Care determină partea din față a maxilarului inferior dislocat?
În funcție de frecvența de apariție a dislocațiilor este împărțit în acute și uzuale.
Accidentale (acute) luxații anterioare contribuie la:
- relaxare unitate ligament-capsular;
- elemente de articulare (hipertrofie) tensometrice;
- schimba in forma, mărimea și structura interarticular discului.
dislocare Habitual a mandibulei datorită unei deformări a fălcilor, dinții de prindere anomalie (de exemplu, descendenți cu pierderea molarilor).
Luxatia mandibulei se întâmplă de obicei, datorită deschiderii excesive a gurii atunci când căscat, plâns, vărsături, extracții dentare, bucată mare musca de alimente, se observă, uneori, la sondare intubare gastrice intr-o stare de anestezie în timpul bronhoscopiei.
jawfall post-traumatic apare de obicei ca urmare a unui cod PIN la maxilarul inferior, cu un știft în direcția sagital scurtă bărbie apare față, iar când lovind partea - o singură grevă dislocare-side.
Simptomele dislocării anterioare a mandibulei
mandibulă luxație anterioară caracterizată printr-o deplasare a capului mandibulei față în față cu tuberculul articular al osului temporal, prin gura deschisă (în special bine - în cazul în care o luxație bilaterală), bărbia este deplasată în jos și în față (cu o luxație bilaterală), pacientul prezintă o durere mai mult sau mai puțin pronunțată . Este dificil, imposibil de a mesteca, Drools gura, max ca gura de prindere este dificil și uneori imposibil. Atunci când dislocarea unilaterală a mandibulei incisivi centrali maxilarului cu buza inferioară și frîul este deplasată spre partea sănătoasă; gura ușor deschisă, în același timp, buzele Clema este posibil. Deplasarea maxilarului inferior poate fi doar în jos, mai deschis gura Yeshe. În fața tragus a urechii este determinată de retragere, și sub zigomatic umflate în fața osului temporal al tuberculului articular - proeminența prin deplasarea capului în fosa mandibulară infratemporal. Marginea din spate a ramurii maxilarului dobândește direcția înclinării, unghiul de fălcilor desenate împreună cu mastoidian osul temporal.
Pe radiografii ale articulatiei temporomandibulare în vedere laterală arată că maxilarul dislocat capul inferior este înaintea tuberculului articular al osului temporal.
Rezultatele și complicațiile dislocării anterioare a mandibulei
În cazul în care, au fost observate reducerea și imobilizarea ulterioară a maxilarului produs în timp util (în câteva ore după dislocare) complicații. Numai în unele cazuri, pentru o lungă perioadă de timp, atunci când există o durere de mestecat, care este eliminat fizioterapie. La repoziționa tratamentul prematură dislocarea mandibulei este mai dificil.
Rezultatele și complicații ale dislocării cronice anterioare a mandibulei
Rezultatele dislocării cronică a mandibulei este de obicei favorabil. Cu aplicarea insuficientă, după o intervenție chirurgicală mecano poate dezvolta contractura mandibula.
Diagnosticul diferențial al luxatiei anterioare a mandibulei
O luxație anterioară unilaterală de mandibula trebuie să fie diferențiate cu mandibula fracturată unilaterală în care nici un simptom bărbie extensie înainte într-o direcție sănătoasă.
Bilateral Dislocarea mandibulei trebuie să se facă distincție între fanere bilaterale fractură condilara sau ramuri ale maxilarului cu deplasarea fragmentelor osoase. În același timp, se consideră următoarele șapte criterii:
- În ambele cazuri, muscatura deschis, dar dislocarea bărbie și toți dinții din față împins înainte, iar la rândul său, a deplasat posterior. Când luxație aspectul Lila pacientului - progenichesky si fractura - prognathic.
- La un pacient cu o falcă fracturată mișcări de amplitudine mai mare, și limitarea deschiderii gurii din cauza durerii. Atunci când luxație, eventual, doar o parte de deschidere suplimentară gurii, cu toate că încercările de a muta maxilarul inferior, pacientul nu resimte dureri semnificative.
- La rândul său, de la marginea din spate a ramurilor mandibulei sunt aranjate mai abrupt și distală decât atunci când luxație.
- Când palparea marginii posterioare a părții superioare a ramurilor maxilarului poate detecta deformarea și durere localizată (în locul unei fracturi osoase), care nu există la pacienții cu luxatie.
