Paraproctită (acută)
Diagnosticul de abces acut
Prima și principala sarcină a diagnosticului de abces acut - pe baza plângerilor depuse de pacienți, examenul clinic și să recunoască prezența și localizarea unui abces în spațiile celulare din jurul rect.
diagnostic destul de simplu abces subcutanat. Abcese, localizate în țesutul subcutanat al zonei perianale, este arătată rapid și clar: durere, roșeață a pielii, pe partea afectata, netezit cutele pielii perianale. În cazul în care localizarea abcesului în apropierea anusului, aceasta poate dobândi o formă sub formă de fantă. Palparea în zona de inflamație brusc dureros, dar fluctuațiile la început și nu poate fi - este un simptom tardiv. În ciuda faptului că diagnosticul pare sigur deja la examinarea vizuală și palparea, este necesar să se efectueze examinarea digitala a rectului si canalului anal. Astfel, este necesară nu numai pentru a stabili contactul cu ulcer intestinului, găsi cripta afectat, dar, de asemenea, amintiți-vă că puroiului în țesutul subcutanat poate apărea ca urmare a rupere de alte spații celulare, cel mai adesea ishiorektalnogo. Introducerea degetului in intestin ar trebui să fie făcut cu atenție pe peretele canalului anal, vizavi de amplasarea unui abces. In abces subcutanat paraproctită Limita superioară definită sub linia anorectale. Deasupra acestei zone a peretelui intestinal este elastică.
Astfel, diagnosticul de abces subcutanat acut poate fi pus pe baza tabloului clinic, inspecția vizuală, palparea și examinarea digitala a rectului. Anomalii, sigmoidoscopie, sphincterometry si alte studii sunt de obicei efectuate în legătură cu faptul că studiile instrumentale în paraproctită acută foarte dureroasă.
paraproctită Ishiorektalny pot produce modificări vizibile cu ochiul liber, într-o etapă ulterioară, atunci când există fese asimetrie pronunțată, netezirea ridurilor perianale. Prin urmare, în cazul în care pacientul este întrebat despre refrigerare, deteriorarea sănătății, somn si dureri persistente plictisitoare în rect și pelvis, crescând în timpul defecare, dar fără a vizibile modificările ochi în anus, efectua examinarea digitala a rectului. Deja în stadii foarte timpurii ale bolii pot fi detectate aplatizare peretelui intestinului deasupra canalului anal, aplatizarea pliurile membranei mucoase pe partea leziunii. Până la sfârșitul prima săptămână a infiltratului bolii protrudes în lumenul rectului, la nivel local crește temperatura. Infiltratul inflamator se poate răspândi la prostata si uretra, caz in care palparea lor provoacă dorința dureroasă de a anula.
semne caracteristice ale paraproctită ishiorektalnogo acută - prezența infiltratului în canalul anal la și deasupra liniei anorectale (degetul reușește să ajungă la limita superioară de infiltrare), a crescut durere la partea de studiu sacadat între picioare. În cazul în care diagnosticul este clar, metode instrumentale de cercetare, precum și în paraproctită subcutanat nu se aplică.
Submucoasă abces diagnosticat prin examen digital rectal. De obicei, abces bombat în lumenul intestinului este pronunțat, puroiul se poate răspândi în jos în spațiile celulare subcutanate, sau du-te în sus, otslaivaya rect nizhneampulyarnogo mucoase. Submucoasă abces adesea deschis propriul lor în lumenul intestinal, iar dacă drenaj este adecvată, se poate produce de recuperare.
Pelvină, rectală (pelviorektalny) paraproctită veniturile cele mai dificile și este adesea diagnosticată prea târziu. Procesul inflamator este localizat adânc în pelvis. superioară Spațiul limită pelviorektalnogo - peritoneului pelvin, limita inferioară - mușchii de ridicare anus. De la perineu la pelviorektalnoy de fibre două spații celulare - subcutanate și ishiorektalnoe, astfel încât o examinare externă a perineului este, în general, nu pentru a diagnostica abces pelviorektalny. Semnele pelviorektalnogo paraproctită vizibile la examenul exterior pacientului, apar numai dacă procesul purulent se extinde la ishiorektalnuyu regiune și hipoderm m. E. În etapa ulterioară.
