placenta abruptio prematura este o complicatie care apare in timpul sarcinii sau in timpul nasterii. Separarea normala a placentei de peretele uterin trebuie să aibă loc după naștere. dezlipire prematura apare la aproximativ o suta din cazuri. O treime din aceste complicații este însoțită de sângerări abundente. Ca rezultat, se poate produce coagularea intravasculară diseminată sindromul femeie sau soc hemoragic. Astfel de situații sunt viața în pericol atat pentru mama si fat.
Conform statisticilor, desprinderii de placenta prematura apare:
- in timpul sarcinii - aproape 57 la suta din cazuri;
- în primele două etape ale muncii (Disclosure și expulzarea) - în 43,5 la sută din cazuri.
În prezența desprinderii în timpul sarcinii anterioare complicatiilor creste riscul de recurență.
Dacă sângerarea dezlipire prematură a placentei nu a fost însoțită, ceva despre prezența ei devine cunoscută numai după nașterea unui fat viabil. În acest caz, o acumulare detectată de sânge în spațiul dintre peretele uterin si placenta sau hematom retroplacental.
Tipuri de placenta abruptio prematura
Clasificat dezlipire prematura a placentei in severitate.
- Mild caracterizata prin desprinderea prematură a unui fragment mic de placenta. Astfel, starea generală a gravidei, practic, neschimbat. Ultrasunete poate arăta prezența hematom retroplatsentarnoy, dar în cazul în care există o scurgere mica de organele genitale, nu va fi. După naștere, placenta se formeaza un cheag mic.
- La dezlipire prematură moderată a placentei are loc cu un sfert (și, uneori, a treia) de suprafață. Sangele iese din tractul genital, și cheaguri în cantități mari. hematom Retroplacental provoaca dureri abdominale, hipertonus uterin este posibil, precum și durerea și asimetria ei. Mama a dezvoltat simptome de durere și șoc hemoragic. Fatul poate muri de hipoxie, în cazul în care nu duce la nastere prematura.
- Severă caracterizat jumătate placentar suprafață detașare. sângerare externă este precedat de un intern, o femeie se simte durere în abdomen. Examinarea uterin relevă asimetria și tensiunea. simptome evidente de hipoxie acută, și risc ridicat de deces fetale.
O altă clasificare comună - sub forma de placenta abruptio:
- delimitare (periferică) detașare - însoțită de sângerare;
- dezlipire central - însoțită de acumularea de sânge între peretele placenta și uterin și deteriorarea concomitentă a femeii gravide;
- dezlipire combinat - care combină caracteristici ale celor două cele anterioare.
Mai mult, placenta abruptio poate fi progresivă și non-progresive - în funcție de faptul dacă, eventual, de placenta se îndepărta de uterine crește zona peretelui.
Predicția și prevenirea desprinderii de placenta prematura
Prevenirea dezlipire prematură a placentei necesită, în primul rând, atenție la femeia gravidă însăși:
- tratamentul bolilor ginecologice, ca parte a planificării sarcinii;
- tratament în timp util pentru sarcina în consultare de sex feminin;
- vizita un obstetrician-ginecolog pe program în timpul sarcinii;
- prevenirea suprasolicitare fizică și mentală.
Medicul, o sarcină de conducere ar trebui să identifice prompt patologii, cum ar fi:
- insuficienta placentara;
- preeclampsie;
- hipertensiune.
În ceea ce privește prognosticul dezlipire prematură a placentei, totul depinde de furnizarea în timp util de ingrijire de specialitate pentru pacient.
Cauzele dezlipirea prematură a placentei
O astfel de încălcare este detașarea prematură a placentei, motivele pot fi foarte diferite.
In timpul sarcinii, factorii de risc pot include:
- toxemia târzie (preeclampsie);
- nefropatia gravide;
- patologia extragenitală vasculară;
- boli autoimune;
- inflamația vasculară geneză infecțioasă-alergică;
- reacții alergice la transfuzii de sânge;
- boli endocrine;
- tulburări hemoragice genetice;
- tendință de tromboză;
- instabilitate a tensiunii arteriale;
- boli de rinichi;
- mama Rhesus-conflict și făt;
- insuficienta placentara;
- găsirea placenta în proiecția nodului miom.
In timpul cauze de naștere prematură desprinderii de placenta ar putea fi astfel de lucruri ca:
- nașterea unui prim fat in timpul sarcini multiple;
- supra-stimulare a uterului;
- contracțiile uterine; discoordination
- ruptură târzie a membranelor;
- cordonul ombilical scurt;
- hydramnion și amniorrhea;
- sarcina prelungita;
- fructe de mare.
In plus, dezlipire prematură a placentei poate provoca impact mecanic:
- cădea gravidă;
- pumn în stomac;
- acțiuni neglijente ale medicilor;
- cefalice fat extern.
obiceiuri proaste mamei poate complica, de asemenea, situația.
Simptomele desprinderii de placenta prematura
În complicații, cum ar fi dezlipirea prematură a placentei, simptomele variaza in severitate. Cu toate acestea, cele mai frecvente sunt:
Despre sangerarea este de a vorbi separat. Acesta poate fi internă sau externă - în funcție de gradul și forma detașamentului.
- dezlipire ușoară Marginal provoacă o ușoară descărcare de sânge din tractul genital.
- dezlipire Marginal în grade mai grele însoțite de sângerări abundente. Gravidă trebuie să se schimbe pad sau tampon la fiecare oră aproximativ.
