiedică fluxul. Principalul simptom distinctiv al unei crize - o durere de cap tipic: localizată inițial în regiunea occipitală, care radiază la spațiul pro-retro-orbital (un sentiment de presiune asupra ochilor, in spatele ochilor), apoi devine difuză; amplificat în situații care împiedică fluxul de sânge din venele capului (poziția ing orizontală, strecurat, tuse, un guler strâmt și așa mai departe.), scade (în stadii incipiente de dezvoltare) la poziția corpului Ver-tikalnom, dupa ce a primit băuturi care conțin cafeină. Diagnosticul unei crize care necesită un ajutor Neot fals, din moment ce a stabilit durere irradia-TION occipital în spațiul retro-orbital, după care intensitatea crește durere rapid, devine difuză, dureroasă. În faza târzie a Cree, există diverse tulburări vegetative, de multe ori greață, vărsături și apoi repetate, facilitează scurt starea pacientului. Identificat sclerotica injecție vasculară și conjunctivei, înroșirea feței, uneori cianotice; determinate de tulburările neurologice „cerebral“ (zatormo-câmp intensitate, disocierea reflexele la membrele superioare și inferioare, mișcarea ochiului nistagmoidnye și colab.). Șifonare adesea începe la o presiune arteriala moderat crescute, de exemplu până la 170/100 mm Hg. Hg. crește odată cu dezvoltarea unei crize la 220/120 mm Hg. Art. și mai mult, dar, uneori, chiar și în faza târzie nu este mai mare de 200/100 mm Hg. Art. (Rolul major angiodystonia regional).
Criza ischemică cerebrală
reacție este cauzata de arterele cerebrale tonice excesive ca răspuns la o creștere extraordinară a tensiunii arteriale (tensiune arterială sistolică uneori peste tonometru scala maximă). Simptome distinctive clinice - deficite neurologice focale, în funcție de zona-tsereb tral ischemie; acestea apar într-o fază ulterioară a Cree. Ele preced de multe ori (uneori câteva ore), semne de ischemie difuză a cortexului cerebral, te euforice, furie, iritabilitate, Koto-secară înlocuit cu opresiune, tearfulness; uneori, există un comportament agresiv. În această fază de criză este adesea marcată de o atitudine necritică a pacientului condiției care face dificilă diagnosticarea precoce-ku. Dinamica crizei circulatorii-scheniya cerebrală caracterizată printr-o mai puțin pronunțată și concizii relativă a anomaliilor neurologice focale (mai putin de o zi).
Criza complexă cerebrală
caracterizată prin apariția unor tulburări neurologice focale în mijlocul manifestărilor clinice angiogipotonicheskogo criză, cel puțin - în faza inițială a dezvoltării sale. În acest ultim caz care duce la patogeneza unei crize este o deschidere patologie-cal de anastomoze arteriovenoase din creier care contribuie la venele hiperinflație și conduce la ischemie focală datorită fenomenului de capilare „fura“.
Criza generalizată, vasculare
cu excepția creșterii extraordinare a tensiunii arteriale cu hipertensiune diastolică severă se caracterizează angiodystonia poliregionalnymi cu semne de tulburări sanguine simultan mai multe organe: creier (cefalee, tulburări neurologice), retinei (tulburări vizuale cu fallout câmpului vizual), inimii (angină pectorală, aritmii), rinichi (proteinurie, hematurie). De multe ori se dezvolta si insuficienta cardiaca acuta a ventriculului stâng.
Tratamentul crizelor vasculare generalizate
mediu blând mental pentru pacient, administrarea seduksena urgente (sau droperidol) și hipotensive rapid tirea-Ratov selectate în funcție de severitatea crizei, BP și istoricul datelor farmacologice; aplicarea mijloacelor vasoactive și simptomatice, în conformitate cu clinico-patogenic pentru această criză. hemodinamica tip sursă (hiper- sau hipo cinetică), în majoritatea cazurilor, sunt valori care nu-prezent decide să selecteze un agent hipotensiv, dar este preferat vasodilatatoare Stroke-PERIFERIC-geometrice cardiace nu reduce debitul cardiac.
Est medicație de urgență în conformitate cu tactica de baza materializări crize hipertensive reprezentate în tabel. Când complexul Stroke cerebral de medicamente vasoactive preferate-CAD sau Devine o combinație Nospanum cu aminofilină; Terapia simptom-cal coincide cu cea de la cerebrates dl criză angiogipotonicheskom. Când terapia antihipertensivă Stroke vasculară generalizată începe cu administrarea intravenoasă a clonidinei cu furosemid, administrat cu efect mic ganglioplegic (ka-Pelny intravenos cu măsurători de control ale tensiunii arteriale cel puțin o dată la fiecare 2 minute).