student la 402 gr. LF
a). Boala de bază:. difuză gusa multinodulara toxică a II-st;
b). Boli concomitente: afectarea toleranței de carbohidrați;
c). Complicațiile bolii de bază: tireotoxicoza II art. cardiothyrotoxicosis.
1. istoricul bolii
1.1.Zhaloby pacient la internare. Plângerile pentru a sesiza batai de inima in timpul zilei, care apare periodic bufeuri (de 1-2 ori pe săptămână), transpirații abundente, diaree (de 3-4 ori pe săptămână), exprimate de slăbiciune generală, amețeală, anxietate, frecvente modificări ale dispoziției, suprafață discontinuă somn, insomnie, pierdere în greutate de 1-2 kg pe parcursul ultimelor 2 luni, tensiunea arterială crește la 180/135 mm Hg. Art. De 1-2 ori pe săptămână.
In ziua de supraveghere există plângeri ale inimii sentiment, apare de 1-2 ori pe zi (de obicei seara), transpirații, slăbiciune generală, amețeală, anxietate, tulburări de somn.
starea pacientului imbunatatit: un sentiment de palpitații și tahicardie, au fost neregulat, scăderea tensiunii arteriale, scăderea slăbiciune.
Pe termen lung - tratament operativ.
2. ISTORICUL LIFE
Nu există obiceiuri proaste. Ereditatea privind bolile glandei tiroide nu este împovărat. Rudele de lipsă tuberculoza, sifilis, alcoolism, boli mintale si a cancerului.
În 26 de ani, a născut un fiu. Sarcina a fost lipsit de evenimente, de naștere a plecat fără complicații. Menopauza la 55 de ani.
Istoricul alergică: intoleranță acid nicotinic, piridoxină; privind produsele alimentare au fost identificate reacții alergice. Transfuzia de sânge a fost efectuat.
INSPECȚIE GENERAL AL PACIENTULUI
Starea generală este satisfăcătoare. Situația în mod activ. Conștiința este clară. mers încrezător. Postura drepte. Expresia facială obișnuită, există o ușoară gipomimiya. Forma capului nu este schimbat. Pătratul, turnul craniului nu, nu există nici o înmuiere a oaselor craniului. Brain craniu predomină peste facial.
fante pentru ochi aranjate simetric. sclerotica mucoasă, culoarea fiziologică a conjunctivei. Elevii sunt de formă identică, regulată. ca răspuns la lumina directă plin de viață, prietenos. Simptomele Graefe, Krauss negative. Mobius simptome pozitive Shtelvaga, un simptom al „glare“. Nistagmus este absent.
pod nazale: nu lipirea; deviatie de sept, defect, șa nas lipsă. aripi ale nasului în respirație nu sunt implicate. Nazolabiale falduri simetrice. Unghiurile de buze sunt la același nivel; fisuri, Zayed, nici erupții cutanate. Buzele de culoare fiziologică.
Limba reliefează în linia mediană, există un film alb; papile pronunțat, nu tipărește dinți. Posterior faringian perete este neted culoare, strălucitor, fiziologic; raiduri, nici o sângerare.
Sky pete fiziologice, placa, sângerare acolo. Amigdale pete fiziologice, placa hemoragie, purulente prize golurile de nici un ulcere.
gume roz, sângerare, supurație nu.
Teeth leziuni carioase sunt absente, fără protezele, dinții sunt prezenți.
Gâtul este de mărime medie, există o creștere în proiecția gâtului glandei tiroide (gușa determinată vizual). vaselor gâtului de alimentare cu sânge normale; torticolis, limitarea mișcării acolo; guler Stokes, Venus colier acolo.
de extindere a glandei tiroide determinată vizual. La palparea glandei tiroide este marita difuz, nodulară, fara dureri, noduri, mai multe mobile sunt determinate.
mirosul corpului și respirația normală. Construiți corect. Normostenicheskaya Constituția. alimente echitabil. țesut adipos subcutanat - 2 cm în arc costal, distribuție uniformă.
culoarea pielii fiziologica, există hiperpigmentare în jurul ochilor, în partea din spate a vitiligo; erupții cutanate, ulcere, escare nu sunt prezente. Nici o circulație colaterale.
păr de corp pe tipul de sex feminin. Unghiile de culoare fiziologică, fascicole, fără striații. Cuie în formă de „ferestre de timp“, degetele în formă de „copane“ nr.
Palparea pielii: saturației salvat, umiditatea normală, elasticitatea pielii de pe spatele mâinilor este redusă.
Ganglionii limfatici: parotide, gâtul real, BTE, submandibulare, supraclavicularå, subclavie, axilară, poplitee, - nu palpabile.
Oasele sunt nedureroase, nu deformate, funcția de suport nu este afectată. Dezconectori: mișcarea în întregime nedureroase, piele, peste articulațiilor nu este schimbat. Mușchii nedureroase; Salvați funcția, puterea musculară redusă simetric. Coloana vertebrală a coturilor fiziologice, nedureroase; mișcarea în întregime. Tremor degetelor mâini lipsă.
Umflarea feței și nu târtița. edem marcat în picioare.
Temperatura corpului 37,1 0 C.
STUDIU DE RESPIRAȚIE
1. Examinarea piept. Thorax normostenicheskaya: side dimensiune anteropoaterioara mai mici, fosa subclaviculară supra-și moderat exprimate, coaste sunt timpi moderat oblic spații intercostale moderat exprimate plechesheyny unghi obtuz, unghiul nu este exprimat Ludwig, unghiul epigastrică lama dreapta konturiruyutsya ușoară; înălțimea nervurii este trunchiul ventral separat.
Ambele jumatati ale pieptului sunt implicate în actul de respirație, restante de jumătate din celălalt nu. respirație mixte. respirație ritm este corect. mișcare respiratorie adâncime medie; Rata Respiratie - 16 pe minut. semne obiective de dificultăți de respirație: modificarea frecvenței și adâncimea de respirație, mușchi și o parte din aripile auxiliare ale nasului în actul de respirație, akrozianoz, ortopnee, - nr.
2. palparea. Rezistența pieptului normală. Durere de-a lungul nervilor intercostali, mușchii, fără margini. tremor vocal nu este schimbat, se realizează în mod identic site-uri simetrice ale pieptului. Senzațiile nu palparea frecare pleurala. excursie în piept în timpul respirație liniștită este de 2 cm, excursia maximă - 7 cm.
3. percuție în piept.
A. topografica percuție:
Determinarea limitelor inferioare ale luminii: