Boala traumatică (TB) este definit ca fiind conceptul medical și tactic, adică. E. Metodologia tratamentul rănilor severe și leziuni. Ca un concept, explică mecanismele și secvența de dezvoltare a proceselor de protecție și patologice, precum și pe baza acestora - face posibilă pentru a prezice dinamica dezvoltării lor, prevenirea și tratamentul în timp util.
În consecință, șoc traumatic, deoarece conceptul medical și tactic. este metodologia de a salva vieți răniți în primele ore după leziuni grave și traumatisme și boli traumatice - metodologia de tratament a acestora, înainte de rezultatul final.
În timpul bolii traumatice sunt perioada de patru.
Prima perioadă - un obiect ascuțit - perioada de tulburări acute ale funcțiilor vitale. În 63% din cazurile de încălcare a funcțiilor vitale se manifestă sub formă de șoc traumatic sau stare terminală, 18% - coma traumatica cu leziuni cerebrale severe, 13% - insuficiență respiratorie acută în leziuni severe la piept, în 6% - insuficiență cardiacă acută în caz de avarie inima. Acesta începe imediat după un prejudiciu și durează 6-12 ore, în funcție de gravitatea prejudiciului și eficacitatea măsurilor terapeutice. În această perioadă, răniții primi îngrijiri prespitalicești și de îngrijire de reanimare în birouri specializate antișoc centre sau unitate de terapie intensivă (ATI), spitale raionale (regionale) OMedB, Mosnes, spitale militare. Principalul obiectiv terapeutic în această perioadă este de a identifica cauzele de încălcare a funcțiilor vitale ale sistemelor în care au avut loc, activă în t. H. diagnosticare instrumentală a daunelor, de urgență, intervenții chirurgicale urgente și resuscitare conservatoare, puncție și cateterism venelor mari, și chiar arterele terapie Institutul fuzională-Transformer Zion, monitorizarea ventilație mecanică a funcțiilor vitale, și așa mai departe. n. este în această perioadă a făcut îndepărtarea răniților de la starea de șoc traumatic. Locul optim de tratament al răniților, în prima TB perioadă sunt de operare protivoshokovym în cazul în care este posibil pentru a crea condițiile necesare pentru efectuarea de diagnostic simultane instrumentale invazive (pleurală, puncții lombare și alte tipuri, paracenteză, laparoscopică și toracoscopie, și așa mai departe. P.), intervenții chirurgicale silindu și urgente . masuri invazive de terapie intensivă (puncție și cateterism a venelor și arterelor, traheostomie). În această perioadă a vieții în pericol consecințele prejudiciului mor până la 10% din grav răniți sau răniți. Prima perioadă se încheie cu un diagnostic final de afectare TB, eliminarea cauzelor de încălcare a funcțiilor vitale, pierderi de sânge și o relativă stabilizare a principalilor indicatori ai sistemelor respirator și circulator.
A treia perioadă - perioada de cea mai mare probabilitate de complicații. Pe parcursul acestei perioade creează condiții favorabile pentru dezvoltarea complicațiilor datorate pierderii de sânge mari, endotoxemia, DIC, în organele interne (plămâni, inimă, splină, ficat, intestin, rinichi) formate multiple mikrotrombozov focare. Aceste leziuni sunt directionate pentru microorganisme plasate la fluxul de sânge din răni, ale tractului respirator superior și intestin și macrofage de celule sanguine. scaune împreună cu bacteriile din endoteliul peretelui vascular și prin compromis deja microcirculatiei viola în organe.
Un condiții deosebit de favorabile pentru dezvoltarea unor complicații severe, sunt create în plămâni.
Primele microtromboză și grăsime embolii afectează plămânii la nivelul arteriolelor, precapillaries capilare - atunci când nivelul critic de a dezvolta viata in pericol complicatii, cum ar fi tromboembolism moi ramuri ale arterei pulmonare și grăsime embolism etalnostyu cu n până la 50%.
Un al doilea agenți biologic activi, celulele enzime adipoase, celulare perturbate, toxine de diferite origine care circula in sange care trece prin efectul complex pulmonare capilar alveolar pe membrana bazală a alveolelor și determinându-l „chimic“ inflamație - creșterea permeabilității peretelui capilarelor, proteina penetrează membrana bazala si devine impermeabil la oxigen - perturbat de difuzie a gazelor în alveolele reduce tensiunea oxigenului in sange - sindromul de detresă razvivaetsyarespiratorny mortalitatea la 90%.
