sindrom coronarian acut (SCA) - un set de simptome la nivelul întregului organism se produce în timpul infarct miocardic sau boală cardiacă ischemică, chiar înainte de atac de cord. PIS, la rândul lor, cauzată de subnutriție acută a mușchiului inimii (ischemie), procesul este numit - angina instabila.
conditie sindrom coronarian acut este aproape întotdeauna asociat cu o margine de placi aterosclerotice din peretele interior al unui aterosclerozei vaselor coronariene și tromboza parțială sau completă ulterioară (ocluzie) a arterei coronare.
Astfel, o astfel de stare în special în nevoie urgentă de asistență medicală, pentru că în câteva ore poate duce la moartea pacientului.
ACS, în primul rând datorită aterosclerozei. In cele mai multe cazuri, boala se dezvoltă ca urmare a distrugerii densității formării aterosclerotice pe pereții arterelor coronare, care a fost anterior hemodinamic nesemnificativă, dar vulnerabile la izolare. Considerată placa vulnerabile aterosclerotice, în prezența unui număr mare de lipide (incluziuni de grăsime), multe celule inflamatorii și capac subțire fibros.
Separarea placii poate avea loc cu contracția activă și extinderea arterei coronare, care este adesea observată în legătură cu creșterea consumului miocardic de oxigen, de exemplu, ca urmare a efortului fizic, emoțional sau stres fiziologic. Ultima se dezvolta in timpul deshidratare, pierdere de sânge, hipotensiune arterială, infecții, tireotoxicoza, sau după o intervenție chirurgicală.
După separare, placi aterosclerotice tinde spre inima, unde diametrul vasului este întotdeauna mai mică și etanșează complet sau parțial. După ce începe procesul de ischemie severă și angină instabilă. În majoritatea cazurilor, starea se termină cu infarct miocardic acut din cauza lipsei de alimentarii cu sange a muschiului inimii.
Densitatea blocajului de durata obstructie arterei coronare, cantitatea de celule musculare cardiace afectate, nivelul de încărcare asupra inimii și capacitatea restului mușchiului inimii pentru a compensa munca lor, sunt principalii factori determinanți ai tabloului clinic și prognosticul de sindrom coronarian acut.
sindrom coronarian acut - clinica
Plângerile pacienților care suferă de insuficiență coronariană acută, includ următoarele:
- Palpitații.
- Durerea care este frecvent descris ca presiune, compresie sau senzație de arsură în întreaga jumătatea stângă a sternului și pot fi transmise în gât, umăr, fălcile, regiunea trunchiului superior din spate și membrului toracic.
- Dispneea la efort.
- Diaforeză (transpirație excesivă), din cauza iritarea trunchiului simpatic.
- Greața, datorită stimulării nervului vag.
- oboseală severă, chiar și cu efort minim.
Spitalul General de sindrom coronarian acut poate varia de la normal la oricare dintre următoarele condiții:
- Scăderea tensiunii arteriale. Aceasta indică disfuncție cardiacă ventriculară datorate ischemiei, infarctului miocardic sau disfuncție valvulară acută.
- tensiunii arteriale crescute. Poate accelera angina sau reflecta niveluri crescute de catecolamine datorită stimulării simpaticomimetic.
- edem pulmonar și alte semne de insuficiență cardiacă la stânga.
- boala extracardiace.
- Umflarea vena jugulară.
- Se răcește, piele lipicioasă, și transpirație la pacienții cu șoc cardiogen.
- Al treilea (S3) și al patrulea zgomote cardiace (S4) de învățare superficială.
- suflu sistolic asociat cu obstrucția dinamică a tractului de ejecție a ventriculului stâng.
- Șuierătoare în plămâni - un fenomen frecvent în sugestiv de disfuncție ventriculară stângă sau de valva mitrala.
Complicatii posibile includ următoarele:
- Atunci când ischemie severă - edem pulmonar.
- infarct miocardic - ruptura de mușchi papilar al ventriculului stâng și sept.
diagnosticare
Linii directoare diagnosticul de sindrom coronarian acut au fost emise în 2011 de către Societatea Europeană de Cardiologie și include următoarele etape și condiții:
Electrocardiograma (ECG) este cel mai important test de diagnostic pentru angină pectorală.
- Testele de laborator care pot fi de ajutor:
- Determinarea izoenzime creatin kinazei.
- Nivelul troponinei.
- Nivelul de mioglobina.
- Analiza generală și biochimică a sângelui.
Tehnici imagistice de diagnostic:
- Chest X-ray.
- Ecocardiografie.
- perfuziei miocardice vizuală.
- Angiografie cardiaca.
- Tomografia computerizată (CT), inclusiv angiografia CT si coronariana CT arterelor coronare de calciu de notare.
sindrom coronarian acut - ingrijire acuta
Acest tip de boală, așa cum sa menționat deja la început, ar trebui să fie sigur în primul rând să fie supuse sprijinul de urgență. După ce au fost luate măsurile de economisire primele, pacientul este pe terapia de întreținere, în principal, direcția simptomatic. De asemenea, o atenție considerabilă este acordată prevenirii recidivei.
asistenta de urgenta in sindromul coronarian acut se axează pe următoarele:
- Stabilizarea stării pacientului.
- Scutirea de durere ischemică (terapia antiischemică).
- Furnizarea tratamentului antitrombotic.
Terapia anti-ischemică include următoarele instrumente:
- Nitrați - pentru ameliorarea simptomelor.
- Beta-blocante, cum ar fi Metoprolol. Preparate din această serie sunt afișate pentru toți pacienții, în absența contraindicațiilor.
Terapia antitrombotică (tromborassasyvayuschaya):
- Aspirina.
- Clopidogrel.
- Prasugrel.
- Ticagrelor.
- Antagonistii, glicoproteine, de exemplu, abciximab, eptifibatidă, tirofiban.
Terapia anticoagulantă (anticoagulant):
- heparina nefracționată (HNF).
- heparină cu greutate moleculară mică (LMWH) și dalteparin, nadroparinei, enoxaparina.
- Inhibitorii de Factor Xa (rivaroxaban, fondaparinux).
Măsuri terapeutice suplimentare:
- Tromboliza - mijloace de introducere trombilor absorbabile direct în lumenul arterei coronare.
- intervenție coronariană percutanată - introducerea sondei în lumenul arterei coronare și pentru a extrage fizic trombusul.
Cum de a oferi primul ajutor în ACS vedea în clipul video: