dezlipire prematură a placentei situată în mod normal - o stare patologică în care placenta separă târziu. Desprinderea de placentă nu este după nașterea fătului, așa cum ar fi normal, și în timpul sarcinii sau în timpul muncii. În 1/3 din dezlipire prematură a placentei este însoțită de sângerare abundentă de evoluția complicațiilor în formă de șoc hemoragic și DIC (coagulare intravasculară diseminată).
Cauzele dezlipire prematură a placentei. Motivele care duc la desprinderea prematură a placentei situate în mod normal, sunt împărțite în două grupe.
Primul grup - sunt factori care duc direct la dezvoltarea acestei complicații: preeclampsie lung, care a fost terapia insuficientă sau a început cu întârziere, sau nu sau efectuat deloc; boli însoțite de modificări ale tensiunii arteriale, boli de inima, boli ale tractului urinar, tiroida, cortexul suprarenal, diabet zaharat; incompatibilitate a mamei și a fătului sau grupa de sange Rh; sindrom antifosfolipidic; boli ale sângelui și a țesutului conjunctiv (lupus eritematos sistemic); inflamatorii sau cicatriciale modificări caracter uterului (operatii), boli inflamatorii ale uterului; chirurgie, malformații ale uterului; localizarea placentei în nodul miomului; sarcina prelungita.
Al doilea grup de motive - acestea sunt factorii care duc la desprinderea prematură a placentei pe fondul tulburărilor deja existente: hiperextensia peretii uterului din cauza cantității mari de lichid amniotic, sarcina multipla, fatul este prea mare; întârziată, ruperea rapidă a membranelor cu polyhydramnios; leziuni traumatice la placenta (picătură împușcat în abdomen); încălcarea sincronicitate în activitatea uterină; improprie utilizarea uterotonic înseamnă la naștere.
Toți acești factori conduc la o defalcare in comunicare intre placenta si peretele uterin, de rupere cu formarea hemoragiei vaselor de sânge (hematom retroplatsentarnoy).
Simptomele desprinderii de placenta, hemoragii uterine.
Atunci când placenta abruptio zonă mică poate fi format hematom retroplacental. În acest caz, vasele uterine thrombosing si progresia opri placenta abruptio. În unele cazuri, sângele se infiltrează peretele uterin (placenta abruptio la sângerare mare, excesivă, o cantitate mare de hematom retroplatsentarnoy). În aceste cazuri, activitatea contractilă a miometrului este rupt. Această stare patologică numită couvelaire uterului. Dacă există o placenta abruptio marginală, sângele trece între membranele fetale și peretele uterin, apoi simptomele observate și sângerarea externă clinică, ca sângele vărsat din vagin. Culoarea sângelui din tractul genital imediat după stacojie desprinderii de placenta. Culoarea închisă a sângelui indică intervalul de timp scurs de la începerea detașării la sângerare.
dezlipire prematură a placentei poate fi ușoară până la severă. În abruptio ușoară are o ușoară scurgere de sânge din vagin, tonusul uterin este neschimbat, dar există o anumită tensiune, starea femeii - ritmul cardiac satisfăcătoare, fetale - normală.
În desprinderii severă marcate cu durere severă sângerare. În cazul acumulării de sânge între placenta si peretele uterului, sangerarea poate fi absent în acest loc a format hematom retroplacental apare locală dureroasă umflarea cu o creștere a durerii și a răspândit în toate părțile uterului.
sensibilitate locală nu poate fi exprimată în poziția placentei, peretele posterior al uterului, precum și după ce sângele din afara. sunt notate următoarele semne: puls rapid și respirație, hipotensiune arterială, umiditatea și de culoare a pielii, slăbiciune, amețeli, balonare. tensiune punct și sensibilitate uterin. Uterul devine asimetric.
De la începutul dezvoltării desprinderii de placenta semne de creștere de hipoxie fetală. moarte fetală poate să apară ca urmare a creșterii retroplatsentarnoy hematoame la 500 ml, precum și creșterea zonei de placenta abruptio într-o a treia.
Simptomele de tulburări hemoragice până la absența totală de coagulare a sângelui.
Diagnosticul de dezlipire prematura a placentei. Diagnosticul de dezlipire prematură a placentei situată în mod normal, se bazează pe manifestările clinice. Acestea includ prezența de sângerare din vagin pe fundalul tonusului crescut uterin, schimbarea formei uterului, crescând semne de hipoxie fetale. În cazul în care diagnosticul ia în considerare plângerile gravide, antecedentele personale, evoluția clinică a complicațiilor, precum și rezultatele unui obiectiv, studii instrumentale și de laborator, în special cu ultrasunete, ceea ce face posibilă determinarea amplorii și limitele hematom retroplatsentarnoy.
tactici speciale care merită femeile cu preeclampsie.
Livrarea în dezlipire prematură a placentei.
cezariană de urgență prezentat în progresia cazurilor de placenta abruptio, incapacitatea de livrare intravaginal. Membranele autopsiei contraindicata în absența forței de muncă, ca urmare a unei reduceri de presiune intrauterine placenta abruptio poate fi agravată.
tactici de gestionare disponibile expectant într-un spital de maternitate de operare desfășurat cu placenta abruptio minoră, absența anemiei și a semnelor de hipoxie fetală, sub rezerva stare satisfăcătoare a femeii. În același timp, o monitorizare simultană amănunțită a fătului și a placentei prin Doppler regulate, CTG si ultrasunete. evaluează în mod regulat starea sistemului de coagulare a sângelui. Odată cu progresia placenta abruptio, însoțită de spotting repetate, din motive de sănătate din atât mama, cât și de la făt efectuat urgent o cezariana.
Livrarea intravaginal posibilă sub formă ușoară de detașare prematură a placentei, în cazul în care atunci când cefalică colului uterin matur, in functie de capul fatului si pelvisului mamei sub travaliu normal. În timpul de livrare solicită în mod natural control strict de monitorizare a activității contractile fătului și uterin.
Autopsia membranelor care a dezvoltat efectuate la muncă regulate. Membranele autopsiei conduce la scăderea tonusului uterin, sângerare prin aceasta scade. Inducerea muncii cu detașare prematură a placentei nu este permisă. Creșterea cantității de sângerare, progresia abruptio placenta, uter si o crestere a hipertonia hipoxie fetale sunt indicatii pentru cezariana.
După nașterea fătului ar trebui să procedeze imediat cu îndepărtarea manuală a placentei și de izolare a placentei, după care inspecția prin oglinzi cervicale și pereți vaginale pentru daune și îndepărtarea lor.
Măsuri preventive. Toate femeile gravide trebuie să fie întotdeauna evaluate pentru potențialii factori de risc care duc la desprinderea prematură a placentei situate în mod normal. Pregnant oferi un tratament în cazul detectării factorilor de risc. O atenție deosebită trebuie acordată femeilor gravide cu preeclampsie. În absența efectului terapiei gravide ar trebui să fie internat într-un spital de maternitate. Femeile gravide sunt supuse internarea obligatorie la 38 de săptămâni în durată. Momentul și metoda de livrare se decide în mod individual.