- nu se simte de mobilitate capetele mandibulei le palparea prin fractura externă meatul auditiv și dislocarea maxilarului inferior; Cu toate acestea, la fractură (fără luxație articular cap) nu tragus fata de retragere.
- fractură radiografic, nu este însoțită de dislocare a capului mandibulei este în locul său obișnuit, și atunci când este vorba de dislocarea fosa glenoida, și se află în fața tuberculului articular.
- În fracturile de mandibulă, în contrast cu dislocarea maxilarului inferior, este vizibil pe interstițiul fracturii radiografiile umbra.
Predicția de dislocare acută favorabile pentru a diagnostica si rezolva-l la majoritatea pacienților cu ușurință.
Complicațiile dislocării acută a mandibulei de multe ori sunt luxatiei recurente și obișnuită.
Depanarea luxație frontală a mandibulei
Pacientul este așezat pe un scaun mic sau scaun cu spatele la partea din spate a unui scaun sau de perete (în regiunea occipitală a capului a avut un suport solid). Mandibula pacientului trebuie să fie ceva mai mare (până la 10 cm), a redus nivelul extremităților superioare față pacienții medic. Această cerință permite medicului să realizeze relaxarea completă a pacientului mușchilor masticatori cu un efort minim.
În picioare cu fața la pacient, medicul înfășoară ambele degete mari de tifon sau capete de prosop și setați-le pe dreapta și stânga pe suprafețele de mestecat molarilor (în absența lor - asupra proceselor alveolare); celelalte patru degete el apucă maxilarul dislocat de mai jos. Treptat, apăsând ușor și degetul mare în jos, iar restul - în sus (pe bărbie), medicul realizează oboseala și relaxa mușchii masticatori și forțat împinge capul în jos maxilarului inferior - puțin sub nivelul tuberculului articular. După aceea se schimbă treptat maxilarului înapoi la capul articular aruncat în fosa glenoida. cap de revenire la poziția normală este însoțită de un sunet caracteristic (de rapid alunecarea lor cu tuberculii în fosa glenoida) și o contracție reflex a fălcilor.
Prin urmare, se deplasează înapoi maxilarului, medicul trebuie, în același timp, a muta rapid degetele mari de la ambele mâini spre obraji (în spațiul vestibular) pentru a evita musca ei. În bilaterală reduce o dislocare a ambelor capete simultan sau mai întâi cu unul și apoi celălalt.
Metoda Hippocratic - P. V. Hodorovicha
Deoarece pânză degetele înfășurat devine greu de mânuit și tocite simțul tactil, P. V. Hodorovich a propus să se introducă o degetele în sus în ajunul gurii și să nu le impună molarii mari, și pe linia oblică externă a mandibulei la nivelul molarilor, astfel că falanga cui a avut loc în fosa retromolar (triunghiuri) și capetele lor odihnit pe marginea din față a ramurilor maxilarului. Arătătoare acoperă colțuri, iar celălalt - corpul maxilarului. Odată cu introducerea capului mandibulare în glenoida fosei degetul mare doctor în acest caz, nu poate încălca între dinții pacientului, deoarece acestea rămân în gropi retromolar înainte de sfârșitul anului de manipulare.
Dacă în procesul de eliminare a luxație bilaterală are dreptul la un singur cap de articulare a maxilarului inferior, iar cealaltă poziție va fi greșit (dislocat), medicul trebuie să continue să reducă o ea ca cu dislocarea unilaterala.
Trebuie avut în vedere faptul că sunt mai bine dezvoltate bolnav fizic sau mai excitat el, cu atât mai mult oboseala nu se produce mușchilor masticatori și mai este nevoie pentru a repoziționa maxilarul inferior.
Exprimată în durere trântit articulare capsule, ligamente și mușchi posterior îndreptați maxilarului inferior este dificilă. În astfel de cazuri, trebuie să fie efectuate primele anestezie regională prin Berchet-M. D. Dubov, iar în cazul în care acest lucru nu se poate face, ar trebui să conducă încet înapoi capul maxilarului, distrage atenția pacientului.
După eliminarea dislocare este necesară pentru a imobiliza mandibula 10-15 zile cu un bandaj praștie sau curea un material plastic standard, cu tracțiune elastică pe capacul capului. In timpul acestei imobilizarea pacientului trebuie să ia un produs alimentar sub formă de pulbere.