- dezlipire central nu implică sângerare vizibile, cu alte cuvinte, este internă. Sânge umeziri peretele uterin si formeaza retroplatsentarnoy hematom.
Ai nevoie să acorde o atenție la un detaliu important - culoarea sângelui eliberat. În cazul în care sângele este de culoare roșu, înseamnă că este vorba de peretele uterin, iar în cazul în întuneric - cea a echimoze.
Hipertonia uterului și durerea este în creștere în paralel. La examinarea uterului se găsește:
- tensiune;
- sensibilitate;
- asimetrie;
- crește în dimensiune;
- proeminența hematom retroplatsentarnoy pe lateral sau peretele frontal.
Durerea este cauzată de întinderea membranei seroase a uterului și mai pronunțat la desprinderii central.
În plus, femeile pot să apară următoarele simptome de placenta abruptio prematura:
- dureri de spate;
- creșterea tensiunii arteriale diastolice;
- tahicardie;
- amețeli;
- piele palidă
- slăbiciune generală.
Fructul, de asemenea, reacționează diferit la desprinderea prematură a placentei. În unele cazuri, încetinirea bătăilor inimii sale (mai puțin de 120 de bătăi pe minut), în unele - dimpotrivă, accelerat (peste 160 de bătăi pe minut).
hipoxie stat apare atunci când o treime din suprafața desprinderii placentei. În cazul în care detașarea non-progresive, copilul poate fi salvat daca placenta nu are defecte funcționale sau morfologice. În cazul în care zona abruptio depășește o treime din suprafață, în cele mai multe cazuri, fatul moare.
Diagnosticul de placenta abruptio prematura
Diagnostic „abruptio placentae“ este plasat pe baza rezultatelor:
- sondaj pacient cu privire la obiectul plângerii;
- inspecție generală a femeilor;
- examinare obstetrică și ginecologie;
- Ultrasunete starea de diagnostic si a uterului fetale;
- CTG;
- Studii de laborator.
examen ginecologic, medicul atrage atentia colului uterin si gura exterioara. Când a deschis vezică fetal, sânge în impuritățile din lichidul amniotic pot fi păstrate la o detașare prematură a placentei.
- în cazul hematomului retroplacental;
- ce sunt mărimea și structura sa;
- Care este zona de placenta abruptio.
Este imposibil de trecut cu vederea faptul că o formă ușoară a detașamentului de margine de ultrasunete pot fi găsite.
Cardiotocografia vă permite să evalueze în mod obiectiv starea fătului, în funcție de dinamica activității sistemului său cardiovascular. Un alt test important este de a clarifica statutul copilului - Trial Kleyhauera-Bethke, identifica dacă sângerarea.
Pentru a determina cărui sânge este eliberat - mama sau copilul, este amestecat cu o probă de apă de la robinet și hidroxid de sodiu. În cazul în care sângele aparține fătului, amestecul va fi roz, dacă nu - se va schimba culoarea la galben-maroniu.
Tratamentul desprinderii de placenta prematura
dezlipire prematură a placentei necesita spitalizare imediată gravidă. Scopul tratamentului este de a stabiliza starea pacientului, ceea ce presupune o sângerare de oprire și de a menține viabilitatea fătului.
În cazul în care gradul de detașare - ușor, de livrare nu este necesar să se accelereze, dar femeile au nevoie de o supraveghere medicală atentă. Obiectivul principal în acest caz este de a identifica cauzele dezlipire prematură a placentei situate în mod normal și eliminarea lor. În plus, este necesar să se rezolve o serie de probleme legate de:
- din sistemul sanguin - pentru dizolvarea cheagurilor de sânge;
- din partea sistemului cardiovascular - pentru normalizarea tensiunii arteriale;
- ale aparatului genital - scuti tensiunea musculară a uterului.
Fatul ar trebui să fie sub monitorizare continuă. În general, atunci când placenta abruptio ușoară să adere la expectativă.
In forme mai severe de tulburare, precum și în cazul detașării progresive arată livrare stimulare sau cezariana.
Severitatea medie a detașamentului permite nașterea pe cale vaginală. În acest scop, trebuie să fie îndeplinite aceste condiții, cum ar fi:
- maturitatea de col uterin;
- proporționalitatea capului fetale și mama pelvis;
- Prezentarea cefalice a copilului;
- o intensitate suficientă a forței de muncă.
activități de medic includ următoarele proceduri:
- mamele fac o epidurala;
- la cateter venos central este mama hrănite pentru terapia în timp util comportamentul de perfuzie;
- Se realizează ruperea artificială a membranelor, în scopul de a reduce intensitatea sângerării și accelera procesul de coborâre;
- stimula contracții uterine folosind oxitocină.
Întregul proces trebuie să se efectueze sub controlul frecvenței cardiace fetale, activitatea uterin si hemodinamica materne.
Dacă este gravă, se recomandă să se efectueze o cezariana pentru nastere naturala nu este posibil, sau starea mamei.
În cazul decesului fetale, nașterii ar trebui să fie numit imediat.
Uneori trebuie să dețină indepartarea chirurgicala a uterului, în scopul de a salva viata pacientului. Acest lucru se face în cazul îmbibare uterului cu sânge (acest lucru este cunoscut sub numele de uter couvelaire). agenție de salvare poate, în cazul în care metoda de ligare disponibile de hrănire navelor sale.
procedurile aplicabile
la boala abruptio placenta