Precoma hepatică. Comă hepatică
Etapa II (PEI-II, precomă) - adâncește afectarea -bolnoy conștiința statului siderat (stupoare) soporous merge într-o stare din care poate duce în continuare cel mai tare întrebare grindină, atingere. Pacientul este dezorientat în timp, locație.
Reflexele corneene și de înghițire sunt conservate. Există șmecheri fasciculare, tremurând tremurul de perii. Icter, sângerare; sângerare gastrică și intestinală posibilă (apare scaun negru "ca țarc" - melena); tahicardie crescută, hipotensiune arterială, BHD.
Ficatul scade. marginea inferioară a acestuia poate fi definită deasupra marginii nervurilor; marginea superioară de la marginea V atinge marginea VII. Există semne inițiale ale aritmiei respiratorii, respirații adânci. EEG pe fondul încetinirii ritmului alfa undelor theta îmbunătățită. Poate apariția sau întărirea sindromului edemato-ascitic.
Reducerea diminuării protrombinei continuă. există semne de sindrom DIC. Hiperbilirubinemia crește, activitatea de transferază scade.
OPE, în special în prima etapă. cu un tratament intensiv adecvat poate fi complet reversibil. Cu cât durata acestor două etape este mai mare (de obicei de la mai multe ore până la câteva zile), cu atât mai mare este speranța de regresie posibilă a simptomelor. Tratamentul și îngrijirea pacientului nu ar trebui să fie slăbit în această perioadă, dimpotrivă, să fie și mai insistent și proactiv mai înainte de a fi adecvat și atent.
Pacientul trebuie să insufle încrederea în apariția unei fracturi a bolii în direcția de ameliorare.
Etapa III (PEI-III, coma hepatică) se caracterizează prin încetarea oricărei comunicări verbale cu pacientul (nu reacționează la strigi, atingere, durere); adânc inhibat, ajunge laflexie; Reflexele patologice ale lui Babinsky, Oppenheim, clona de picioare etc. simptome de automatism oral (Marinescu, proboscis, etc.). Puțin mai târziu, controlul asupra funcțiilor organelor pelvine (urinarea spontană, defecarea) este pierdut.
În această etapă a OPE-III, unii medici sunt împărțiți în coma hepatică III și IV. O distincție clară între ele nu este întotdeauna posibilă. Medicii mai în vârstă au crezut că reflexul absenței mami-lare (niplu de compresie) - un semn de stare ireversibile (stadiul IV - terminal). Ultimul dispare reflexul cornean. Treptat, tulburările hemodinamice se intensifică, apare insuficiența respiratorie (adesea cu dezvoltarea respirației Cheyne-Stokes).
Fulminantă (fulgere) pentru AVH adesea apare la persoanele tinere, epuizat la debutul bolii suprasolicitare fizică severă (studierea, examene), folosind alcool și droguri. Letalitatea atinge 98-100%, în ciuda întregului arsenal al eforturilor terapeutice moderne. Se pare promițătoare utilizarea dispozitivului "MARS" - un sistem de absorbție moleculară ("ficat artificial") pentru eliminarea colangitei.
Încercările de transplant hepatic sunt justificate. Se crede că formele combinate de hepatită B + D (delta). B + C este cel mai nefavorabil prognostic. În general, mortalitatea la hepatita acută B (dezvoltarea OPE) este de 0,5-1% din populația totală de cazuri de OBH. Rezultatele letale în hepatita acută A și C sunt extrem de rare. În hepatita E ajunge la letalitate la 15-20% dintre femeile gravide și într-un număr de focare epidemice de hepatita E este de 40-50%, cu 100%, moartea fetală intrauterină.