Metoda G. L. Blehmana-Yu. D. Gershuni
Metoda G. L. Blehmana este că doctorul presează pe degetele arătătoare în afară (cu dislocare) în cavitatea bucală a procesului coronoid mandibulei spre înapoi și în jos. Rezultantă Senzația de durere conduce la reflex relaxarea mușchilor masticatori; repoziționa maxilare are loc în câteva secunde.
Yu. Metoda D. Gershuni modificată G. L. Blehmana urmează. Palparea prin pielea obrajii, oarecum sub osul zigomatic, determinarea poziției vârfurilor procesului coronoid mandibulei și gem pe degetele spate și în jos. Acest lucru elimină necesitatea unei forțe fizice de mare, nu este necesar în asistentul, reducerea poate fi efectuată în orice poziție a pacientului, și în toate condițiile. Această metodă poate fi instruit rapid, nu numai profesioniștii din domeniul sănătății, dar și rudele pacienților. Punctul important este faptul că reducerea este efectuată fără introducerea degetelor în gura pacientului. Este aplicație deosebit de avantajoasă a acestei metode în vârstă în vârstă și senil.
Eliminarea dislocării cronice anterioare a mandibulei
Eliminarea luxatiei cronice anterioare a mandibulei în același mod ca și în stare proaspătă, de multe ori foarte dificil sau imposibil. Nevpravimymi poate fi dislocarea mandibulei, recurente în mod repetat la intervale lungi de timp. În astfel de cazuri, ar trebui să încercați să îndrepte maxilarul inferior al metodei Popesku, care este după cum urmează. Pacientul este plasat pe spate, gura este deschisă cât mai larg posibil și între molarii interponiruyut role strâns laminate cu diametrul de 1,5-2 cm bintovye; apăsând continuu mâna pe bărbie degradează în sus capul mandibulei. Apoi apăsați pe bărbie din față spre spate.
După ce reducerea este aplicată la capetele de 2-3 săptămâni imobilizeze bandaj de bandaj circumferențială sau praștie și apoi administrată și dozajul mecanoterapie treptat.
La pacienții cu luxație de lungă durată, de obicei, reduce falca sub anestezie generală sau sub anestezie locală potențată (de Berchet-M. D. Dubov). Când depanarea trudnovpravimyh dislocații cronice aplicate intravenos acțiune scurtă miorelaxante (listenon, ditilin) coroborat cu anestezie. Dacă această încercare nereușită, de obicei produc repoziționa chirurgical, expunând marginea maxilarului inferior tăiat incizie 2-2,5 cm pe marginea inferioară a arcului zigomatic. Capturarea puternic maxilarului cârlig de ramură pentru tăiere semilună, tras în jos, apoi făcând clic pe bărbie, maxilarului este deplasat capul înapoi și acest lucru sa stabilit în fosa mandibulară. Dacă repoziționarea împiedică discul articular deformat este îndepărtat. După reducerea rănii capului maxilarului a fost suturată în straturi.
În cazul în care o astfel de reducere nu poate fi pusă în aplicare din cauza cicatrizare brut în jurul articulației și articulația în sine în cavitatea capului mandibulei rezecat și imediat după vindecarea rănilor prescrise mecanoterapie activă și pasivă, utilizând un aparat standard pentru acest scop.
Pentru a repoziționa trudnovpravimyh și mandibulă dislocare cronică, o metodă bazată pe posibilitatea utilizării dispozitivului utilizat în tratamentul fracturilor proceselor condilare mandibulare, deoarece dispozitivul permite relegate capului și ramuri ale maxilarului dislocat. Este descris mai sus. Pentru a repoziționa mandibula dislocare una dintre cârligele de blocare introduse sub arcada zigomatică, iar celălalt cu cârlig pârghia se reazemă marginea de taiere a mandibulei. După această reglare ramuri șurub retrogradare produc ale maxilarului, ceea ce conduce la disocierea suprafeței de contact din spate a capului comun cu suprafața frontală a tuberculului articular și poziționați vârful capului articular sub punctul cel mai jos al tuberculului articular. tijă suport Reduction capete dispozitiv de înclinare, rezultând deplasarea capului spre fosa glenoida mandibular cu creșterea ulterioară a ramurilor capului și introducerea în gaură. Aparatul permite efectuarea treptată, cu ramuri de dozare putere de retrogradare ale maxilarului, care previne ruperea și deteriorarea articulare ligamentelor.