Deja în faza inițială, atunci când degetul pelviorektalnogo studiul paraproctită poate determina durere sau un mediu verhneampulyarnogo peretele rectului poate fi detectat testovatoy peretelui intestinal sau infiltrare dincolo. Intr-o mai târziu de îngroșare etapă a intestinului perete, există compresia în afara acesteia, și încă mai târziu - proeminența elastică în lumenul intestinului formarea tumorii, uneori fluctuația este determinată. Trebuie remarcat faptul că, atunci când pelviorektalnom paraproctită polul superior degetul ulcer, de obicei, nu a ajuns chiar și atunci când poziția pacientului ghemuite. Pelviorektalny abces, de obicei, pot fi identificate, folosind doar degetul studiu al rectului. De multe ori necesitatea de a utiliza metode instrumentale de diagnostic nr. Dar, în cazul în care diagnosticul este neclar, este necesar să se utilizeze o sigmoidoscopie și ultrasonografia.
Imaginea endoscopică cu pelviene paraproctită, rectala are caracteristici: membrana mucoasa a intestinului ampullar Departamentul de zona de infiltrare a hiperemie, model vascular consolidat mesh. În ultima fază, când infiltrarea pătrunde în lumenul intestinului, membrana mucoasa peste neted, luminos roșu, contactul sângerare. Dacă există o descoperire de puroi în lumenul intestinului, atunci când este apăsat tub proctoscop de vizualizare a peretelui intestinal, în locul de infiltrare de puroi. A se vedea gaura in intestin in timp ce nu este întotdeauna posibil.
Ultrasonografia a deschis mari oportunități în diagnosticul de abces. Studiul vă permite să setați locația, mărimea ulcerului, modificările de caracter în țesuturile înconjurătoare, utilizarea unei sonde rectale ajută în diagnosticul de actualitate purulente și accident vascular cerebral afectat criptei.
Cu toate acestea, principalele în diagnosticul pelviorektalnogo abces acut astăzi sunt de a evalua imaginea și datele clinice examinarea digitala a rectului.
Pelviorektalnogo fel de abces este considerat pozadipryamokishechny sau retrorektalny. O caracteristică a tabloului clinic la inflamația retrorektalnom localizate în spațiu este durere severă la începutul bolii. Și în această formă de metode de diagnostic cel mai important abces este examinarea digitala a rectului. Abcesul se află în spatele rect de mai sus anococcygeal organism, de cercetare, de obicei, este foarte dureros. De multe ori în această formă paraproctită clar definită a lovit criptă din spate.
Intramuscular puroi abces apare în timpul propagării în spațiul dintre interior și sfincterul exterior. El este diagnosticat mai puțin frecvent. Faptul că examinarea externă a modificărilor vizibile nu se întâmplă, procesul este localizat în peretele canalului anal. Localizarea și infiltrarea de frontieră poate fi detectat prin palparea cu degetul mare din piele perianale și arătător introdus în intestin. infiltrare dens și foarte dureros indică prezența abces intermuscular. De multe ori în această situație este diagnosticată abces infiltrative și începe terapia conservatoare. Ca o regulă, într-o zi puroiul se extinde la alte spații celulare și pacientul deja operat pe abces.
Desigur, cazul în care terapia conservatoare este eficace și infiltrative paraproctită permis. Dar experiența arată că, în cazul în care inflamația a fost implicat mezhsfinkternoe de boală spațiu în curând se reafirme.
Așa că am discutat diagnosticul procesului purulente în spații celulare adrectal: în subcutanat, submucoasă, ishiorektalnom, pelviorektalnom și retrorektalnom, intramusculară. Am constatat ca examinarea digitala de multe ori bine realizat permite diagnosticarea în timp util. Doar în câteva cazuri, în special în avansate și complicate prin procese inflamatorii, este necesar să se recurgă la metode instrumentale de investigare.
Am menționat deja că un abces - aceasta este doar o parte a procesului patologic în paraproctită acută. Sunt criptă lovit în cazul în care conductele deschid glandele anale inflamate, și există un curs purulenta, în care puroi răspândit în spații celulare. Uneori, chiar și în timpul primului examen de studiu digital rectal nu palparea criptă afectat. Dar, informații mai fiabile se obține în sala de operație, atunci când poate fi palpate nu numai regiunea de cripte, ci și prin introducerea unor soluții de colorare (albastru de metilen, cu adaos de peroxid de hidrogen), în cavitatea abcesului, colorarea interesat să vadă criptă. Purulentă muta prea des deja detectate în timpul operației. În cazul în care procesul este acută, nici o cicatrice, semne de inflamatie inainte, chiar palpabil de suprafață, desigur, nu este întotdeauna posibil. Cel mai adesea trece purulente, desigur, prin porțiunea subcutanată a sfincterului extern, și, uneori, poate fi palpat prin cablul de piele perianale provenind din abces subcutanat în rect. Foarte rar purulentă curs este strict spre interior de la pulpa exterioară.