Al treilea Cu șoc traumatic prelungit gradul III de răspuns protector vascular în plămâni (postcapillaries pulmonare spasm), având ca scop încetinirea vitezei de trecere a eritrocitelor prin complexul capilar alveolar pentru a crește timpul de îmbogățire cu oxigen, trece în opusul ei și devine patologic. Ca urmare a spasmului prelungit al postcapillaries pulmonare creșterea presiunii în artera pulmonară. Hipovolemie deplasarea ionilor de Na + în celule, celule de deshidratare gipergidrazatsiya vnutrisosudiszaya duce la reducerea presiunii osmotice în sectorul vascular - gradientului osmotic este îndreptat spre alveolelor. Ca rezultat al acestor două procese în fluidul alveolelor emanat din capilare, o reducere a activității agentului tensioactiv (surfactant antiaderent pereții alveolari), alveolele luminozitate redusă, atunci ele sunt umplute cu lichid sau batoanelor - mikroatelektazy format. Odată cu progresia procesului mikroatelektazy îmbinare în buzunare mai mari atelektazirovaniya - pneumonie focală în formă. Termenul mediu de pneumonie la pacientii cu leziuni grave traumatisme - 3-6 mii pe zi. Când leziuni foarte grave în procesele patologice masive hemoragii acute in plamani sunt mai rapid si dramatic, alveolele sunt umplute cu lichid rapid - format sindromul „umed“ ( „umed“ „șoc“) lumină. care procesul continuă cu progresia de edem in plamani, de obicei se termină în moarte.
procesele de sistem microthrombogenesis apar și deteriorarea organelor interne, țesuturi și segmente ale sistemului musculo-scheletic MOTOR inului - acestea sunt un mediu propice pentru dezvoltarea oslozhneniy.Pervym visceral factor etiologic infecțios locale și generalizate a unei astfel complicații este flora endogene. Se pare, de asemenea, drept filosofică a „unității și lupta contrariilor“, atunci când reacția de protecție a centralizării circulator duce la tulburări profunde ale circulației sângelui și metabolismul la nivelul peretelui intestinal. Ca urmare a barierei naturale perturbate a tubului intestinal. adică capilarele peretelui intestinal devine permeabil pentru microorganisme, persoană sănătoasă vegetativă. Astfel Enterobacteriaceae, Proteus, klebenelly, E. coli și alte microorganisme oportuniste intra în circulația sanguină în ea și depozitate în mikrotrombozov focarele în țesuturile deteriorate, în cazul în care acestea interacționează cu țesutul și sânge de macrofage și de alți factori de aparare imunitar. Acest fenomen se numește hematogenă translocație microbiană, adică migrarea microorganismelor prin sânge într-un mediu nou, urmat de formarea unui nou (metastatic) microbiocenosis patologice.
Al doilea factor important. influențând probabilitatea de infectare supurativa este o regiune deteriorare înfășurată fractură condiție focalizare, zona de desprindere a pielii și m. p. vătămare condiție focalizare determinată de cantitatea de țesut necrotic, semnificația lor funcțională, gradul de tulburări circulatorii deteriorate de organe sau de segment, și în cele din urmă progresie probabil sau regresie în necroza focar de daune. Este esențial și eficacitatea măsurilor terapeutice, completitudine îndepărtarea țesuturilor necrotice în timpul tratamentului chirurgical, restabilirea circulației sanguine adecvate în organul afectat (segment), pentru a crea condiții pentru restaurarea microcirculația în focarul de deteriorare și regenerare tisulară.
Al treilea factor care afectează probabilitatea de a dezvolta infectie purulente este o invazie microbiană. Când se produce vă răni deschise invazia prin plagă - acest mod de contaminare microbiană este mai puțin periculoasă, pentru că, după îndepărtarea de focalizare necrotice chirurgical, 1 gram de țesut sănătos singur ucide 1 milion de organisme microbiene. Mai periculos este invazia microflorei spital stabile chiar și la agenți antibacterieni moderne. Aceasta se realizează prin intermediul căilor respiratorii superioare în timpul ventilației mecanice și măsuri de remediere prin tractul urinar in timpul cateterizare, precum și prin piele în cursul numeroaselor proceduri terapeutice și invazive de diagnostic. proces infecțios cauzat de microfloră nosocomiale, a fost definirea unui spital sau a infectiilor dobandite in spital.
