Obiective: Vadinskaya CRH
Diagnostic unitate regia: fractură deschisă a mandibulei unghiulară dreapta
Diagnosticul clinic: fractură unghiulară în aer liber a mandibulei dreapta
Pacientul sa plâns de o durere intensă surdă localizată constantă, în creștere cu mișcarea mandibulară, și în edemul drept mandibular, modificări într-o ocluzie, dificultatea de deschidere a gurii, vorbire și mănâncă, durere periodică a mucoasei orale, o ușoară amorțeală a buzei inferioare.
În termen de 3 zile de îngrijiri medicale de specialitate nu a abordat starea pacientului sa agravat: intensitatea durerii și umflarea a crescut.
Nu este căsătorit. Nu există copii.
Ea locuiește cu părinții lor. Adăpostire și sanitare condiții sunt satisfăcătoare. mese regulate.
obiceiuri proaste: fumat de la 17 ani la 10 țigări pe zi, pentru a bea alcool.
De la o boală: infecție virală respiratorie acută, fractură a brațului drept în 1986.
Istoricul epidemiologică: HIV, hepatita virală, tuberculoza, bolile cu transmitere sexuală, febra tifoidă și part- tifos neagă. Pe parcursul ultimelor 6 luni, dincolo de zona nu a mers. Contactul nu a fost cu pacientii infectioase.
nu sunt observate reacții alergice la medicamente și produse alimentare.
Ereditatea: predispoziție ereditară la boala nu sunt marcate.
Emoțională și neuro-psihice istorie: experiențe psiho-emoționale grele nu sunt expuse.
Transfuzia de sânge în funcție de pacient produce.
praesens stare objectivus
Starea generală este relativ satisfăcătoare. Activitatea pacientului. Conștiința este clară.
Piele, membranele mucoase ale culorii de obicei, curat, moderat umed. Cuie ovale, de culoare roz pal, fără deformări ale plăcii de unghii.
ganglionii limfatici periferici nu au fost extinse, textura nedureros, moale, suplă.
Sistemul musculo-scheletice fără caracteristici.
Inspecție: nici o plângere, nazală de respirație în mod liber, leziuni herpetice pe fata, nu se observă, vocea lui sună clar. Toracele normostenichna simetrică. tip mixt de respirație, respirație, mișcări de respirație ritmice simetrice. Respiratia, adâncimea medie practic tăcut la o frecvență de 18 pe minut.
Palparea piept nedureroase, elastic. tremor vocal nu este schimbat, este determinată cu aceeași forță în părțile simetrice ale suprafeței pieptului.
În percuție comparative au fost detectate modificări patologice pulmonare. Sunetul percutor în părțile simetrice ale aceluiași plămân, clar.
pulmonare percuție topografic.
Limita superioară a plămânilor
Un test de sânge pentru HIV, RW: negativ.
Concluzie: ritm sinusal, dreapta, ritmul cardiac de 80 de bătăi pe minut. Durata de conducere atrioventriculare de 0,16 secunde. Durata de conducere intraventriculare de 0,08 s. Locul de amplasare medie a axei electrice a inimii. Dinții T conduce precordiale standard și intervalul izoelectrice pozitiv S-T
Concluzie: fractură angulară a maxilarului inferior spre dreapta în 47.48.
fractură unghiulară în aer liber a mandibulei pe dreapta.
Diagnosticul se face pe baza:
· Plângerile pacientului, localizate, durere constantă, monotone intensivă, în creștere cu mișcare mandibulară și unghiul dreapta mandibulei umflare, dificultăți în deschiderea gurii și ingestie;
· Date de examinare Obiectiv: configurare facială este rupt din cauza edemului, bucală a țesutului moale și zonele submaxilare dreapta, deschiderea gurii de 2 cm marcat accesoriu de durere la nivelul maxilarului ei inferior, cu palparea, mobilitatea patologică a maxilarului inferior în zona de 47, 48. Percuție dinții mandibulari. dreapta dureros. Malocluzie. In studiul cavității orale - regiunea periodontal 47, 48 edematoasă, există mucoase mișcare laterală ruptură a mandibulei nu este posibilă;
· Pentru confirmarea finală a fracturii a maxilarului inferior și clarificarea programată examinarea cu raze X de localizare, ceea ce a făcut linia de fractură unghiul mandibular.
Interpunere de fragmente prin atela.
Crearea condițiilor favorabile pentru regenerarea reparatorie în zona fracturii.
Prevenirea complicațiilor infecțioase și inflamatorii.
Plângerile de durere intensă surdă continuă localizate, amplifică mișcarea mandibulei și maxilarului dreapta jos umflarea, ocluzia schimbarea, dificultatea de deschidere a gurii, vorbire și mănâncă, durere periodică a mucoasei orale, o ușoară amorțeală a buzei inferioare.
În momentul de față, statul este relativ satisfăcătoare.
Temperatura corpului 36,8 ° C.
În minte, este adecvată.
Pielea de culoare normală.
respirație vezicular în toate domeniile pulmonare, nici wheezing, rata respiratorie 18 pe minut.
Cardiac clar ritm, regulat, a tensiunii arteriale de 130 mm Hg și 80 Ritmul cardiac 80 de bătăi pe minut.
În urma unei examinări a relevat: simetria facială este rupt din cauza umflarea țesuturilor moi ale bucală și zona submandibulare spre dreapta. Bite schimbat. mișcări ale capului nu sunt restricționate. Cu studiul palparea determinat umflarea consistență densă, sensibilitate și mobilitate dreapta mandibular patologice între 47, 48. Vale puncte palparea nedureros marcat o ușoară amorțeală a buzei inferioare.
Deschiderea gurii de 2 cm, dureros. Atunci când au văzut mucoasa - discontinuitate la nivelul mucoaselor în cavitatea bucală 47,48.
Atunci când dinții percuție - durere a maxilarului inferior spre dreapta.
Când X-ray este vizualizată linia fracturii unghiul mandibular dreptului în 47.48.
Diagnosticat - fractură unghiulară deschisă a mandibulei pe dreapta.
Afiseaza de chirurgie - interpunerea fragmentelor osoase anvelope bichelyustnymi Tigerstedt cu bucle și angajament tije din cauciuc, ștergând 47, 48.
consimțământul pacientului la operațiunea primită.
Contraindicații pentru o intervenție chirurgicală nu au fost dezvăluite.
Riscul de complicații este scăzut.
Riscul complicațiilor tromboembolice este scăzută.
Operațiunea: interpunerea anvelopelor fragmentelor osoase bichelyustnymi Tigerstedt cu bucle și angajament tije din cauciuc, 47 ștergând, 48.
Anestezie: anestezie locală infiltrație soluție novocaină 2%.
Prin îndepărtarea tifon umezit cu o soluție de 0,1% permanganat de potasiu, placa și resturi alimentare în mucoasa și dinții din zona 47,48.
Scoaterea 48, 47 cu forcepsul pentru a elimina maxilarului inferior, cu o deschidere limitată a gurii - pe forcepsului plan orizontal curbate. Capturarea coroanei dentare între fălcile căpușă lor ferm fixat. Luxat dinte mișcare leagăn. dinte dislocată îndepărtat în sus și partea bucală. Aceeași secvență a doua dintele este îndepărtat.
Anvelopele cu bucle deget de la picior sunt realizate pe ambele fălci.
Fiecare autobuz 5 este îndoit - 6 cârlige de cuplare (în buclă) pe un fragment mare, de 3 - 4 și la o mică buclă - 2 - 3. Lungimea anclanșării bucle 3-5 mm. Partea superioară a maxilarului sunt îndoite în sus, pe partea de jos - în sus și în jos cu unghiul de axa dintelui 35--45 °. Partea superioară a buclei trebuie să fie distanțat de mucoasa gingivală 2 mm, ceea ce previne formarea presiunii răni inele de cauciuc. Bucla trebuie plasat pe țesuturile dure, mai degrabă decât în spațiul interdentar. Curbare buclele de angajament ghidate prin următoarele metode: sârmă contactul atingerea cu dintele, la nivelul care se presupune că se curbeze buclă obrajii Crampon forceps de prindere a firului, astfel încât unghiul dintre coroana dintelui și 35-45 a fost 0. în această poziție, autobuz de ieșire forceps crampon gura și un forceps mâner în poziție verticală. Degetul mare al mâinii stângi, poziționând-o cât mai aproape de obraji forcepsul, îndoită din sârmă 90 în sine 0. Apoi, în timp ce țineți de sârmă (preforme autobuz) de la mâna stângă la lungi obraji de capăt cleștele fixate pe ea, aranjându-le strict de colț, care este formată ca urmare a manipulării anterioare. Apoi, fără a schimba forcepsul poziția crampon la stânga mână sârmă degetul arătător îndoit la lor 0. 180 care formează o proeminență metalică (bucle de piesă de cuplare). mai obrajii forceps fix această proeminență metalică se îndepărta de unghiul la grosimea de metal, iar degetul mare stânga este îndoită din sârmă 90 se termină 0. angajament care formează bucla. Trebuie amintit faptul că pneul în timpul fabricării sale trebuie să fie amplasate strict într-un plan orizontal, iar forcepsul - verticală. Trebuie avut grijă să se aplece la stânga și la dreapta bucla a fost strict la același nivel care să asigure uniforma se potrivi pe dinte.
La fabricarea de anvelope cu bucle de prindere la maxilarul superior primelor firelor de îndoire 90 pentru a se face 0 secunde - de la sine, iar al treilea - pentru sine, adică, în ordine inversă, în comparație cu pneul la maxilarul inferior ... Ambele anvelope neapărat de sârmă ligatură este fixat la numărul maxim de dinți au fost puse pe inelul de cauciuc logodna buclele creând o povară suplimentară asupra lor. A doua zi, asigurați-vă că în picioare corectă și fragmente de rezistență suficientă pentru lipirea de blocare a pneurilor pe dinti, strângeți Schimbarea ligatură întinse inele de cauciuc.
2) Sol. Analgini 50% - 2 ml, v / m, durere, de până la 3 ori pe zi;
3) Cefazolinum sodiu 0,5, diluat la 4 ml. novocaină, v / m, 2 / zi;
4) Tab. Methyluracili 0,5, 1 comprimat 3 r / d.;
5) Extr. Aloes fluidum 1,0 - a / m 1 r / zi;
6) Multivitamine "Complivit" pe 1tab. pe zi;
7) Electroforeza CaCl2 10% - № 6;
8) Schimbarea inelelor de cauciuc înșirate;
9) clătirea cavității orale cu o furatsilina soluție.
starea pacientului cu o dinamică pozitivă.
Plângerile de durere ușoară, care apare atunci când mișcarea maxilarului inferior, o durere periodică a mucoasei orale.
În minte, este adecvată. Pielii și culoarea roz mucoase. BP - 125 și 80 mm Hg;. ritm cardiac - 80 de bătăi pe minut, ritmice. Temperatura corpului 36,7 ° C.
În plămâni, respirație veziculară, nici respirație șuierătoare. Rata respiratorie 18 pe minut.
Simetria feței nu este rupt. Muscatura nu este schimbat. Cu studiu palparea determinat durere mici dreapta mandibular. Bus Tigerstedt este consecventă.
În momentul de față, statul cu dinamica pozitivă.
Prognoza. sub rezerva favorabil atribuirea și tratament complet.