În cazul în care, desigur purulente trece prin suprafața și partea mai profundă a sfincterului anal, palpat este de obicei imposibil. In paraproctită accident vascular cerebral acut încă nu înconjurat de țesut cicatricial, diametrul mic - sonda de 1-2 mm nu trece prin ea în cazul în care cursul este localizat suficient de surfactant. Cu sonda locația de mare de funcționare poate face o mișcare greșită.
În urma unei examinări inițiale, putem formula un diagnostic de abces acut, indicând localizarea abcesului în spațiile celulare, provizoriu, în unele cazuri, presupune localizarea leziunii și Cripta progresului purulente în raport cu sfincterul extern: intrasfinkterny, transsfinkterny și ekstrasfinkterny. Desigur purulentă Intrasfinkterny se întâmplă foarte rar, de cele mai multe ori avem de a face cu curs transsfinkternym, acesta poate penetra sfincterului la diferite niveluri. Punct de vedere clinic, putem judeca abces excitator. De obicei, procesul se numește o asociație de microorganisme și există un simptom clasic de inflamație: durere, umflare, roșeață, puroi.
Informațiile pe care le primim la prima examinare a pacientului, completate de mai departe în timpul operației. Dar dificultățile pot fi aici. Deci, în cazul în care localizarea ulcere și inflamații ale prevalenței spațiilor celulare adrectal poate stabili cu adevărat metodele descrise mai sus, localizarea desigur purulente, este foarte dificil de determinat. Folosind dopplero-, în contrast abstsessografii nu a avut efectul dorit. Cea mai promițătoare pentru detectarea progresului purulente sa dovedit la ultrasunete, folosind o sondă rectală.
abces acut practic trebuie să fie diferențiat de purulent țesut teratom adrectal, abcesele spațiu Douglas, tumori ale rectului si zona adrectal. De obicei, o astfel de necesitate apare atunci când ishio-, pelviorektalnom paraproctită, t. E. La o locație ridicată a abcesului. În paraproctită subcutanat, uneori, se pune întrebarea: este aceasta un abces abscessed fierbe purulente ateromul? În cazul în care acest abces, țesutul subcutanat este determinat de cablul de a merge la anus, ca infectia vine din lumenul intestinal.
paraproctită banalei distinge de purulent teratom (epidermoid și chisturi dermoide, teratom solide la prezența cariilor chistice) rezolva. Trebuie avut în vedere faptul că supurație, dar nu a dezvăluit chistul nu are comunicare cu lumenul rectului, chisturile au adesea o piele bine definită, limite clare. chisturi de conținut (cu excepția puroi) este neobișnuit pentru ulcere banal - este jeleu, covăsit sau zamazkoobraznoe. În cazul în care chist este golit în lumenul intestinului, atunci aceasta gaura este de obicei mai mare decât în criptele, în timp ce la paraproctită a afectat cripta, care este o poarta de acces pentru infecție a lumenului intestinal.
Diferențele diferentiala-diagnostic între paraproctită pelviorektalnym și abces spațiu Douglas detectat atunci când se colectează istorie. spațiu Abcesul Douglas apare ca o complicație a bolilor cavității abdominale, sau după o intervenție chirurgicală pentru ei. Acesta ajută la diagnostic corect si de cercetare bidigitalnoe bimanuală prin rect si vagin. Conform observațiilor profesorului AM Amineva, „atunci când examinarea bimanuală prin rect si abcesul peretelui abdominal la pacientii cu un meci pelviene-a redus capetele degetelor prin țesutul gros nu dă greș niciodată. În cazul în care examinarea bimanuală prin rect la bărbați și vagin la femei poate fi redusă, pentru a se potrivi cu capetele degetelor, cel puțin nu în linia mediană, și părțile laterale ale bazinului, este necesar să se presupună că pacientul nu este un spațiu Douglas abces, și abces pelvin-rectal “. În condiții moderne cu ultrasunete este folosit cel mai des, permițând pentru a localiza cu precizie abces. Diagnosticul subiect este extrem de important, deoarece accesul on-line pentru drenarea unui abces la paraproctită este diferită de cea a Douglas de buzunar abces.
abces acut apare ca o complicație a unui cancer decadenta rect. Recunoașterea este posibil, folosind examinarea digitala a rectului.
Dacă procesul inflamator în țesutul este caracterul indurativny adrectal, aveți nevoie pentru a exclude malignitate. Este necesar să se aplice toate metodele necesare de cercetare: proktografiyu și cu raze X sacrul și coccisul, ultrasonografia, biopsie.