A treia perioadă începe cu TB a treia zi și se termină douăsprezece zile. În acest caz, în ziua 3-4 pentru a ajunge la un număr maxim de pulmonare (visceral) complicații, cea mai mare parte - pneumonie; 6-1 în ziua 0 - numărul maxim de infecție purulentă; meningoencefalita, purulentă traheobronsita. peritonita, diverse forme de infecție locală de localizare diversă (abcese, flegmon, celulită anaerobă, miozite și m. p.).
Se înțelege că, în a treia perioadă de TBC nu se dezvolta întotdeauna complicații, dar probabilitatea de dezvoltare a acestora este în acești termeni patogenetica întemeiate și dovedite științific. Prin urmare, promptitudinii terapeutică și tactică de alocare a treia TB perioada se adreseaza Concentrându chirurgi si specialisti de terapie intensiva in detectarea complicatiilor pulmonare active, în 3 ziua 4, infecțioase - 6-10 zile-lea, privind construcția de terapie intensivă pe principiul prevenirii complicații în construcția terapiei antibacteriene și imun rațional, pe o determinare rațională a indicațiilor pentru operațiunile de recuperare în această perioadă și le asamblează cu deținerea preventive adecvate ntom. În a treia perioadă, TB ucide până la 15% din răniți grav și răniți din cauza unor complicații de leziuni.
În timpul bolii traumatice patru tipuri de suport. Origine - potrivit pentru o recuperare - 40%. Al doilea - pentru o recuperare complicat - 30%. A treia - morbiditate fatală - 20%. În al patrulea rând - nefavorabil pentru fatale - 10%.
In primul tip de desfășurare a bolii traumatică a doua perioade de TBC Răniții complet efectuat în unitatea de terapie intensiva, iar a treia perioadă de ședere răniți în ORMT poate fi scurtat la 2-4 zile, în cazul în care probabilitatea de complicații este redusă la minimum. Aceste răniți devreme intră în a patra TB perioada si transferat la facilitati chirurgicale specializate pentru tratament de reabilitare și reabilitare.
În al doilea și al treilea tip de TBC curent au ranit dezvolta complicatii, si, prin urmare, acestea trebuie să fie transferate de la UTI „pur“ în ICUs de specialitate pentru a trata răniții cu complicații infecțioase de leziuni. Această separare se realizează o intervenție chirurgicală pe centrul de deteriorare și activități de terapie intensivă a infecției plăgilor. După eliminarea complicațiilor infecțioase răniți transferat la departamentele de specialitate. Când al patrulea tip de deces TB actuale are loc în prima zi la dezvoltarea de complicații.
TB patra perioadă - perioada de stabilizare completă a funcțiilor vitale. În această perioadă, toate semnele vitale sunt restaurate la nivele normale sau aproape de ei. Parametrii de timp pentru această perioadă nu există - ele variază considerabil în funcție de severitatea leziunii, localizarea traumatismelor (de exemplu, scoate în evidență pe durata perioadelor anterioare leziuni cerebrale severe), severitatea si natura complicatiilor. tranziție criteriu obiectiv rănit în al patrulea TB perioadă este stabilizarea statului la nivelul de compensare pe scara de „chirurgie SG-câmp.“
În această perioadă, răniți sunt tratate la specializate (neurochirurgicale, traumatisme, etc.), birouri, în conformitate cu localizarea leziunilor care conduc ei pentru a efectua o intervenție chirurgicală electivă, în scopul de a restabili structura și funcția țesuturilor deteriorate, organe și sisteme, a desfășurat activități de reabilitare medicală.
Mortalitatea medie rănite cu răni grave și foarte grave provocate de gloanțe de până la 10%, cu leziuni concomitente severe și extrem de severe - până la 20%, durata medie a tratamentului de durată și mai mult de 50 de zile.